总承包商视角下现代综合医院项目精益设计管理研究

■ 南京工业大学经济与管理学院 蒋黎晅 陈江红

中建三局集团有限公司 王二龙

工程总承包模式下，传统的设计管理已无法有效地响应现代综合医院项目的功能复杂性、需求易变性等特点。本文基于192份调查问卷，识别医院项目设计管理现存的问题，明确现代综合医院项目设计管理的需求，并在此基础上构建基于“转换—流程—价值”（Transfer—Flow—Value，TFV）的总承包商视角的精益设计管理模型。设计管理从单一的任务管理转向“价值—流程—任务”管理的集成，有利于拓展设计管理的阶段与内容。由总承包商主导开展多方协同管理，将院方需求管理作为设计价值管理的核心，以及通过“产品—过程”一体化设计等，有助于实现创新和绩效改善。

现代综合医院项目与精益设计管理

相较于传统医院项目，现代综合医院项目呈现出越来越明显的规模化、集成化、人性化、智能化等特点，以更好地满足人们对综合性健康医疗设施与服务的需求。后疫情时代，处于现代综合医院项目的集中建设期，快速建造与高质量产品交付是现代综合医院项目建设与管理面临的巨大挑战。设计变更、设计缺陷等被认为是降低建设项目整体绩效和效率的主要因素，但由于设计是一个复杂的过程，其迭代和开发的特性，使设计管理同样具有复杂性。传统的项目管理方法从输入输出的转换角度完成设计任务，无法有效地解决设计过程管理的困难，因此，精益设计管理被提出（Lean Design Management，LDM），强调通过改善设计过程的管理方式，提供一种基于精益原则的结构化方法，减少施工过程中的浪费，提升客户和最终用户的价值。承包商视角的设计管理被提出，有利于减少设计和下游施工活动中的浪费，提升承包商市场竞争力。LDM还引入BIM和精益建造集成作为新的工具和方法，其主要实践包括利益相关者管理、计划与控制、问题解决与决策三大范畴[1]。

与国际工程项目相比，国内的工程设计工作普遍存在深度不足、施工方承担大量的深化设计工作等问题，面向施工的深度设计管理模式被提出，以实现工程总承包商的竞争力[2]。EPC项目的设计管理工作获得较大程度的关注，设计管理要实现设计与采购、施工的合理搭接与深度交叉[3]。以现场管理为主导模式的EPC项目设计管理被提出，将设计管理纳入到总承包项目管理中，有助于形成有足够设计深度、更易建造实现的设计成果[4]。现代综合医院项目的需求变化性以及功能复杂性加剧了设计管理的困难，需要借助精益建造的 “转换—流程—价值”（TFV）集成框架，减少设计过程中的浪费，提高组织和项目任务之间的客户价值和信息流，从而走向精益设计管理。

现代综合医院项目设计管理的现存问题

本研究通过192份医院项目总承包商和分包商的调查问卷，获取关于现代综合医院项目设计管理过程的现存问题、影响因素及创新等相关信息。

现代综合医院项目建设情况

医院项目的建设规模表现出明显的大型化趋势。20万m2以上的占比达50.93%，1200床以上的占比达55.56%，5万m2以下及499床以下的医院项目也分别达到27.78%和22.22%，呈现出一定的两极化趋势，表明未来的医院项目可能朝着综合性或专业性的趋势发展。当前，医院项目的承接模式仍以传统的施工总承包为主，占比达63.89%，但向EPC总承包发展的趋势明显，占比达31.48%；医院项目的分包商承接模式以专业施工分包为主，占比达48.81%，设计施工一体化分包也是一种发展趋势，占比达30.95%。

现代综合医院项目设计管理的影响因素

设计管理受各参与方的影响大、问题多，其中院方和设计方对设计管理的影响最大。总包方在设计管理方面处于被动地位，分包方则主要是受影响方。

院方是医院项目的主要决策者，其需求变化贯穿医院建设的全生命周期，是设计管理复杂性的源头，也是最主要的影响因素。设计方的影响主要表现在设计变更及调整不同步、深化设计深度不够、深化设计协同程度不足等方面。总包方协调工作量大，在设计管理方面协调不力，对各专业协同深化设计主导性不强。由于设计管理不足或不善带来的影响会随着医院项目的建设过程不断呈现出来，常表现出分包商相互配合度不够，分包施工质量不达标、返工、交接困难等诸多问题，最终导致项目绩效不佳。

现代综合医院项目的设计管理创新

问卷还通过对流程设计与优化、深化设计与协同设计、优化设计与创新设计、沟通机制四个主要范畴，对设计管理的创新实践进行调研。其中，流程设计与优化实践最为广泛，如工作面移交标准、流程及制度等的制定，对医疗专项工程与常规专业工程的界面重置，基于BIM的协同设计过程与沟通机制等。这些创新实践为现代综合医院项目的设计管理提供了新的方法和思路。

现代综合医院项目的设计管理需求分析

现代综合医院项目的特殊性与复杂性、需求的多元化和易变性以及现存在的一系列问题，使设计管理面临挑战，需要从传统的以建筑功能、设计方、产品设计为主导，以及设计—施工分离的设计管理模式，转向建筑功能集成医疗专项功能、总承包商为主导的多方协同管理、深化设计与协同设计、“产品—过程”系统设计为主要特点的精益设计管理模式，如图1所示。

图1 现代综合医院项目的设计管理需求

总承包商视角的精益设计管理模型构建与阐释

基于TFV的精益设计管理模型构建

总承包商作为连接设计与施工的纽带，在设计管理中承担着重要责任，是保证满足院方建设需求和绩效实现的关键环节。结合问卷调查的分析结果和精益建造的TFV理论，整理出总承包商视角的精益设计管理的关系结构和内容，如表1所示。

