孕中期子宫动脉血流评分与平均动脉压检测对妊娠期高血压的预测价值

吴芳燕 姚敏蓉 郑颖琼 游丽萍

福建省三明市第一医院产科，福建三明 365000

妊娠期高血压（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）为临床的常见病，会引起全身小动脉痉挛，若不加以干预，会严重影响母婴健康[1-2]。HDCP 早期临床症状不甚明显，而到中晚期则会累及产妇的心、脑、肾等靶向器官，进而威胁母婴安全[3-4]。对HDCP 临床应尽早进行诊断，并施行个体化的干预手段，以减少母婴不良事件发生。相关研究表明，子宫动脉搏动指数（plusatility index，PI）、子宫动脉阻力指数（resistance index，RI）与平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和HDCP 联系紧密，几项指标的异常变化可预测HDCP 的发生[5]。但PI、RI 以及MAP 分属胎盘血管与血管内皮，临床对于三项指标联合检测预测HDCP 的研究报道较为缺乏。基于此，本研究以于三明市第一医院接受产前检查的86 例产妇为研究对象，分析PI、RI 以及MAP 联合检测对于HDCP 的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年4 月至12 月于三明市第一医院接受产前检查的86 例产妇作为研究对象，随访至妊娠终止，按HDCP 的诊断标准[6]，将发生HDCP 的31 例产妇划定为观察组，未发生HDCP 的55 例产妇为正常妊娠组。观察组中，年龄20～34岁，平均（26.53±2.78）岁；体重55～81 kg，平均（68.48±5.41）kg；身高153～172 cm，平均（162.79±3.85）cm。正常妊娠组中，年龄21～35岁，平均（27.59±2.94）岁；体重53～82 kg，平均（68.57±5.48）kg；身高154～170 cm，平均（162.71±3.87）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①妊娠8～20 周；②均为单胎妊娠；③临床资料完整。排除标准：①存有精神疾患，难以配合进行临床检测者；②合并免疫系统疾病者；③存在凝血功能异常；④合并血液系统疾病者；⑤合并重要的脏器功能不全者；⑥中途随访脱落者。所有患者与其家属均对本研究知情同意，且本研究获医学伦理委员会批准（伦理审批号：K202101）。

1.2 方法

于孕22～24 周时，以彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司，型号CX50，批准文号20183231580）对所有产妇施以孕中期超声检查（排畸超声检查），探头频率为2～5 MHz，测定子宫动脉的PI、RI，并测量孕妇的MAP。PI、RI 测量方法：产妇取仰卧位/侧卧位，运用超声探头在产妇的子宫颈两边探查，显现子宫动脉，于距离髂内动脉1 cm 区域测量PI、RI，反复测定3 次，取最终平均值。MAP 测量方法：相距6～12 h 过后，以水银血压计[上海麦迪芬医疗保健器材有限公司，型号MDF 800，批准文号：沪食药监械(准)字2011 第2200137 号] 检测产妇的舒张压（diastolic blood pressure，DBP）与收缩压（systolic blood pressure，SBP），反复检测2 次，计算平均值，按公式MAP=（DBP+SBP×2）/3 计算MAP。判断标准：PI≥1.30 为阳性；RI≥0.58为阳性；MAP≥85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为阳性，MAP 阳性即为HDCP。

1.3 观察指标

①比较两组的PI、RI 以及MAP。PI、RI 以彩色多普勒超声诊断仪检测，反复测定3 次，取最终平均值；MAP：以水银血压计反复检测DBP 与SBP 取平均值后，按公式计算两组的MAP。②比较PI、RI 以及MAP单独与联合检测HDCP 的效能，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，探究3 项指标单独与联合检测对HDCP 的预测价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；绘制ROC曲线分析PI、RI 以及MAP 单独与联合检测HDCP 的效能，以曲线下面积（area under the curve，AUC）判定，AUC≤0.5 表明无预测价值；＞0.5～0.7 表明预测价值较低；＞0.7～0.9 表明预测价值一般；＞0.9 则表明预测价值较高，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PI、RI 以及MAP 的比较

