支气管肺泡灌洗技术在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用效果

张智楠

福建省儿童医院呼吸科，福建福州 350000

重症肺炎支原体肺炎（severe Mycoplasma pneumo niae pneumonia，SMPP）是儿科常见的呼吸系统疾病，其致病原因是肺炎支原体感染[1-2]。一般多发于学龄期或是学龄前的儿童。初期的临床症状多以咳嗽、发热等为主，随着病情的发展，患儿会出现肺不张、胸腔积液、肺纤维化、支气管扩张、闭塞性细支气管炎等并发症，导致患儿肺部结构及功能实变，如果不能给予有效治疗，还会引起贫血、关节炎、脑炎、心包炎等肺外并发症，甚至会出现坏死性肺炎、重症肺炎或急性呼吸窘迫综合征等严重的并发症，威胁患儿的生命安全。由于该病的病程较长，易反复发作，因此给治疗带来一定的难度。既往，临床主要以药物治疗为主，常用药物为青霉素类或头孢等抗生素，但是，长期单纯使用抗生素会增加耐药性，降低药物的利用率。因此，探讨更为安全可靠的治疗方式已然成为临床研究的重要课题[3-4]。近些年，随着我国医学的进步发展，支气管肺泡灌洗技术被广泛地应用于临床，通过纤维支气管镜对患儿肺部感染情况进行全面检查，确定病灶，而后利用灌洗液交替冲洗患儿的肺部，祛除炎性分泌物，达到治疗的目的[5-6]。鉴于此，本研究对福建省儿童医院（以下简称“本院”）呼吸介入科80 例患儿进行研究，探讨SMPP 患儿给予支气管肺泡灌洗技术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月至2021 年8 月本院收治的80例SMPP 患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（40 例）和研究组（40 例）。对照组中，男26例，女14 例；年龄3～12 岁，平均（7.35±2.43）岁；患病至入院时间12～18 d，平均（15.28±4.41）d。研究组中，男25 例，女15 例；年龄4～13 岁，平均（7.79±2.38）岁；患病至入院时间13～19 d，平均（15.96±4.87）d。两组的性别、年龄、患病至入院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合SMPP 的诊断标准[7]；②腋温＞38.5℃、持续发热时间＞10 d；③连续应用大环内酯类药物1周以上无明显效果；④有脱水现象；⑤患儿家属均知晓并签署同意书。排除标准：①有凝血功能障碍者；②有全身免疫性疾病者；③临床资料不全者；④以往被诊断为严重肺功能减退的患儿或是先天性气道畸形者；⑤病情危重无法进行支气管镜灌洗者；⑥有感染性疾病者；⑦心、肝、肾等身体其他重要器官功能异常者；⑧合并坏死性肺叶、肺不张、肺脓肿、胸腔积液等严重并发症者；⑨有精神类疾病或智力障碍，不能完成治疗者。本研究通过医院医学伦理委员会批准（批准文号：2020A-293）。

1.2 方法

对照组给予常规抗感染治疗：给予阿奇霉素（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20050099，生产批号：2015-11-04；规格：0.5 g（50 万单位）静脉滴注。同时对患儿进行退热、止咳、祛痰等对症治疗，若患儿是细菌感染引起的疾病，则给予抗菌药物的治疗。

研究组在常规治疗的基础上给予支气管肺泡灌洗治疗：由经过专业训练的呼吸专科医师进行支气管镜灌洗的操作。于术前4 h 对患儿进行禁水、禁食。于术前30 min 对患儿进行利多卡因雾化。手术过程中使用咪达唑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，生产批号：2015-08-03；规格：10ml∶50mg）0.1～0.3 mg/kg 对患儿进行麻醉，麻醉成功后，利用支气管镜对患儿进行检查和灌洗治疗，依次观察患儿气管、肺叶等部位的病变情况，确定病灶，用5 ml 生理盐水（0.9%）对支气管肺泡进行灌洗治疗，将分泌物及炎性物质冲出，使气道恢复通畅状态。术中要密切观察患儿呼吸、心电、血氧饱和度以及有无发热、咳血等并发症。术后2 h 让患儿进食进水。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿的治疗效果、症状体征改善情况、肺功能、不良反应情况。

①治疗效果。显效：患儿发热、咳嗽等症状全部好转；有效：患儿高热、咳喘等临床症状有所好转；无效：患儿临床症状没有好转甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②症状体征改善情况：包括胸片好转率、退热时间、住院时间等。③肺功能指标：利用肺功能检查仪（德国耶格公司，型号：MicroLab）测定患儿的肺通气功能，包括用力肺活量、第1 秒用力呼气容积、呼气峰流速、最大呼气中期流速、最大呼气中期流量等。④不良反应情况：包括低氧血症、支气管痉挛喘息、腹泻等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率的比较

