基于CiteSpace 的我国中医传统功法治疗腰椎间盘突出症可视化分析

戴文昊 郭冰清 解 强 刘亦冰 常俊杰 高 俊 张 曦

1.江苏省常州市中医医院骨伤科，江苏常州 213000；2.张曦江苏省名老中医专家传承工作室，江苏常州 213003

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种常见的脊柱疾患，常因腰椎间盘发生退行性病变，在外力及其他因素下导致纤维环破裂，髓核等组织向外突出，使邻近脊神经根受到刺激或压迫，出现以腰腿疼痛为主要症状的一种综合征。大约95%的LDH 发生在L4～L5或L5～S1节段，男女发病率比例约为2∶1[1-2]。随着工作方式及生活习惯的改变，目前我国LDH 患者呈年轻化趋势[3]。研究表明，约80%的LDH 患者经保守治疗后症状明显缓解。在众多保守治疗方案中，中医传统功法具有安全便捷、成本低廉、效果显著的优势[4]，其倡导肢体运动配合呼吸吐纳，充分结合“意、气、力”，使内在“精、气、神”与外在“筋、骨、皮”得到充分锻炼，内外兼修，通调气血，充盈精神，濡养脏腑，强筋骨。现代研究证实，中医传统功法能充分伸展舒缩腰背部肌肉，有效消除肌肉疲劳，明显增进腰背肌肌力，显著提升腰椎稳定性与活动度[5]。近年来，随着我国中医中药事业的蓬勃发展，越来越多的学者认识到中医传统功法在防治LDH 疾患中的优越性与必要性，本研究运用CiteSpace 软件对中医传统功法防治LDH 的有关文献进行知识图谱描绘，展现该领域结构模式，可视化分析研究现状与研究热点，旨在为今后中医传统功法研究治疗LDH 提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料收集

计算机检索中国知网建库至2022 年2 月关于中医传统功法防治LDH 的相关文献。运用高级检索方式，检索策略：“主题=腰椎间盘突出+腰突症+腰椎间盘突出症”AND“主题=传统功法+传统运动+健身气功+易筋经+五禽戏+六字诀+八段锦+太极+太极拳”。纳入标准：①中国传统功法防治LDH 的相关文献；②文献类型为临床研究、基础研究、名家经验、理论探讨等；③文献基本信息完整；④文献类型为期刊、硕博士论文。排除标准：①文献类型为会议通知、行业指南、人物专访、成果专利等；②判断为重复发表的文献；③文献语言非中文。由两位研究人员按纳入及排除标准独立进行筛选。

1.2 数据转化

将筛选后的文献导出为RefWorks 格式文件，导出的文献记录包含标题、作者、发表年份、研究机构、关键词、摘要、期刊等信息，以Excel 格式保存文献检索报告。使用CiteSpace V（5.6.R4）软件自带格式转换工具，将文献记录RefWorks 转换为CiteSpace V（5.6.R4）可用的文件格式。

1.3 处理方法

运用Excel 软件统计论文年度发表量、研究机构等信息，使用CiteSpace V（5.6.R4）软件导入转换格式后的文献记录，设置Time Slicing（时间分区）以1 年为一个分区。选择Node Types（节点类型）分别为Author（作者）、Institution（机构）、Keyword（关键词），3 个类型进行可视化分析，其中图谱中节点数N 代表出现的频次，连线数E 代表每个节点之间的关联程度，设置Top N per slice（阈值）为100，不对网络图谱进行剪裁。以关键词为节点进行可视化分析，关键词词频可以反映该领域的研究热点，节点中介中心性直接反映重要程度，在知识图谱中，节点越大代表关键词频数越高，节点颜色越深代表其中介中心值越大。通过CiteSpace V（5.6.R4）中的LLR 算法对所有关键词进行聚类分析，当网络模块指数＞0.3，网络轮廓指数＞0.5 时，说明聚类结构显著，聚类合理。

2 结果

2.1 论文年度发表量

共纳入62 篇文献，中医传统功法防治LDH 的研究文献数量见图1。总体呈波动增加趋势，该领域论文年度发表量可以分为两个阶段：2008—2016 年为第一阶段，9 年内发文29 篇，年均3.2 篇；2017—2021 年为第二阶段，5 年内发文32 篇，年均6.4 篇。由于统计仅截止到2022 年2 月，尚只有1 篇发表。

