浅谈叙事医学在临床医学研究生教学中的应用

曾向阳，袁静，肖松舒

（中南大学湘雅三医院 妇科，湖南 长沙 410013）

叙事医学作为一种以人文精神培养为目标的教学模式，对于提高医学学生的临床实践能力、培养其人文思维、建立良好的医患沟通关系等具有积极影响。同时，将叙事医学应用于临床医学教学实践中，对于解决当前医疗事业建设过程中存在的问题起到了推动作用。因此，本文立足于临床医学研究生教学，分析叙事医学与临床医学教学之间存在的契合点，探讨有效的应用机制，对于提高临床医学研究生教学水平具有现实意义。

一、叙事医学的演进历程

（一）叙事医学的诞生

叙事医学最早提出于21世纪初期，凭借独有的叙述性和人文精神，为现代医学发展和人文精神开拓之间建立了有效的途径。此后，欧美国家相关领域学者围绕着叙事医学的概念和特点进行了深入研究，使这一概念逐渐在临床医学研究领域得到推广，取得了良好的临床效果。鉴于叙事医学对于医学研究的重要推动作用，近年来开始将叙事医学渗透到医学教育中。相关数据显示，截至2018年，90%以上的美国医学院校将“叙事医学”作为必修科目加入医学教学体系中，对于提升现代医学事业发展和医疗服务能力提供了有效帮助［1］。并且“叙事医学”的教学模式和形式也在不断进行创新，如绘画方式、实际案例、教学短片等形式都在实践教学中得到了应用。

（二）叙事医学在国内的应用

叙事医学在国内的提出最早要追溯到2006年，但在此阶段只是对这一概念进行简单阐释，未能对其做出深入分析。由于国内医学现代化进程尚处于起步阶段，与叙事医学的特点和应用价值等关联度较低，在此后陷入了较长一段时间的沉寂期。直至2011年，南方医科大学的杨晓霖教授就美国“叙事医学”课程中蕴含的人文精神对国内医疗卫生事业和医疗教学事业发展的作用进行了全面分析，使叙事医学得到了国内学者和医学界的关注［2］。2018年，由人民卫生出版社主办的《叙事医学》刊物正式出版发行，标志着叙事医学正式成为国内医学教学研究课题，并成为国家“十三五”规划教材［3］。医学界普遍认为，国内医疗事业缺乏人文精神是制约医学事业发展的重要阻碍因素，而叙事医学恰好能够弥补这一缺陷，因此，应在高校医学教学中全面推广“叙事医学”课程，将其作为必修课程培养医学人才的人文关怀意识，提升其人文素养。

二、叙事医学的现实价值

（一）促进医患之间的交流沟通

在临床治疗过程中，医护人员以叙事沟通的形式对患者的病情及治疗过程进行详细了解，使医护工作者能够感同身受，切身体会患者的心理和身体状态。通常来说，患者在病情治疗过程中，会由于身体上的疼痛和精神压力的增加在心理层面展现出消极的状态，阻碍治疗过程的顺利推进及病情的正常恢复。而很多缺乏工作经验的医护人员难以体会到患者的真实状态，进而导致医患之间关系恶化，不仅阻碍医疗事业的发展，而且会影响医疗机构的社会公信力。叙事医学的应用，能够帮助医护工作者倾听患者的病因和症状，对患者进行人文关怀，建立良好的医患关系［4］。

（二）培养医护工作者的人文思维

近年来，医患矛盾及由此引发的事故纠纷成为社会舆论关注的重点话题之一，而导致医患矛盾产生的原因之一在于医患沟通不理想，有些医护工作者缺乏良好的人文思维作为支撑，不懂得如何站在患者的角度思考，导致医患之间难以互相理解。随着“叙事医学”课程的开设，新型医学人才的人文素养普遍获得提升，基本具备良好的人文思维意识，全面推动了医疗团队的建设，促进了医疗事业的发展。

