新医改下公立医院资金管理问题研究

许金笠

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

公立医院属于事业单位类型之一，在公共卫生医疗活动中所需的资金，一般由国家财政来提供。公立医院资金具有流动性强、风险性大等特点。公立医院资金安全是保障医疗服务正常进行的前提，在复杂的业务流程中，加强运营资金管理，可以避免出现账外账、小金库等造成国有资产流失的违法行为，保障国有资产安全及医院名誉，避免造成不良社会影响。医院加强资金管理，可以防止资金短缺，降低经营风险，以保证医院资金的安全性和完整性。提高资金管理信息质量是会计信息真实完整的有力保障，是医院财务管理的基本要求。高质量的资金管理信息是保证医院管理决策可靠性的依据，是公立医院顺利开展医疗活动必不可少的强大保证。

一、公立医院资金管理存在的问题

（一）缺乏完善的资金管理制度

资金管理制度的完善是公立医院医疗管理工作的重要的组成部分，但是目前有些公立医院将重点工作投入到医疗服务、科学研究等方面，相对资金管理制度方面的投入甚少。由于资金管理制度不完善，对财务部工作人员的职责划分不明确，这就导致财务部工作人员对资金管理的认知保持在最底层，资金管理工作只是对公立医院收入和支出情况的简单记录，不重视收入和支出情况的分析。缺乏完善的资金管理制度，使得制度上出现了很多漏洞，从而增大了资金管理的风险。

（二）缺乏资金预算管理体系

目前，有些公立医院普遍存在资金预算管理不足等现象，一是医疗业务缺乏全面性，预算编制没有到三级科室，二是预算编制后缺乏有效的考核制度和监管制度。有些公立医院的预算只是针对部分医疗科室，并没有做到全院的预算管理。由于有些公立医院尚未实现三级预算，造成各项费用无法科学、合理的分摊到对应的科室，仅仅是用传统的核算方式，遵照业务收入总额来进行分摊。尽管公立医院对预算的执行情况进行研究、考评，并将其结果与资金管理人员的绩效情况相关联，但在实际的预算工作中，资金预算管理体系的不完善，使得事后监管和考核缺失。缺乏完善的奖励和惩罚制度，对于超出预算的一些科室和部门，没有相应的惩罚举措，未超出预算的，也缺少相应的奖励措施，预算执行情况的绩效考核不足，最终导致预算管理工作不能有效实施。

（三）新医改下资金管理问题

在新医改的制度下，各家的公立医院实行即时报销的管理制度，住院患者只需承担自己负担的部分，剩下的医疗费用由医院先行垫付，目前患者在异地也可以享受医保结算，随着这一政策的落实，医保病人人数与日俱增，公立医院需垫付的医保资金也逐年增多，社会医疗保障局无法及时拨付医保资金，造成医疗款的应收账款久居不下；公立医院的财务部门与医院的医疗保险办公室是两个独立部门，对于医院垫付的医疗保险资金缺乏完善的管理机制，造成应收账款的回款项目明细等不清，无法及时地进行核对，无法及时了解医疗保险办公室拒绝扣款的原因及回款情况的明细。公立医院在医疗活动中对应收账款的管理重视不足，缺乏有效的考核机制，无法有效地防止应收账款的发生，加重了医院资金周转的困难，对医院健康持续发展不利。

（四）缺少资金管理的创新思维

公立医院的资金管理工作在一定程度上取决于资金管理思维是否合理。从目前一些公立医院资金管理工作的运行状况来看，绝大部分的资金管理工作，存在创新思维不足等现象。首先是负责资金管理的员工缺少对自己实际工作的有效考核，资金管理机构，在资金管理设置方面，没有得到有效的创新改革，这样就会使得资金管理创新思维的有关措施不能与公立医院的快速发展相匹配。其次是有些资金管理工作在创新思维摸索改革中，对于公立医院目前的资金管理举措的合规性缺少多方面的、具体的总结，在财政资金的各方面应用价值上不能有效开发，无法为公立医院资金管理的创新思维提供帮助。

