“醒脑通督”针法联合康复训练治疗脊髓损伤 导致下肢运动功能障碍的验案举隅

柴超，于静，韩拉拉，王维峰

（1.山西中医药大学 研究生学院，山西 晋中 030619；2.山西中医药大学附属针灸推拿医院，山西 太原 030006）

0 引言

王维峰教授为山西中医药大学附属针灸推拿医院脑病一科主任医师，硕士研究生导师，山西省名中医，国家重点专科(中医脑病)、重点学科负责人，从事脑病临床、教学及科研工作30余年，对脊髓损伤所致后遗症的诊治有丰富的经验，临床疗效显著。笔者有幸跟师随诊，现结合临床案例将跟师心得总结如下。

脊髓作为重要的信息沟通载体将大脑与外周神经系统相联系。脊髓损伤（Spinal cord injury，SCI）是中枢神经系统严重的创伤类疾病，临床可见损伤平面以下肢体感觉、运动及括约肌功能障碍[1]。当代社会不断发展的同时，脊髓损伤发病率表现出逐年增高的态势[2]，世界范围约有超200万人在脊髓损伤后遗留不同程度的神经功能障碍，部分患者失去了基本的生活自理能力，给患者自身及其家庭与社会均带来沉重的负担[3]。作为祖国医学极具特色的疗法，针灸疗法具有操作简便、疗效确切、安全廉价等优点，对治疗脊髓损伤所致的各类并发症、恢复脊髓损伤后神经的功能、提高患者的生活质量有积极作用[4]。

1 病因病机

1.1 督脉与脊髓、相关脏腑之生理联系

督脉与脊髓联系密切，二者循行相依，功能共用。《灵枢·经脉》曰：“督脉之别，名曰长强，挟膂上项……别走太阳，入贯膂[5]。”脊神经的传导路径与督脉的循行高度相似，在项背部脊柱分别旁开1.5寸、3寸足太阳经的两条循行线与交感神经、皮神经通路大致相同[6]。此外，在循行路径上，皮质脊髓束的行走路径与督脉部分循行相似；在功能上，躯干、四肢运动依靠皮质脊髓束的调控，其是督脉在项背部最重要的内容[7]，它与神经、脊髓的调控联系密切，能够从整体上调控人体的功能活动。且有研究指出，脊髓的中枢调控功能与督脉的作用存在共性[8]。

督脉作为“阳脉之海”，主督一身之阳气，如《十四经发挥》云：“督之为言都也，行背部之中行，为阳脉之都纲[9]”，手足三阳经同督脉相交，督脉受到诸阳经精微物质的灌注，人体内的脏腑之气借助足太阳经之腧穴与督脉经气联通。其中，督脉与脑、肾联系尤为密切，《难经·二十八难》描述：“督脉者，起于下极之俞……入属于脑[10]”，督脉“入属于脑”，督脉是将脑与其他脏腑联系的重要桥梁，督脉将脏腑精气上输以濡养于脑；《医学衷中参西录》记载：“脑为髓海，实由肾中真阴真阳之气……缘督脉上升而贯注于脑[11]。”督脉与肾相连，督脉向下络肾，并将肾之精髓上充于脑，使脑得所养；如《素问·骨空论篇》云：“督脉者，起于少腹以下骨中央……入络脑……入循膂络肾[12]”，“入络脑”“入循膂络肾”表明督脉与脑、肾密切相关。

1.2 督脉与脊髓、相关脏腑之病理关系

督脉与脊髓、相关脏腑在病理上也关联甚多。脊髓损伤在中医学中可归为“体惰”“痿症”之列，脊髓损伤损及督脉是其实质[13-14]，两者损伤后的临床表现亦高度相同，以感觉、运动障碍及二便失禁为主，这为脊髓损伤从督诊治提供了依据[15]。《灵枢·经脉》云：“足少阴之脉，起于小指之下……贯脊属肾络膀胱[5]”，肾经是与脊髓相关的经脉，督脉上连于脑、下通于肾，如《杂病源流犀烛》说：“督脉为精气升降之道路[16]”，督脉受损致枢机不利，脏腑之气血津液痹阻不通，脑髓失养；此外，督脉痹阻易伤及肾脏，导致肾之精髓不足，影响肾精转换为脑髓。脊髓损伤，造成瘀血阻滞不通，进一步扰乱督脉与其他经络、脏腑之间的联系。脊髓损伤病理因素是“瘀血”，病机为“督脉枢机不利”[17]。综上所述，脊髓与督脉、相关脏腑之生理、病理均联系密切。

