基于“治未病”理论探讨老年人轻度认知功能障碍的早期预防与诊治

豆璐蕊，张敬华

（1. 南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210022 ；2. 南京市中医院脑病科，江苏 南京 210022）

轻度认知功能障碍（MCI）在临床上较为常见[1]。老年人MCI 作为正常老化和痴呆间的过渡状态，近年来成为热门的研究内容。研究调查发现有10% ～20% 的MCI 患者发展为阿尔茨海默病（AD）, 而在健康老人中每年有1% ～2% 患上AD[2]。老年人MCI 的提出对于早期认知功能损害症状能够及时发现及诊治起到了促进作用，通过早诊断、早治疗，可减少更多这类患者的身心伤害及其带来的家庭和社会的损失。中医“治未病”理论源于《黄帝内经》，其包含了最核心的“未病先防，既病防变”两大内容体系，对疾病的诊治具有深远的指导意义。基于“未病先防”和“既病防变”两大原则来干预防治老年人MCI，可使老年人MCI 得以被认知并加以重视，或防止MCI 转化为痴呆，减少痴呆发病。

1 中医学对老年人MCI 的认识

祖国医学将MCI 称为“愚痴”“痴证”“呆病”“神呆”等，虽然该病的名称很多，但据其表现症状，多认为其归属“痴呆”范畴。对痴呆历代医家也多有记载，如《灵枢·大惑论》曰：“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也”；《类证治裁》记载：“健忘者，陡然忘之，尽力思索不来也”；张锡纯《医学衷中参西录》曰：“脑为髓海，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而灌注于脑”。痴呆病机主要为髓减脑消、神机失用，病位在脑，与心、肝、脾、肾四脏功能失调紧密相关，临床以善忘、反应迟钝、行为失常、呆傻愚笨等神志异常为主[3]。

2 “治未病”理论对老年人MCI 诊治的指导意义

“治未病”理论被后人逐渐体系化，其核心理论即“未病先防”与“既病防变”。“未病先防”可对老年人MCI的早期预防起到关键作用，主要体现在调畅情志、调摄饮食、增强体魄三个方面；“既病防变”对于老年MCI的转归起到了承上启下作用，主要表现在早期诊治、防止传变这两个方面[3]。

3 未病先防

3.1 调畅情志

祖国医学认为焦虑、抑郁等诸多不良情绪因素归于肝脏，肝失疏泄，致使全身气机失于畅达，血行不畅，气血精液不能上输营养于脑，终致髓减脑消，加速脑老化[4-5]。肝与老年人MCI 的发病关系与其生理特性和生理功能均紧密相关，秦中朋等[4]通过肝气郁结证症状评分量表对MCI 患者进行筛选，从前瞻记忆角度出发运用应用事件相关电位和眼动技术论证了“肝失疏泄致MCI”。马莉等[6]通过对MCI 与老年抑郁关系的试验数据分析得出MCI 与老年抑郁存在一定的关系。BrenoS Diniz 等[7]发现患有MCI 和重度抑郁症的个体具有更高分子的衰老标志物，患有重度抑郁症的老年人患阿尔茨海默病和相关性痴呆的风险更高。马佳等[8]研究发现，具有抑郁、焦虑表现症状的患者与MCI 存在相关性。

3.2 调摄饮食

《素问·奇病论》曰：“五味入口，藏于胃，脾为之行其精气”。脾失健运可导致痰湿内生，气血运化失司，影响人体的生命活动，早期饮食调控对MCI 预防有重要作用。饮食因素与老年人MCI 风险之间密切相关[9]。R.Nagpal 等[10]通过对MCI 受试者的肠道微生物群及其与饮食、肠道细菌和阿尔茨海默病标志物的相互作用进行研究得出，肠道- 微生物- 真菌轴可以影响到认知健康。饮食因素对于老年人MCI 的早期防治及转归影响深远，尤其是高危易患痴呆人群，早期合理的饮食习惯可以起到一定的防治效果[11]。