（五）支付形式的多样化增加了资金管理的风险

医改的新形势下，随着信息技术网络化的迅猛发展，公立医院对原有的收付款形式进行了更新转变，引进了新的支付缴款系统，如银联缴费、POS机刷卡缴费、微信缴费、支付宝缴费、自助机缴费、病房直接缴费等缴费方式；在当前结算形式多元化下，为患者提供了更加便捷的缴费方式，那么同时，这些新形式的缴费方式也存在诸多问题，如少扣款，多扣款，扣款提示不成功，在病房缴费时打不出预交金收据，POS机刷卡存在套现情况等风险因素，公立医院收取预交住院押金、办理出院结算、办理退院等管理制度的不完善，对保证资金的安全性提出了更高的需求。

（六）缺乏先进的资金管理理念

大部分公立医院的管理层都不是管理学专业，仅仅是在担任相关管理岗位后才逐步开始积累管理经验，缺乏对资金管理的专业化，对资金管理成本、资金使用效率等多领域理解不足，具有投资方式原始、收益率较低等问题。

二、新医改下加强公立医院资金管理的措施

（一）完善资金管理制度

公立医院应该从几个方面去完善资金管理制度：首先应当对应收账款管理制度进行完善。公立医院的应收账款，其主要来源于住院患者的治疗费用缴费，通过对会计管理机制的完善，将应收账款的各环节进行细分处理，增强每一个环节的考核与监督。尽可能地降低住院患者拖欠费用情况的发生，加强应收账款的管理过程，对于住院病人来说，患者的医疗费用总额超过预交金一定比例时，应当在第一时间告知患者或家属并进行催促缴费；加强医疗费用欠款审批管理，将审批的权限和范围进行明确，使其各部门的员工都能严肃、认真地履行其责，在医疗费用欠款审批过程中，负责审批的员工，应时刻严格遵守审批手续和流程，以保证审批的合理性。公立医院应该指任专门人员对应收账款的清算进行管理，并对绩效考核加以重视，将管理人员的工资、薪金等福利与考核的成果挂钩，这样就可以提升管理人员的工作热情和效率。公立医院必须要加强应收账款的核算管理工作，尽可能地制定详细的、具体的应收账款核算制度，要求负责此项工作的员工必须严格按照相关制度来管理应收账款核算。其次，应完善现金管理制度。一是要完善缴费制度，二是要对缴费的过程进行监管，对胡乱收费、开票等现象要严令禁止；公立医院应该对当天的收费进行清算。最后，应完善资金统一管理制度。公立医院的资金应由财务部统一管理，明确财务部管理资金的权限，这样可以使资金得到有效整合，由财务部统一分配管理，从而大大地提高资金的使用效率。

（二）强化公立医院的资金预算管理

公立医院应当对预算管理的责任进行明确，建设现代化预算管理体系，根据最近这几年的预算管理状况来规划当年的预算管理，并对今后的工作进行预测，使得预算管理工作科学的、有序地进行。公立医院应该建立三级预算管理体系，分为院级、各部门、各科室，为资金的预算管理打下坚实的基础。首先，应该建立完整的预算考核体系。考核的主要内容是预算的执行情况，在考核的过程中，资金管理人员可以在第一时间发现预算执行过程中的问题，如最终的结果与预算目标存在差异额，必须及时更正，确保预算管理工作得到有效执行，考核的结果为再次预算的起点。其次，为了确保预算管理的有序进行，公立医院可以想办法对员工进行激励，激励的核心是奖励和惩罚要并存，既起到了激励员工的作用，又起到了限制员工的作用，在制定激励措施的过程中，应该将预算管理的考核结果与员工的薪资、福利等紧密相连，保证预算管理的执行效果与公立医院的发展战略相一致。

（三）新医改下加强医保资金管理

当前，社会医疗保障局在结算公立医院医保资金时，普遍存在回款周期性长、金额数目大、催收难度大等一系列问题，那么公立医院就应当建立健全完善的医保资金管理体系，提升资金的周转率，按照资金的类别进行明细核算，按账龄的长短进行分析，公立医院的财务部应该指派专人负责医保资金的账务处理、账龄分析以及催款等工作。