研究组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患儿症状体征改善情况的比较

研究组胸片好转率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组退热及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿症状体征改善情况的比较

2.3 两组患儿肺功能指标的比较

研究组患儿的用力肺活量、第1 秒用力呼气容积、呼气峰流速高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿肺功能指标的比较（）

表3 两组患儿肺功能指标的比较（）

2.4 两组患儿不良反应情况的比较

研究组患儿的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患儿不良反应情况的比较[n（%）]

3 讨论

肺炎支原体是引发儿童肺炎的主要病原体之一，肺炎支原体介于细菌和病毒之间，属于原核细胞型，没有细胞壁，可以独立存在。研究发现[8]，5 岁以上的儿童易感染肺炎支原体，婴幼儿不多见，但目前，SMPP 的发病患儿5 岁以下日益增多。儿童支原体肺炎的初期主要临床表现为顽固性、刺激性咳嗽、发热等，随着病情的发展，患儿会出现肺实变、胸腔积液及肺不张等症状，甚至会出现闭塞性细支气管炎或肺纤维化等重症现象，严重威胁患儿的生命健康[9]。临床报道显示[10-11]，近些年，随着大气污染日益严重以及人们生活方式的改变，导致重症儿童肺炎的发病率呈逐年上升的趋势。因此，临床已然高度重视SMPP 的治疗。既往，多采用大环内酯类抗生素药物治疗，但是，长期大量使用抗生素会导致患儿产生抗药性，药物的吸收率极大降低，影响治疗效果。且患儿极易出现皮疹、腹泻等不良反应，影响预后效果。目前，临床常用支气管肺泡灌洗的方式给予治疗，利用支气管镜能够准确、快速对患儿病灶进行确诊，并通过清洗清除掉病菌、痰栓以及分泌物，解除肺不张，恢复患者肺通气功能，临床效果显著。

本研究结果显示，研究组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证明支气管肺泡灌洗技术能够提高SMPP 的治疗效果。究其原因主要是支气管肺泡灌洗术能快速改善患儿气道及肺部的感染状况，纠正炎症状态，改善患儿高热、咳喘等临床症状，提高治疗效率，这与袁远宏等[12]研究结果相似；研究组胸片好转率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），患儿住院及退热的时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明支气管肺泡灌洗能够改善患儿的临床症状体征，具有积极的作用，这与徐雪梅等[13]研究结果相符。支气管肺泡灌洗术对患儿气道的分泌物阻塞进行快速的清除，使气道恢复通畅，便于对气道分泌物进行引流及吸收，进而改善患儿的症状及体征，使肺部胸片大面积阴影能迅速吸收，提高胸片好转率。同时能够促进患儿快速退热，缩短退热的时间，尽快康复，提早出院，减少住院的时间；研究组患儿的用力肺活量、第1 秒用力呼气容积、呼气峰流速均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明支气管肺泡灌洗技术能够改善患儿的肺功能。方兴等[14]研究中指出肺功能检查可以作为疗效评估、预后判断以及病情危重程度的重要指标，对于呼吸系统疾病的诊断和治疗具有积极的指导作用。本研究中利用支气管镜可以准确地诊断出病灶及严重程度，然后给予冲洗治疗，快速清除阻塞的分泌物及病菌，促使气道通畅，恢复患儿的肺通气功能；研究组患儿的不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证明支气管肺泡灌洗技术能够降低不良反应率，安全可靠。这与楚磊等[15]研究结果相符。支气管肺泡灌洗技术通过支气管镜可以清晰地呈现患儿胸部影像，使医生准确地了解患儿的肺部情况，并对病灶直接进行冲洗给药，快速改善患儿的临床症状，使之尽快恢复健康，避免长期用药产生的低氧血症、支气管痉挛喘息等并发症的发生，减少并发症的发生率。戴洪法等[16-17]在研究中指出，支气管肺泡灌洗属于安全、无创、可重复的监测技术，能够降低儿童重症肺炎支原体肺炎的并发症，由此进一步说明支气管肺泡灌洗技术的安全性。但是，本研究还存在不足之处，例如研究样本数量少、回访时间短等，在以后的研究中会针对上述不足之处给予补充研究，使研究结果更加严谨、可靠，为临床提供更为科学的数据支撑。

综上所述，SMPP 治疗给予支气管肺泡灌洗技术的应用，能够明显改善患儿咳嗽、高热等临床症状，缩短患儿的住院时间，促使患儿尽快恢复健康，临床效果显著，不良反应少，可以给予推广和应用。