（三）引导正确的社会舆论

很多医患矛盾的产生是由于社会缺乏正确的引导机制且公众认知不足，导致对医护工作者的工作产生误解，长此以往会遏制医护人员工作的积极性，影响医学教学群体的扩大，使现代医学发展难以获得后备人才保障。叙事医学的普及与在更宽泛领域中的应用，加深了社会媒体及广大群众对医护人员工作的理解，从而减轻了医护工作者的精神压力，在一定层面上带动了国内医疗教育事业规模的扩大。

三、现阶段临床医学研究生教学存在的问题

（一）对基础理论知识的掌握水平不同

现阶段，随着临床医学研究生招生规模的扩大及报考人数的增加，临床医学研究生生源群体的构成较为复杂，既有医学专业的考生，也有非医学专业的跨考生，同时还有具备一定工作和社会经验的往届生。这种生源结构的复杂性会影响实践教学的推进，尤其是对基础知识和英语能力要求较高的“叙事医学”课程，由于每个学生的实际情况不同，会大大增加任课教师在教学过程中的授课难度。一方面，医学专业的学生具有较系统的理论知识，但非医学专业学生和往届生的理论知识不扎实，任课教师在授课内容安排上要兼顾不同的学生，导致很多授课内容难以开展；另一方面，理论知识水平的差异还会影响任课教师的课堂授课效率，使课堂教学的质量难以有效提升。

（二）课程体系安排不科学

在当前临床医学研究生教学中，课程安排通常由教务部门在听取任课教师的指导意见后制定，但任课教师由于长期以同样的教育模式和教学形式进行人才培养，容易在思想上形成思维定式，长期按照相同的思路开展教学。而临床医疗事业是随着医学技术的进步而不断变动的，这就显得当前的课程体系不太合理，重科研和临床技能训练，轻人文素养锻炼，导致临床医学研究生培养和医疗事业发展的实际需求存在断层，偏离了临床医学研究生培养的教学目标［4］。近年来，国家和社会对医疗卫生事业的关注度与日俱增，如何更好地保障国民的健康安全成为重点话题，而临床医学研究生作为医疗事业推进的重要力量之一，将直接影响国内医疗现代化的进程。

（三）临床医学研究生导师队伍水平参差不齐

由于整个课程体系对人文素养重视不够，研究生导师对学生的影响就显得比较重要。然而相比于欧美发达国家，国内临床医学教学的开展较晚，学科体系的完整度及学科水平都存在一定欠缺，导致临床医学人才的综合素养水平参差不齐。而现阶段国内临床医学研究生的导师团队主要由以往的临床医学毕业生组成，在导师制研究生培养模式下，导师队伍的人文素养水平会直接影响研究生培养的质量。而目前，对“叙事医学”教学领域的研究尚浅，不同医学院校的教学应用方式也存在较大差异［1］。受到这一问题制约，很多临床医学研究生在毕业后难以成为合格的医务工作者。

四、叙事医学在临床医学研究生教学中应用的有效路径分析

（一）在医学高等院校推进“叙事医学”课程

随着社会的不断发展，患者在诊疗过程中不仅要求获得更加科学的治疗手段，而且越来越注重医疗服务质量的改善，因此，培养具备人文素养的综合型临床医学人才成为医疗事业发展的重要方向，推进叙事医学在临床医学教学中的应用，培养高水平的医护人才至关重要。现阶段，国内很多医学院校尚未开设“叙事医学”课程，尽管部分医学院校或综合高校的医学专业将“叙事医学”纳入教学体系，但绝大多数高校都是以公共选修课的形式进行，教学效果难以达到预期，不能帮助学生全面提升其人文关怀能力和人文素养［5］。针对这一问题，可以考虑从以下几点着手推进：第一，将“叙事医学”课程列为临床医学研究生培养的必修科目，对课程授课进行科学安排，保证“叙事医学”教学的科学性和完备性。第二，“叙事医学”课程不仅要包括基本的理论教学，还要让学生全面理解叙事医学对于临床医疗的意义和价值，从而在思想层面提高对叙事医学的认识程度，以保证“叙事医学”课程教学质量。第三，针对“叙事医学”课程安排教学实践或医疗实习活动，使学生学会在临床实践中提高叙事医学的应用能力。

