支气管哮喘患者如何合理用药

杨海霞

支气管哮喘指的是由多种细胞和细胞组分参与的一种慢性气道炎症性疾病，药物是主要的治疗手段。通常情况下，将治疗药物分为两种：解痉平喘类、抗炎类。β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类属于前者；糖皮质激素、白三烯调节剂等属于后者。

β2受体激动剂

β2受体激动剂，分短效（如沙丁胺醇、特布他林等）和长效（如沙美特罗），有吸入给药、口服给药的方式，喘乐宁气雾剂、博利康尼都保（干粉剂）、喘康速气雾剂属于前者，舒喘灵、全特宁、博利康尼等属于后者。该类药物对于舒张气道平滑肌，减少血管通透性，调节肥大细胞嗜碱粒细胞介质的释放具有积极意义。轻度哮喘急性发作、预防运动性哮喘较为适用。通常，吸入短效β2受体激动剂数分钟就能起效，疗效可维持数小时；长效β2受体激动剂舒张支气管平滑肌的作用可维持12小时以上。临床上不推荐长期单独使用长效β2受体激动剂治疗哮喘，一般可与糖皮质激素联用，临床也有复方制剂可供选择。

抗胆碱能类

阿托品可帮助患者达到止喘的效果，但其会造成患者出现心动过快、痰液黏稠等副作用，现在使用率较低。现阶段主要使用的是其衍生物异丙阿托品（异丙托溴铵）气雾剂，其显著优势在于，带给患者的毒副反应少，同时药物作用时间更长，针对夜间发病的患者效果良好。但是，青光眼患者、心动过速患者等要慎用此药。

茶碱类

主要有氨茶碱、二羟丙茶碱、胆茶碱、多索茶碱等，这些药物可口服，也可肌肉注射，或者静脉给药。其中，氨茶碱在治疗支气管哮喘方面具有良好效果，可强心利尿，对冠状动脉进行扩张，对支气管平滑肌进行松弛，对中枢神经系统产生刺激作用等。口服的剂量为0.1～0.2克，一天3次。要注意，氨茶碱有较大的溶解度，起效时间短，因此在静脉给药时不可静注速度过快或浓度过高，否则会出现毒副作用，造成患者血压降低、发生惊厥等，甚至会导致患者死亡。和氨茶碱相比，二羟丙茶碱（喘定）的药理作用稍微弱一点，然而其带给患者的副作用较小，成人口服剂量为0.1～0.2克，每天3次。多索茶碱可缓解支气管痉挛引起的呼吸困难等症，适用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎，通常成人口服剂量为每次0.2～0.4克，每日2次，饭前或饭后3小时服用。

糖皮质激素

糖皮质激素可以有效地减轻气道炎症，降低气道的高反应性，控制哮喘症状，改善患者生活质量，是当前最有效控制气道炎症的药物。必可酮、安得新、曾米克气雾剂、普米克都保属于吸入治疗的皮质激素。应用干粉剂治疗时，要按照患者的疾病情况，对剂量进行合理的选取，通常一天保持在400～1600微克，进行为期1周的吸入。哮喘发作时，要联合β2受体激动剂、茶碱类一起使用，先吸入β2受体激动剂，再吸入糖皮质激素。倘若患者属于季节性哮喘，可在预计发作前二周规则、持续地吸入糖皮质激素。和口服的方式相比，激素吸入治疗帶给患者的副作用更小，可明显减少所需的口服剂量，代替口服治疗。但可能会出现口、咽部轻微感染的情况，因此每次用药后，要使用清水做好口腔清洁。

哮喘不易根治，但长期、规范的治疗和管理能使大多数患者达到哮喘的临床控制，所以患者一定要在专业医生指导下接受治疗，并定期复诊。