植入式静脉输液港发生导管阻塞的原因及护理干预措施分析

张 玉

（中国人民解放军中部战区总医院,湖北 武汉 430070）

植入式静脉输液港（implantable venous-access ports,IVAP）是一种可植入皮下并长期留置在体内的静脉输液装置,主要由供穿刺的输液座和静脉导管系统组成。目前被广泛应用于短肠综合征等良性病变及各种恶性肿瘤的治疗,可为患者提供一条长期、安全、有效的静脉通道[1]。本文回顾2018年5月至2020年12月使用IVAP的患者71例的临床资料,发现发生导管阻塞的患者有7例,并分析每例患者发生导管阻塞的原因,提出改进护理措施,现将结果分享如下。

1 临床资料

选取2018年5月至2020年12月在中国人民解放军中部战区总医院使用IVAP的患者71例,发生导管阻塞的患者7例,导管阻塞发生率为9.9%。其中男5例,女2例；年龄25～76岁。植入式给药装置及其附件均购自贝朗医疗法国有限公司。本研究通过医院医学伦理委员会审批（审批号：zgrmjfjyyll03201907）。

2 IVAP导管阻塞的定义

IVAP导管阻塞指静脉导管部分或全部阻塞,临床出现液体无法滴注,无法抽出血液或无法冲洗管路或药物等情况[2]。

3 IVAP导管阻塞的原因分析及应对措施

3.1 导管末端紧贴或穿透血管壁导致导管阻塞 操作不当会出现导管紧贴血管管壁,甚至穿透管壁,造成管腔的正常功能受损,并出现阻塞[3]。该原因导致的导管阻塞患者共2例（2.8%）。此类导管阻塞大部分可通过严格按照相关操作方法,仔细调整针头深浅、方向、角度,重新恢复通畅。由于针头插入过深所致者,将针头退回1～2 mm即可恢复通畅。由于牵拉针头外移所致者,可将针头深入约1 mm也可恢复导管输注[4]。

3.2 不当体位造成导管移位、扭曲或夹闭导致导管阻塞 这类阻塞是因导管植入后,患者发生不当的体位改变,使导管移位及扭曲而致,可在进行胸片等影像学检查后确定[5]。本研究中该原因导致的管腔阻塞共2例（2.8%）。其中有一种特殊情况——导管夹闭综合征,指导管经第1肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时,受第1肋骨和锁骨挤压而狭窄或夹闭影响管腔的通畅[6]。此时患者需变换体位,液体方可顺利输入。发生这种情况时护士应及时报告医生,及早行X线片检查确定导管受压情况,如患者改变体位仍无法改变受压情况,应手术取出输液港,以免导管损伤或断裂。此外,应完善护理宣教工作,提醒患者注意体位变化以免导管阻塞[7]。

3.3 相关性血栓形成导致导管阻塞 相关性血栓形成一般发生于导管进入血管或导管开口靠近血管壁的位置[8],但大多数患者并无血栓相关症状,因此更需要细致的护理,以预防血栓成为新的感染灶或由血栓脱落导致的肺栓塞。本研究中相关性血栓导致的导管阻塞患者共1例（1.4%）。血栓性阻塞可应用尿激酶疏通,一般取尿激酶1×104IU,溶于0.9%氯化钠注射液2 mL中,采用负压法将其保留于输液港中15 min,疏通后将溶解的血凝块抽出丢弃,再用0.9%氯化钠注射液至少20 mL以脉冲式冲管、正压封管等是预防导管堵塞的关键[9]。

3.4 局部感染导致导管阻塞 感染是IVAP常见的并发症之一,而局部感染可分为出口处感染和皮袋感染[10],前者指穿刺部位的感染,一般有红、肿、热、痛及局部硬化的表现[11]；后者主要为输液座周围皮肤硬化、疼痛、红肿[12]。本研究因此导致的导管阻塞患者有2例（2.8%）。当发生出口处感染时,应及时进行局部创口护理,用碘剂消毒,并定时更换无菌敷料,严重者可适当采用抗生素[13]。当发生皮袋感染时,应在予以上述护理措施的同时进行全身抗感染治疗,在感染尚未完全控制的情况下不建议使用IVAP。感染加重,有恶化趋势或抗生素难以控制时,应及时取出IVAP[14]。

4 改进措施后IVAP导管阻塞发生率

给予上述干预措施后,再次观察71例患者IVAP导管阻塞情况,有1例患者发生导管阻塞,其原因为不当体位造成导管移位、扭曲或夹闭。

5 讨论

IVAP可以帮患者构建一个长期、稳定、安全的静脉通道,从而避免由于反复外周静脉血管穿刺带来的痛苦,也便于患者的家庭护理,但导管脱出危险性大,易并发感染和形成血栓[15]。本研究分析IVAP使用过程中出现的导管阻塞原因,并给予有效措施。IVAP导管阻塞不通时,医务人员首先要检查输液管道是否处于直线状态,即没有曲折和扭转的情况,然后逐一排查以下情况：导管末端是否贴于静脉壁或进针位置不准确,药物是否混沌或有结晶,导管是否发生扭转,导管内是否有血栓形成,操作前后是否应用足量的0.9%氯化钠注射液进行冲管等[16]。针对以上问题,给予相应的处理措施。①严格按照操作方法进行穿刺,进行技能培训。若导管不畅应及时调整导管位置,若穿透血管管壁需及时取出装置,等待适当的时机再行穿刺。②护理人员加强导管检查,发生导管扭曲、移位时,应及时纠正患者体位,并进行宣教。③为预防术后出现局部红肿,护理人员应加强局部观察,保持局部干燥、整洁,定期为患者更换敷料,以预防术后红肿。若已出现红肿应及时报告医生,遵医嘱使用抗生素治疗。本研究中有7例患者发生IVAP导管阻塞,发生率为9.9%,采用上述改进措施后,导管阻塞发生率降至1.4%,证明上述措施有效。

综上所述,在IVAP使用过程中,应加强对每个环节的护理工作,避免因操作不严谨造成二次伤害。本研究的样本量较小且研究时间较短,后期可进行多中心研究并延长观察时间进行更加精准的研究,以提高准确率及可信度,还可加强基础性研究,寻找导管阻塞的有效护理对策,从而减少并发症发生率,提高IVAP利用价值。