在新医改的形势下，医疗保险办公室需要向资金管理人员宣传并培训新医改背景下的医保政策，避免医保政策落实不到位、乱收费、分解收费、重复收费等原因造成医保资金拒付情况，给公立医院的经济带来损失。财务部门与医疗保险办公室应密切协作与沟通，及时核对医保资金的明细、回收到账情况。同时医疗保险办公室应加强资金管理人员的培训学习，加强对患者结算费用单据的审核，提升患者医保报销审核率及支付率。同时公立医院应加强与社会医疗保障局的协作与沟通，及时准确地掌握医疗保险政策的变化，使得医保资金的周转率加快，从而使资金的利用效率得到保证。

（四）提高资金管理的创新思维

在公立医院资金管理思维创新中，应不断强化公立医院所处的医疗环境，确保资金管理人员的基本工作情况和利益需求，使得资金管理的创新思维具有充分的可行性，确保创新思维得以应用在资金管理的具体工作中。在优化、变更创新思维的工作中，必须要对公立医院的资金来源，给予足够的关注，尤其是公立医院资金管理中的创新思维，是否必要进行分析和概括。公立医院的资金管理人员要强化创新思维的实际性并做出总结，并对公立医院发生的各种资产投资是否得到可靠落实进行研讨，依据资金管理工作的执行情况进行调查，并得出结论，就目前资金管理创新思维存在的缺陷进行分析，为优化资金管理创新提供强有力的帮助。应加强对资金管理创新思维产生的风险，给予关注，不断总结资金管理的创新思维，以便可以实现创新思维路径调整的有效性。公立医院的资金管理人员，仍需要增强对资金创新思维的执行情况进行研究，定时的汇报资金应用情况，以便公立医院的资金管理人员对资金的运行状况更加了解，确保资金管理的创新思维可以有序进行。

（五）强化支付形式多样化模式下的内部控制

随着公立医院信息化、网络化工程的不断发展，公立医院银联缴费、POS机刷卡缴费、微信缴费、支付宝缴费、自助机缴费、病房直接缴费等缴费方式的实行，为公立医院的服务流程提供了方便，同时也方便了患者就医，也给公立医院资金管理工作提出了较高的要求，公立医院应当增强资金精细化管理，在当前的新模式下，如何保障公立医院资金安全，对医院信息系统的安全性和可靠性提出了更高的要求，公立医院要实现各支付方式系统与医院his系统的有效对接，增强医院各支付方式系统权限的管理和控制，提高其安全性、稳定性，并降低差错率，使资金的管理水平不断提高。公立医院的网络办公室提供的信息监控系统是确保其准确完整的基础，公立医院应当配备经验丰富的稽核人员，通过对自助信息系统下结算模式的稽核与控制，确保相关信息的统一性，通过稽核与监控可以发现信息系统控制过程中存在的隐患和薄弱环节，工作流程环节存在的问题，提前进行风险防控。

（六）优化资金管理理念，强化管理模式

公立医院需要深化研究并分析引领性政策、医疗市场的发展态势等外在的因素，并且要不断地优化和整合内部因素，促进资金管理体系完整化、现代化。公立医院的院长应该以现代化的、实际性的眼光来认识资金管理的重要性，经常聘请业内的专家或者相关的机构从业者，来帮助公立医院了解医疗市场新的发展变化，从而寻找到资金管理的弱点，理清资金管理存在的风险。财务部、医疗保险办公室、物价组等重点部门的员工也必须坚持学习、强化理念转变，加强对新型金融工具的理解，并能从经济学、管理学等专业的视角，剖析公立医院的资金管理工作，为公立医院的资金管理活动提供合理、优质的建议。

三、结束语

目前，公立医院的资金管理，存在诸多问题，本文着重针对公立医院资金管理突显出的问题，就目前公立医院资金管理的情况，提出了完善资金管理制度、强化公立医院的资金预算管理、新医改下加强医保资金管理、提高资金管理的创新思维、强化支付形式多样化模式下的内部控制、优化资金管理理念，强化管理模式等解决对策。近些年来，在新型医疗改革的不断发展下，给公立医院带来了全新的机遇和挑战，医院需要垫付的医保资金不断加大，给资金流量造成了短缺。资金管理工作被应用在医疗活动的各个环节，更是医院开展医疗活动的重要前提。公立医院更应该适应新形势下的医疗环境，确保资金安全的同时，更要注重防范国有资产的流失，不断提升公立医院的运营效率，增强防范资金管理风险，不断提升财务管理能力，以确保公立医院的可持续性、健康地发展。