降压药多是“多面手”

蒋利

前不久有个心血管病人在门诊咨询时问我：“我的老伴是高血压，而我是冠心病，明明不一样的疾病，我俩为啥吃着同一种药？”实际上，在降压药里，很多药都是“多面手”。

1.普利类、沙坦类，既能降压又治冠心病。

血管紧张素转化酶抑制剂（俗称普利类）、血管紧张素II受体拮抗剂（俗称沙坦类）是降压药中最常用的两种，它们同时也是治疗冠心病和心力衰竭的基本药物。

表面上高血压、冠心病、心力衰竭属于三种不同的疾病，但从病理机制上看，实际上它们有一个共同病理改变——“结构重塑”，通俗解释一下就是：高血压病人是由于血管壁组织悄悄发生增生、变厚、变硬等改变，使血管阻力升高，引发血压升高;冠心病是由于供应心脏血液的血管堵塞，引起心室壁心肌缺血、坏死、减少、纤维细胞增生，引起心室壁变硬，心室扩大等变化;心力衰竭的病变早期是心室壁僵硬，后期是心室壁变薄、心室扩大。普利类、沙坦类药物的药理作用就是改变血管和心室重塑。

此外，这两种药物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统起作用。其中，抑制血管紧张素可以舒张血管、降血压;抑制醛固酮可以利尿、减轻心脏负担，治疗心力衰竭;抑制血管紧张素和醛固酮还可以抑制心肌梗死后心室重塑。

2.洛尔类可治高血压、心力衰竭、心律失常。

β受体阻滞剂的药名中通常带有“洛尔”二字，其药理机制顾名思义就是阻断β受体。β受体广泛存在于全身，心脏的β受体激活后，可增强心脏收缩力，增加心跳频率，加快心电传导速度;肾小球旁器的β受体激活后，肾素分泌增加，可引起血压升高。

洛尔类药物可以阻断β受体，既能减轻心肌收缩力，减慢心率，又能减少肾素分泌而发挥降压作用，还能减少过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮对心肌的毒性作用，用于心力衰竭的治疗。此外，它还能降低窦房结、房室结的自律性，减慢传导速度，适用于很多快速型心律失常病人。

3.噻嗪类，可促排尿、治心衰、降血压。

临床上把促进排尿的藥物称为“利尿剂”，常用的有氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等，其主要通过促进水和钠盐的排泄，减少血容量，降低心脏的负担。利尿剂对心力衰竭伴有明显水肿或者明显淤血的病人最为适用。而体内的钠离子浓度降低和细胞外液的减少会明显降低血压，所以噻嗪类利尿剂也是降压常用药物之一，尤其适合老年高血压和单纯收缩压升高者。