表1 总承包商视角的精益设计管理关系结构和内容

传统的设计管理任务主要包含设计进度、设计质量、设计变更的管理，但从问卷调查的结果显示，由于对设计任务缺少统一规划、设计缺陷或设计变更等，导致项目进度延误或返工现象非常普遍且比较严重，因此，需要寻求精益建造的解决办法。在传统的设计任务管理基础上即使拓展了设计流程管理和设计价值管理，但是这些内容不能被简单割裂对待，需要通过三者的集成实现整体价值的改善。例如，设计进度管理或质量管理如果不能获得院方需求管理、流程设计与优化、深化设计与协同设计等的支持，就无法实现绩效的真正保障。同样，设计变更管理与院方需求管理、流程设计与优化和深化设计与协同设计等都密切相关。

基于以上分析，构建总承包商视角下的现代综合医院项目精益设计管理模型，需要将现代综合医院项目的设计管理需求与TFV理论框架下的设计管理范畴相结合，明确设计管理内容和参与方关系，如图2所示。

图2 总承包商视角的精益设计管理模型

模型阐释

由任务管理转向“价值—流程—任务”集成管理

精益建造的研究者认为，由转换、流程、价值这三种观点所产生的设计管理需求应该得到整合、统一和平衡。医院功能的实现需要借助建筑功能与医疗专项功能的集成，设计过程通过众多专业的协调、不同参与者之间的信息流动与合作，实现不断的迭代优化，弱流程和弱合作都将导致浪费、低效和价值损失。因此，现代综合医院项目的精益设计管理，要进一步强化院方需求管理，通过管理客户价值，完善设计变更管理；通过深化设计与协同设计，优化设计与创新设计等改善设计成果质量；通过流程设计与优化等环节，最小化流程中的浪费，保证设计进度满足整体建设进度。

院方需求管理是设计价值管理的核心

在传统的任务管理中，为需求分析等价值管理问题预留的时间太少，精益建造主张将价值生成置于设计过程的中心，为设计过程重新概念化作出了重要贡献。现代综合医院项目需求的多元化和易变性贯穿整个医院建设的全过程，并由需求变化传递为设计变更，成为影响医院项目建造效率与质量的最主要因素。

从问卷调查的结果显示，医院方的需求主要包括院方的科室需求、院方对医疗设备的确定、院方对于材料样板的选择、院方运维管理的需求等。其中，医疗设备是现代综合医院项目建设投资的重要组成部分，很多先进的设备需要从国外进口，价格昂贵、迭代更新周期短，院方确定设备型号及厂家的流程十分缓慢，设备需求经常变化，从而导致后期拆改、返工及进度延误。院方对于材料样板的选择主要发生在精装修阶段，由分包商提供材料样品，经过多次不断比选，以达到设计效果或业主要求。院方运维管理需求则可能会影响前期机房的设计尺寸，后期检修通道的空间以及阀门、报警装置位置等细节。

因此，将院方需求管理作为设计价值管理的核心，通过严格的需求分析、系统化的需求识别与变化管理，以及通过协作迭代改进等实践来实现价值的最大化，正是精益的核心宗旨。

总承包商主导的多方协同管理

传统的设计管理以设计方为主导，局限于设计阶段，由于“设计—施工”的分离，无法很好地解决设计成果的可施工性问题。随着医院项目EPC总承包模式、医疗专项设计施工一体化的发展，总承包商主导可以在设计管理中发挥更大的作用。总承包商主导的精益设计管理需要与院方建立积极的沟通机制，通过科室访谈、设计提资、接口管理等制度，促进各参与方之间的信息传递、交流与合作。通过基于BIM的协同管理平台在各设计方、分包方之间建立沟通机制，实现深化设计、协同设计、冲突与碰撞检测、多图融合、设计变更同步、可视化交底等，相关创新实践已经取得显著的成效。

“产品—过程”系统设计

传统的设计管理以产品设计为主导，而精益建造提出“产品—过程”系统设计，以响应TFV的理论架构。因此，精益设计不仅包括设计阶段的产品设计，还包括全过程的计划与实施过程设计，具体包含对设计、招采、建造、报建报批等各类流程的协同设计与优化，对设计施工一体化的可施工性管理，对各专业分包的界面划分及协同计划设计等，以保证项目流程的连续性与可靠性，保证产品设计的质量、进度以及动态价值实现。问卷调查的结果从正反两个方面验证了“产品—过程”系统设计的必要性，由于过程设计的缺失，设计阶段的很多问题在施工、采购、装配、使用等阶段显现出来，带来绩效损失。而正向影响因素中，通过流程设计和优化，实现了创新绩效。

结语

现代综合医院项目的复杂性决定了传统设计管理无法解决项目设计与实施过程中的低效和价值损失。基于TFV框架构建总承包商视角的精益设计管理模型，从单一的任务管理转向“价值—流程—任务”管理的集成，拓展了设计管理的阶段与内容，将院方需求管理作为设计价值管理的核心，通过“产品—过程”一体化设计实现创新和绩效改善。但是，由于建筑行业的参与者地位不对等、不合作、对流程的忽视，设计—施工分离等问题普遍存在，现代综合医院项目总承包商精益设计管理的实践将面临很多挑战，需要对总承包商的协调与沟通管理、协同计划与控制以及进一步发挥BIM等协同管理平台的作用展开更深入的研究与探讨。