观察组的PI、RI 以及MAP 均高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组PI、RI 以及MAP 的比较（）

表1 两组PI、RI 以及MAP 的比较（）

注 PI：子宫动脉搏动指数、RI：子宫动脉阻力指数；MAP：平均动脉压

2.2 PI、RI 以及MAP 单独与三者联合检测HDCP 的效能

ROC 结果显示：PI、RI、MAP 三者联合检测的AUC为0.913（95%CI：0.857～0.970），高于三者单独检测[0.784（95%CI：0.680～0.885）、0.871（95%CI：0.797～0.946）、0.783（95%CI：0.686～0.881）]（表2、图1）。

表2 PI、RI 以及MAP 单独与三者联合检测HDCP 的效能

图1 PI、RI 以及MAP 单独与联合检测HDCP 效能的ROC 曲线

3 讨论

HDCP 多在妊娠20 周过后出现，以高血压、蛋白尿、水肿为主要病理学特点，在临床具有较高的发生率[7]。临床尚未完全明晰HDCP 的发生机制，通常认为与神经内分泌紊乱、遗传、营养状况等相关。如若未对HDCP 患者施以及时有效的诊治，随着病情的进展，将会引起肺水肿、子宫胎盘缺氧、肾功能损害等，从而严重危及母婴的安全[8-9]。由于HDCP 早期无明显特异性症状，故在临床具有较高的漏诊、误诊率[10]。因此，寻求一种有效的检测方式及时明确HDCP 的严重程度，对指导临床施以针对性的治疗、确保母婴的身心安全意义重大。

由于HDCP 的发生发展与小动脉痉挛、外周血管阻力上升联系密切，而MAP 是反映小动脉痉挛状况的关键，而大部分的HDCP 均存在MAP 上升现象，故MAP 能够当成妊娠期高血压预测的重要指标。因MAP 水平较易因精神状态、活动等因素干扰，故单一检测存在较大的局限性，进而影响预测HDCP 的准确性，故临床常考虑联合检测。由于HDCP 前期的主要表现即子宫动脉血流动力学异常，动脉血流动力学的异常通过影响营养物质、氧气等向胎儿输送，继而影响胎儿的生长发育，还会导致胎儿窒息死亡[11]。因此，检测血流动力学参数，探究收缩期、舒张期等各个时期的血流频谱转变对于HDCP 的早期识别与治疗意义重大。本研究结果显示，观察组的PI、RI 以及MAP均高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示当产妇机体的PI、RI 以及MAP 水平出现异常时，需考虑HDCP 的可能性。洪喜萍等[12]研究显示，HDCP组的PI、RI 以及MAP 均显著高于正常妊娠组，与本研究结果类似。本研究ROC 结果还显示：PI、RI、MAP三者联合检测的AUC 为0.913（95%CI：0.857～0.970），高于三者单独检测[0.784（95%CI：0.680～0.885）、0.871（95%CI：0.797～0.946）、0.783（95%CI：0.686～0.881）]，提示三者联合检测可有效提高检测的准确率。究其原因在于超声测定子宫动脉血流动力学参数，可明确、清晰地显现出收缩期与舒张期血流频谱转变情况，并通过对波形予以精准观察，确定孕妇收缩期和舒张期的子宫动脉有关血流动力学异常，从而对HDCP 进行预测[13]。PI、RI 等血流动力学参数可有效反映产妇胎盘末梢血流循环阻抗情况。伴随妊娠周期的延长，胎盘血管阻力明显降低，而当PI、RI 等值上升时，则提示胎盘血管阻力异常，引起产妇的胎盘功能不足，进而导致不良妊娠结局[14-15]。因此，对PI、RI、MAP 进行联合检测，可提高HDCP 预测精准度，可更好地指导临床采取针对性治疗，从而最大程度确保母婴安全，进而获得较为良好的妊娠结局。

综上所述，孕中期施行子宫动脉血流与MAP 的联合检测可有效预测HDCP，能够提高检测的准确率，指导临床尽早制定个体化治疗措施，从而预防不良妊娠结局，确保母婴安全。