（二）结合国内医疗事业现状开展“叙事医学”教学

任何学科的发展都要经历一个由浅入深的过程，“叙事医学”也一样，应先从理论层面寻求突破，再将技术特点和医疗事业发展现状结合起来，形成一个结构合理、内容完整的学科体系。在现代医学演变进程中，“叙事医学”是对原有学科实践的继承和发展，也是顺应现代社会需求的新的理论体系。其最大的特点是将人文学科的内容融入临床医学实践中，弥补了原有医学教育发展的不足。不同国家与民族囿于地理条件、社会习俗的差异，在人文精神等方面存在着较大差异，例如在语言交流过程中，中西方在说话方式、思维方式上有很大不同，如果完全照搬西方固有的“叙事医学”学科体系或教学方法，将不符合国内医疗人才培养和医疗卫生事业发展的实际需求［6］。因此，在引进国外“叙事医学”体系或最新理论成果时，要注重其与国内的人文实际相结合，在原有理论体系框架下对内容和形式进行创新。

（三）创新“叙事医学”的应用策略

就当前国内临床医学研究生教育来说，其主要目的是培养能够投身于医疗事业建设或对医学领域进行创新研究的高等教育人才。“叙事医学”课程作为临床医学人才培养的科目之一，应该突出其应用性的培养，采取正确的策略方法推进实践教学。首先，任课教师应在教学理念上进行创新，传统的临床医学教育主要围绕着“救死扶伤”开展教学，而叙事医学强调的是如何切身体验患者在身体和心理上的感受，与患者形成情感上的共鸣，注重的是共情能力培养，促进医患之间的沟通能力。其次，要以多媒体教学技术为辅助教学方式，比如，利用学校建立的统一网络教学平台，由任课教师向学生分享临床案例及前沿理论成果，或者以教学视频的形式向学生展示基本操作方法，采用虚拟仿真教学法引导学生进行思维训练和沟通训练。最后，对全网教学资源进行整合，建立基础教学资源库。随着互联网技术的发展和移动智能终端的普及，临床医学研究生可以随时随地利用手机、iPad、个人电脑等智能终端获取教学资源。但由于学生缺乏全面的理论知识素养，尚不具备对参差不齐的教学资源进行辨别的能力，因此，任课教师应对网络平台中多样化的叙事医学相关的视频短片、文学作品或过往学生的优秀案例进行整理划分，为“叙事医学”课程教学提供丰富的案例和教学资源，扩充教学体系。

（四）与海外医学院校开展联合教学或交流

叙事医学源于欧美国家，尤其是美国对叙事医学的研究最为深入，且在医学教学实践中的应用最为广泛，达成了有目共睹的教学效果，将现代医疗教育事业提升到了新的高度。虽然国内已经引入了叙事医疗，并对此做出了进一步研究，但与欧美国家仍然存在较大差距。而且，叙事医疗在教学中的应用普及度较低，难以满足人文关怀和人文精神培养的需要。所以，国内在对临床医学研究生进行叙事医疗培养的过程中，应与海外医学院校建立良好的沟通和交流机制，有效借鉴海外“叙事医学”教学方法和模式，助推国内“叙事医学”教学水平，以联合教学的方式推动国内临床医学研究生综合素养的提升。

综合以上分析，在国内现代医学进程不断推进的背景下，叙事医学具有重要的意义及良好的发展前景。叙事医学是新时期医学发展过程的必然产物，也是顺应时代变革形成的新的学科体系，能够有效应对现阶段国内医疗卫生事业发展和临床医学教学水平提高过程中面临的挑战。因此，本研究结合叙事医学的演进过程和特点，以及现阶段国内临床医学研究生教学实际，分别从将“叙事医学”课程列为必修科目、结合国内医疗事业现状开展“叙事医学”教学、创新叙事医学的应用策略、与海外医学院校开展联合教学或交流等四个方面，提出了叙事医学在临床医学研究生教学中应用的有效路径，以期为国内叙事医学发展提供思路。