2 “醒脑通督”针法治疗脊髓损伤之相关性

督脉与现代医学的结合应用，特别是关于脑、脊髓的中枢神经系统及周围神经系统所致疾病有重要的临床价值[15]。祖国医学对于脊髓损伤多以督脉瘀阻入手，针药治疗脊髓损伤以督脉枢机不利为切入点收效确切[18]，例如腰背骨折导致的脊髓损伤使瘀血阻滞于腰脊，堵塞督脉循行之径，使督阳上通不行、下达受阻，四肢百骸不得濡养，则病理表现相继而出[19]，故疏通督脉是临床治疗脊髓损伤的基本治则。针灸疗法作为祖国医学的特色，有扶正祛邪、协调阴阳之功效，相关研究指出针灸疗法具有抑制神经细胞凋亡及炎症[20]、促进如降钙素基因相关肽的表达而加快脊髓损伤后机体组织的恢复[21]、促进神经干细胞增殖以刺激神经再生等作用[22]，能提高临床治疗脊髓损伤的疗效[23]。“醒脑通督”针法，将神经反射理论和醒脑开窍针法融合创新，提出了“通督脉、调脑脉、畅元神”为核心的“醒脑通督”思想，重用头部腧穴，强调督脉穴及华佗夹脊穴的重要性，以通督补肾益脑，从整体上调节脏腑生理功能。诸多临床研究指明[24-26]，该针法可用于神经功能损伤导致的运动、感觉障碍及中风、痴呆等疾病所致的脑髓不足、行为异常、认知障碍等疾病。除针灸外，康复训练在临床上亦多应用于脊髓损伤所致疾病，如下肢康复机器人步行训练[27-29]能够将步行、负重与平衡三要素结合，提高康复训练的精准度，改善患者步行能力，促进康复进程。

3 “醒脑通督”针法取穴依据、操作及治疗疗程

百会、水沟、风府、内关、三阴交、脑空、脑户、神庭、本神、长强、华佗夹脊穴（盘龙刺法）、运动障碍加顶颞前斜线、感觉障碍加顶颞后斜线。

取穴依据：督脉为“阳脉之海”，统帅全身阳气，手足六阳经之气血向督脉输注而布散于四肢百骸，脊髓损伤本质上是督脉受损[13-14]，故应从督脉入手治疗脊髓损伤，配督脉百会、脑户、风府、神庭、水沟、长强。“头为诸阳之会”，脑空、本神等头部腧穴的针刺利于激发经络气血，通过针刺头部特定区域，协调多个脑区，进而改善患者运动功能等临床表现[30]，百会作为人体最高的穴位可通达周身经络，风府位于脊关节上端，有抵御风邪的作用，百会与风府二穴入脑，将督脉与脑紧密联系；有研究指出刺激长强穴能使损伤脊髓得到有效的修复[31]；内关穴为手厥阴经络穴，具调神止痛之功效；三阴交是足三条阴经交会穴，有疏通气血、生髓养脑之功效；夹脊穴位于督脉与膀胱经之间，可调节二经气血，恢复神经功能，使瘫痪的肢体逐渐恢复[32]；顶颞前、后斜线分别对应大脑皮层中央前、后回，主治运动、感觉障碍[33]。

