公立三甲医院医养机构长护险系统开发的经验探讨

崔贤 刘炘 王岩

青岛大学附属泰安市中心医院 山东 泰安 271000

引言

近年来，随着我国医疗卫生行业的快速发展，国内各区域公立三甲医院竞争日趋激烈，各大医院在不久的将来都会进入发展瓶颈期，都积极布局新的发展格局。根据第七次全国人口普查结果，60岁以上人口大约有2.6亿[1]，中国正在走向“老龄化社会”[2]。我所在的单位是一家大型公立三甲综合性医院，于2019年投资接管运营了医养产业项目-泰山医养中心。国家也针对养老行业及时推出了医保政策—长期护理保险制度（长护险），长护险是医养机构运营的重要制度保障[3]，充分利用信息化手段支撑长护险落地实施势在必行

考虑到医养中心运营初期实施上线了养老信息管理平台系统[4]，为了节约成本，我们采用了以养老系统平台为基础运行环境[5]，利用国家医保第三版系统[6]提供的相关功能服务接口，开发设计了长护险功能系统，按照业务需求，主要包括备案登记、医嘱管理、长护险费用管理和财务结算管理等功能模块。国家医保第三版系统是基于J2EE架构的客户端/服务器(C/S)分布式计算模式，因此它对外提供的调用通信服务接口API是按照C/S架构规范设计的。医养中心养老平台系统是基于.NET架构的浏览器/服务器(B/S)分布式计算模式，因此长护险系统是按照B/S架构规范开发设计，这导致了在实际开发过程中养老平台系统调用国家医保服务接口时接收不到相关响应返回信息，主要体现在以下两个功能模块方面。

一是在老人长护险信息联网登记时，输入老人姓名后，养老系统获取不到医保中心的老人疾病信息，疾病信息包括疾病医保编码和疾病名称，针对此问题，我们转变开发算法思路，不去接收医保中心服务器响应的老人疾病信息，而是在养老平台系统服务器本地创建疾病编码SQL数据库表，然后在养老系统浏览器客户端输入疾病名称拼音首字母，即弹出疾病信息维护和查询功能视图可读取疾病信息，然后提交上传确认联网登记。功能实现视图和数据库表结构如图1所示，点击“添加疾病编码”，即可将长护险老人疾病信息加入到数据库表中，此功能动态服务器页面脚本(ASP)部分实现代码如下。

图1 疾病信息

二是长护险费用联网结算时，在国家医保第三版系统运行环境下，正常情况下结算成功后是显示结算成功确认对话窗口，鼠标点击确认后才能生成保存结算信息，但是在养老系统执行环境下，调取国家医保第三版系统提供的结算功能服务接口后，接收不到结算确认交互显示窗口，也就无法生成结算信息。针对此问题，我们通过程序编码实现模拟鼠标点击操作，成功生成结算信息并保存在养老系统服务器端，确保实现了老人长护险费用结算功能。此功能部分实现代码如下。

根据医保长护险政策要求，医养中心老人长护险医嘱形成的费用明细每天联网上传医保中心系统，人工重复操作过于烦琐，如果工作人员有一天忘记操作，费用明细没有及时上传，不符合医保政策的要求。针对此问题，我们设计了费用明细定时自动联网上传功能，功能视图如图2所示，短期医嘱自动上传部分实现代码如下，长期医嘱等类同。

图2 费用明细

以上疾病编码库本地化实现、模拟鼠标点击确认操作的…编码实现和费用明细自动上传功能，经过系统测试，没有出现一次报错状态，数据保存正常，很好地解决了C/S架构和B/S架构的信息通信机制不匹配的问题，确保了长护险老人信息联网登记、财务结算和费用明细同步等功能成功实现，满足了医养机构长护险业务需求，为老人长护险费用及时报销提供了信息化支持。