铒激光治疗中重度牙周炎的效果及对骨钙素水平的影响

李雁

大连市友谊医院口腔科，辽宁大连 116001

牙周炎为慢性炎症性疾病，属于多因素疾病类型，会造成机体牙周支持组织破坏，牙周附着丧失，影响牙槽骨吸收程度，导致牙槽骨高度明显降低，且随着病情逐步发展，可导致牙齿松动脱落[1-2]。近年来，随着激光技术的发展，各种激光或激光辅助治疗在牙周炎的治疗中应用越来越多，开创了牙周疾病非手术治疗的新领域。其中，最具代表性的是铒激光治疗，铒激光即Er-YAG 激光，由于其具有良好的热机械消融性和高水吸收性，在去除牙面菌斑及牙石的同时，几乎不会对牙周组织造成热损伤[3-4]。因此，该治疗方法具有较高的安全性，加上可靠的抑菌杀菌消毒的功效，在慢性牙周炎的非手术治疗中具有不可取代的优势[5]。研究表明铒激光还可延缓细菌的再定植，对牙周支持治疗有很大的帮助[6]。然而，目前的研究较少关注铒激光治疗对骨钙素水平的影响。因此，本文旨在探讨铒激光治疗中重度牙周炎的效果及对骨钙素水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2020 年12 月大连市友谊医院口腔科收治的112 例中重度牙周炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（56 例）与试验组（56 例）。对照组中，男36 例（64.29%），女20 例（35.71%）；年龄23～59 岁，平均（35.60±3.75）岁；病程3～16 个月，平均（7.50±1.50）个月。试验组中，男34 例（60.71%），女22 例（39.29%）；年龄24～58 岁，平均（35.80±3.45）岁；病程4～15 个月，平均（7.55±1.45）个月。两组的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意。本研究经大连市友谊医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①临床资料齐全；②配合依从性高；③确诊为中重度牙周炎。排除标准：①相关临床资料不齐全者；②不配合或依从性较低者；③正在服用对中重度牙周炎发展造成影响药物者；④合并相关重要脏器疾病者。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方法，即用赛特力p5 超声治疗加豪孚迪手工龈下刮治及根面平整术。

试验组采用铒激光治疗方法，具体操作：铒激光大范围平扫，选择单一点阵，参数设置为800～1 200 mJ/cm2，频率设置为1～20 Hz，光斑设置为2～8 mm，宽度设置为100～1 000 μs；术后给予抗生素软膏涂抹瘢痕处，忌沾水，1、3、6 个月观察记录龈沟液中骨钙素水平。

两组在接受临床治疗过程中，需给予基础药物治疗；若患者伴有急性炎症则应适当给予甲硝唑（四川科伦药业股份有限公司；生产批号：150620；规格：0.2 g×100 片/盒；批准文号：国药准字H20057236）消除炎症，进行过氧化氢局部冲洗；待有效控制患者的炎症状况后，再进行龈上洁治，龈下刮治及根面平整术；同时对患者进行口腔卫生宣教。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床治疗效果[7]、各时点骨钙素水平、治疗前后血清指标水平。①临床治疗效果判断标准：可以划分为显效（经治疗后其临床症状表现均已完全消失，并且其牙周表现恢复正常）、有效（经治疗后其临床症状表现稍微得到缓解，并且其牙周表现有稍微改变迹象）、无效（经治疗后其临床症状表现及牙周表现无明显改变迹象，且病情出现恶化现象），治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②骨钙素水平：检测治疗后1、3、6 个月骨钙素水平。③血清指标水平包括治疗前后的肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、血清白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）与C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 统计学方法

采用IBM SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.0 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

试验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后1、3、6 个月龈沟液中骨钙素水平的比较

治疗后1、3、6 个月，试验组患者龈沟液中的骨钙素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3 个月，两组患者龈沟液中的骨钙素水平均高于本组治疗后1 个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后6 个月，两组患者龈沟液中的骨钙素水平均低于本组治疗后3 个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后1、3、6 个月龈沟液中骨钙素水平的比较（ng/ml，）