操作：水沟斜刺后并施雀啄手法使眼球湿润；百会、脑空、脑户、神庭、本神、顶颞前、后斜线平刺0.5-1寸，行快速捻转行针手法；内关直刺1.5-2寸后予提插泻法；三阴交斜刺1.5-2寸后并行使下肢抽动三次的提插补法；风府直刺1.5～2寸后快速捻转；长强应与骶骨平行刺入0.5-1寸行平补平泻，百会应与长强同步行针；华佗夹脊穴予左右交替盘龙刺法，根据不同部位直刺0.5～2.0寸后行平补平泻手法。每穴行针时间均为1min。

疗程：每周六次，共十八次为一疗程。

4 验案举隅

患儿，女，6岁，2022年7月12日由门诊收住入院。患者于6月10日在舞蹈练习做腰部后伸动作时突感腰背部剧痛，随后出现双下肢无力表现，自行休息后上述症状不缓解，伤后3h行MRI检查示：胸11椎体以下表现为脊髓水肿，并见异常信号。经外院治疗一月余（具体不详），疗效不显著，遂转本院求诊，自发病后，小便排出不畅。刻下见：患者神志清楚，表情痛苦，精神一般，强迫体位，伴腰膝酸困，纳可，小便不利，舌暗、苔薄白、脉涩。查体：胸背部广泛压痛、活动受限，站立不稳，双侧腹股沟平面以下表现为麻木、感觉功能减退，双下肢肌力1级、肌张力下降，肛门反射消失。复查MRI示：胸11-脊髓圆锥段变细。中医诊断：体惰（气滞血瘀证）；西医诊断：无骨折脱位脊髓损伤。治则：醒脑通督填髓、行气活血止痛。治疗方案：1.“醒脑通督”针法加顶颞前斜线、委中（双）、承山（双）；2.康复训练（下肢康复机器人步行训练）。

按语：患者年幼，在舞蹈训练“下腰”时向脊柱施加了一个纵向牵引力，使脊柱胸腰段过伸，超过脊髓拉伸限度，从而造成脊髓损伤，此外力虽未使脊柱发生骨折脱位，但过度牵拉脊髓，使微血管受损，造成脊髓水肿、持续性缺血，加重神经细胞缺氧情况[34]。患者外伤损及督脉，使血不归经而生瘀血；瘀血影响气机通畅，气滞与血瘀互为影响。督脉与手足三阳经密切联系，诸阳经循行于四肢外侧及背侧，督脉受损，气血瘀滞不通、经脉受损，可见胸背部广泛压痛，腰部活动受限，站立不稳，双下肢肌力差；任脉与督脉相通，维系一身之阴，手足三阴经在四肢内侧及掌侧循行，泌尿系统、下腹部病变亦受任脉所主，故伤后可见两侧腹股沟平面之下感觉功能受损，小便不利；舌暗、苔薄白、脉涩为外伤后气血瘀滞之征。西医诊断：无骨折脱位脊髓损伤。中医诊断：体惰之气滞血瘀型。治疗遵醒脑通督针法为主穴，配穴取顶颞前斜线、委中（双）、承山（双）共以醒脑通督填髓、行气活血止痛。针刺治10次后，患者自觉腰背部疼痛症状缓减，腰部压痛（±），腰部活动度及双下肢感觉较前有所改善，双下肢肌力3级，可由他人搀扶站立15min，小便较治疗前排出较通畅。治疗25次后，可由他人搀扶站立40min，诉其余症状均有较大程度改善。

5 小结

社会经济不断发展的今天，脊髓损伤发病率也不断升高。脊髓损伤常会致使损伤节段以下严重的躯体功能障碍，损害患者身心健康的同时，还给社会带来沉重的负担，故诊治脊髓损伤相关疾病有重大意义。脊髓损伤实属督脉受损，“瘀血”是病理因素，病机为“督脉枢机不利”，与任、督等经脉密切相关，损伤累及多个脏腑。导师的“醒脑通督”针法提出了“通督脉、调脑脉、畅元神”为核心的思想，重用头部腧穴，强调督脉穴及华佗夹脊穴的重要性，以通督补肾填精，从整体上调节脏腑生理功能。众多临床研究表明[18-20]，该针法形神同治，可用于神经功能受损所致运动障碍、感觉障碍等疾病，适合进一步推广。