老年女性更要防乳腺癌

曲举东

据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的最新数据显示，2020年全球乳腺癌新增人数达226万，乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，是危害女性健康的头号“健康杀手”。

与其他癌症一样，乳腺癌也是发现越早，治疗效果越好。然而，由于部分女性防癌意识较弱、乳腺癌普查未能覆盖全部人群等原因，我国妇女早期乳腺癌中I期诊断率不足20%。下面笔者就分享一个早诊早治的病例，希望女性朋友提高健康意识，定期进行乳腺自检和专业体检。

患者79岁，发现右侧乳腺有肿物，10天后就诊。查体发现：右乳头下方触及约2.5cm×2.0cm肿物，质硬、无压痛、活动度可，皮肤无湿疹及橘皮样变，乳头无溢液，左乳腺未见异常。乳腺钼靶检查：右侧乳腺占位性病变，美国放射学会乳腺影像报道与诊断系统（BI-RADS）评分4级。超声检查：右乳囊实性肿物，BI-RADS 4a级。乳腺增强磁共振（MRI）：右侧乳腺下象限占位，BI-RADS 4b级。肿瘤标志物化验检测：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原72-4、糖类抗原15-3、糖类抗原19-9、绒毛膜促性腺激素均正常。住院后行右乳腺肿物切除术，术中病理检查：黏液腺癌。遂行右乳腺癌改良根治术，术后病理及免疫组化检查：乳腺黏液癌，腋窝、胸小肌、锁骨下等淋巴结未见癌转移，组织学分级：Ⅰ级。雌激素受体（ER）约30%阳性，孕激素受体（PR）约10%阳性，癌基因表皮生长因子受体2（HER2）阴性。术后进行内分泌治疗，来曲唑2.5mg/次，每天1次，至今已随访5年，每半年复查，未发现复发及转移。

我国乳腺癌有两个发病高峰，第一个出现在45～55岁之间，另一个出现在60～65岁之间。近年来，随着我国老龄化进程的加剧，高龄老年女性也成为乳腺癌的高发人群。统计资料表明，随着年龄的增长，女性患乳腺癌的風险显著增加、发病率增高，70岁以上较40～69岁组每年每10万人高10倍，22.8%乳腺癌发生在75岁以上女性。同时，老年乳腺癌具有受体阳性、HER-2阴性的流行病学特点，以及增殖缓慢的生物学特点，故相对预后较好。但是，由于75岁以上患者较少能接受高强度的治疗，对通常有效且耐受性好的内分泌治疗依从性不佳，故其早期乳腺癌的死亡率反而较年轻患者略高。

目前，临床对激素受体阳性的病例优先应用内分泌治疗，受体阴性者优先应用化疗。该患者雌激素受体、孕激素受体均为阳性，故此应用了更适合绝经后患者的芳香化酶抑制剂来曲唑进行内分泌治疗。应用芳香化酶抑制剂内分泌治疗期间，应注意每半年进行专科复查以及全面体检。用药期间重视对芳香化酶抑制剂类药物骨相关副作用的预防监测，每年进行骨密度检查，常规服用骨化三醇及钙制剂等。

乳腺癌的发病原因至今仍未完全清楚，目前尚难提出确切的病因学预防（一级预防），其早期发现（二级预防）就显得特别重要。因此应加强老年人乳腺自检知识教育，把乳腺影像检查列入常规体检项目。对已发现的乳腺结节、乳腺导管扩张等不正常改变进行定期复查，将提高乳腺癌的早期发现率、生存率。上述病例中的患者就比较注重乳腺自查，并及早发现了乳腺肿物，对其争取良好的预后发挥了重要的作用。

乳腺自检不必过频，30岁以上的妇女每月1次即可。时间最好选在行经以后的几天里进行。首先脱去外衣，站在镜子前面仔细观察双侧乳房的外形、大小是否对称，乳头位置是否在同一水平，乳头有无内陷，是否侧向一侧。然后看看乳腺局部有无隆起或凹陷，乳头有无溢液或溢血。如果未发现异常，应将两臂上举或两手叉腰，再次重复上述观察。