表2 两组患者治疗后1、3、6 个月龈沟液中骨钙素水平的比较（ng/ml，）

注 与本组治疗后1 个月比较，aP＜0.05；与本组治疗后3 个月比较，bP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后血清指标水平的比较

两组患者治疗前的各项血清指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的TNF-α、IL-1β、IL-6 及CRP 水平均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者治疗后的TNF-α、IL-1β、IL-6 及CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后血清指标水平的比较（ng/L，）

表3 两组患者治疗前后血清指标水平的比较（ng/L，）

注 TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-1β：白细胞介素-1β；IL-6：白细胞介素-6；CRP：C 反应蛋白

3 讨论

慢性牙周炎为常见疾病，是多因素导致的牙周支持组织炎症，最主要病因是口腔卫生状况。当患者出现牙龈炎症时，若未能得到有效且及时的对症治疗措施，则随着病情逐步发展，炎症可从表层部位逐步蔓延到患者深层牙骨质部位、牙槽骨部位、牙周膜部位等，并最终诱发牙周炎[8-9]。中重度牙周炎的疾病特点包括附着丧失、牙槽骨吸收等，而在临床治疗牙周炎过程中，不但需要保障患者的口腔美观程度，更需要改善患者的牙周状况和咬合关系，从而起到良好的患牙保护效果[10]。故此，临床治疗牙周炎需降低牙周袋探诊深度，减少龈沟出血量，以及进一步缓解菌斑程度等[11]。

针对中重度牙周炎疾病而言，临床以选用超声加手工龈下刮治及根面平整干预作为常用治疗手段[12]。通过超声加手工龈下刮治及根面平整干预，以彻底清除菌斑，以及降低牙周袋探诊深度，促使附着水平得到改善，从而有助于病情进一步发展受阻[13]。虽然超声加手工龈下刮治及根面平整干预是重要的中重度牙周炎疾病非手术治疗手段，但是，若单独应用刮治则未能使病变牙体根面组织、残留致病菌以及病变牙骨质得到彻底清除，而且随着牙周袋探诊深度逐步加大，其刮治难度明显增加，并且未能使主要牙周致病菌被彻底清除[14]。临床有关研究结果显示，实施铒激光治疗方案可以有助于中重度牙周炎患者的临床治疗效果得到进一步提高[15-16]。铒激光主要运用于临床中重度牙周炎的治疗中，能够起到良好的消毒、杀菌作用，可以深入牙周袋内，并且将龈下结石、龈下面菌斑以及病变牙骨质等彻底去除，促使玷污层彻底清除，以有效改变根面形态，同时对牙周病病原体能够起到良好抑制作用，因而对于牙周非手术治疗辅助治疗十分适用[17]。除此之外，实施铒激光治疗方案能够促使牙周炎症得到有效控制，促进缺损组织再生[18]。骨钙素为激素样多肽类型之一，在一定程度上可以反映出机体的牙周部位炎症程度，另外，其也参与牙槽骨改建的过程。因此，通过严密观察骨钙素含量动态变化过程，可以有助于清楚了解重度牙周炎患者的整个牙槽骨改建过程、改建趋势[19]。

本研究结果显示，①试验组的临床治疗总有效率高于对照组，说明铒激光治疗方案能够改善患者的临床症状，促进疾病预后。②治疗后1、3、6 个月，试验组患者龈沟液中的骨钙素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在临床工作中开展铒激光治疗方案的优势明显，利于改善各个时点龈沟液中骨钙素水平。③两组患者治疗后的TNF-α、IL-1β、IL-6 及CRP 水平均低于本组治疗前，试验组患者治疗后的TNF-α、IL-1β、IL-6 及CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与梁妍等[20]的研究结果相似，提示实施铒激光治疗方案可以有效改善患者的机体血清炎症指标，促进疾病早日康复。

综上所述，实施铒激光治疗方案可利于改善中重度牙周炎患者的骨钙素水平影响，可利于降低血清炎症指标，以及取得有理想的临床应用疗效。本次研究存在不足之处是研究病例数相对较少，故此研究结论需扩大样本量作进一步探讨。