图1 中医传统功法防治腰椎间盘突出症文献年度发表数量分布

2.2 作者共现分析

作者节点数N=174，连线数E=304。出现次数≥2的作者共有13 位，形成了两个内部合作较为紧密的团队。见图2。

图2 中医传统功法防治腰椎间盘突出症文献作者合作知识图谱

2.3 机构共现分析

机构节点数N=90，连线数E=59。发表最多的机构是上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，其次是江苏省苏州市吴江区中医医院。见图3。

图3 中医传统功法防治腰椎间盘突出症文献机构合作知识图谱

2.4 关键词分析

2.4.1 关键词共现分析 中医传统功法防治LDH 相关文献关键词节点数N=120，连线数E=251，见图4。关键词频次≥3 次的有14 个，关键词中介中心性见表1。

图4 中医传统功法防治腰椎间盘突出症的关键词共现知识图谱

表1 中医传统功法防治腰椎间盘突出症的关键词中介中心性与频次

2.4.2 关键词聚类分析 共形成5 个聚类，网络模块指数为0.679 7，网络轮廓指数为0.820 3，此次聚类模块分界明显，聚类内部同质性较高。5 个具有代表性的聚类包括#0 易筋经、#1 急性期、#2 辩证施护、#3 小针刀疗法、#4 疗效。由图谱中关键词可以看到2008—2022 年中医传统功法防治LDH 疾患的研究热点变化可分为3 个阶段，“临床疗效”与“康复疗法”在近年来成为研究热点。见图5。

图5 中医传统功法防治腰椎间盘突出症关键词聚类时间图谱

3 讨论

3.1 现状分析

中医传统功法历史悠久，通过循经吐纳、调息按摩达到行气活血、疏经通络、强筋健骨、调补肝肾之效[6]。功法教学过程又能与患者加强沟通，促进医患和谐[7]。现代医学发现，手术治疗LDH 存在感染、复发、疼痛及破坏腰椎动静态平衡的风险，而中医传统功法强调“筋骨并重”理论，在临床防治LDH 中卓有成效[8-9]。CiteSpace 软件应用广泛，可将文献数据以可视化知识图谱的形式展现，有“一图胜千言”的特点[10-11]。本研究通过CiteSpace 对中国知网收录的中医传统功法防治LDH 的62 篇文献进行分析，挖掘知识结构、合作网络、研究内容与前沿热点，发现该领域相关文献发文量呈波动上升趋势；形成以朱清广和张伟中领衔的两个核心研究团队，前者主要开展中医传统功法治疗LDH 疾患的临床研究[12-13]，后者细化分析八段锦对LDH 患者的临床疗效[14-15]。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院和江苏省苏州市吴江区中医医院是发文较多的机构，但各机构间合作较少，地区发展不平衡，仅有上海中医药大学与长春中医药大学附属医院跨地区建立了合作联系。八段锦、太极拳、五禽戏3 种功法一直是防治LDH 的主要研究方向，但相当一部分研究是联合方药针刺推拿、物理电波疗法等[16-20]，模糊了起主导治疗作用的方法。

3.2 研究热点

中医传统功法防治LDH 疾患的研究热点变化可分为3 个阶段。2008—2010 年为第一阶段，此阶段大多研究八段锦与太极拳配合针灸推拿疗法防治LDH疾患，偏于理论探索；2011—2016 年为第二阶段，此阶段更注重于该领域的临床研究与临床疗效研究，并丰富了功法种类与治疗方案的研究方向；2017—2022 年为第三阶段，此阶段研究热点最多，新增了临床试验、探索机制、评价标准等方向，更加注重对中医传统功法防治LDH 疾患的后期随访与评价追踪[21-24]。然而也存在诸多问题：缺少关于多种功法结合诊疗的研究，现有研究较为单一；缺乏对作用机制的深入剖析；对疗效及预后虽有一定关注，但认识不够，研究不足等。纵观整体，当前研究热点从探究中医传统功法防治LDH疾患的基础理论上朝着临床化、多元化、完整化、精准化的方向发展。由此预测，未来该领域的研究热点可能在机制探索、疗效标准、技术规范等方面。

3.3 不足与展望

本研究依靠CiteSpace 对中医传统功法防治LDH领域的已有文献进行分析，多元可视化地展现了该领域的研究现状及前沿热点，但也存在不足之处，如该软件仅分析了中国知网文献，其他如万方数据库、维普网等的文章存在遗漏可能；该软件自身存在结果与实际稍有偏差的缺陷等[25-26]。未来应运用多种分析软件，完善研究方案，进一步深入挖掘该领域的信息，更好地服务于临床。