3.3 增强体魄

世界卫生组织（WHO）颁布的《降低认知衰退和痴呆症风险指南》的执行摘要中首先提到了身体活动干预措施。研究中不同的运动，包括：有氧运动、抗阻力运动和身心运动，都对于MCI 产生不同程度的干预和影响[12]。适当合理性运动，能够有效减缓大脑中神经退行性病变进程，对于改善老年人MCI 有重要作用[13]。李文龙等[14]通过系统地检索并通过研究进行分析得出太极拳能有效改善认知功能。刘涛等[15]随机选取60 例MCI 老年患者分为练功组（进行正规八段锦运动训练）和对照组（无干预），研究得出练功组的认知功能较对照组有显著提高。运动作为一种低成本、高效率的有效治疗手段，应加强推广。

4 既病防变

4.1 早期诊治

对于MCI 的治疗，《中国痴呆与认知障碍诊治指南（2015 年版）》中提到了可以运用胆碱酯酶抑制剂、麦角生物碱类制剂、钙离子拮抗剂等多种药物，但现在仍未有具体靶向药物针对性治疗MCI[16]。目前西医几种常用药物如盐酸多奈哌齐[17]、丁苯酞[18]、尼莫地平[19]，尽管存在一定的疗效，但其缺乏特异性，长期服用会产生头痛、失眠等副作用。近年来大量研究表明，MCI 常见证候的研究结果逐渐趋于一致，主要为痰浊蒙窍证、肾精亏虚证、气血两虚证[20]。刘晓锐[21]随机将86 例MCI患者分为对照组和研究组（各43 例），两组均用多奈哌齐治疗，研究组加用补阳还五汤治疗，得出研究组治疗的总有效率高于对照组。单金平等[22]对缺血性中风MCI肾虚髓减证患者进行随机分组研究，两组患者均给予西医常规治疗，治疗组在此基础上加用补肾填精益髓法治疗，试验得出运用补肾填精益髓法治疗缺血性中风MCI肾虚髓减证有显著疗效。梁启放等[23]通过将药物组35例（口服多奈哌齐）与针药组84 例（针刺治疗与口服多奈哌齐）进行对比，得出针刺联合多奈哌齐可改善MCI患者的认知功能。由于MCI 的具体病因病机尚不明确，而中药复方体现了中药多靶点、多成分的优势且证实具有一定临床疗效，相较于单靶点、单致病途径的药物在治疗MCI 上更具优势[24]。多数临床试验证实中医药在MCI 诊治过程中发挥着不可替代的作用。笔者认为，在未来MCI 的预防和诊治中，祖国医学将发挥更大的作用。

4.2 防止传变

研究表明，MCI 的结局分以下几类：1) 进展为AD；2)进展为其他型痴呆；3) 逆转为正常认知状态；4) 病情控制平稳[11]。Lancet 委员会在痴呆预防模型中把教育程度低、高血压、吸烟、听力障碍、肥胖、抑郁、糖尿病、缺乏运动、不频繁的社交接触、过度饮酒、创伤性脑损伤和空气污染12 个风险因素作为高风险因素，对于痴呆预防可以从以上因素考虑[25]。正如《金匮要略》提到：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾”。“知肝传脾，当先实脾”的广义是指对明确的病症，及早熟知疾病的预后及转归，从而才能真正做到阻止疾病的传变。

5 总结与展望

“治未病”作为祖国医学超前的独特思想体系对后世影响深远，治未病的“未病先防”和“既病防变”两大核心理论探索研究预防和诊治老年人MCI 的相关中医理论，并结合临床一定的效果分析，以求达到“不治已病治未病”。另外中医导引术、针灸等具有一定临床疗效，且有副作用小、易于接受和便于推广的特点，对于老年人MCI 的预防与治疗有着长远期疗效的意义[26-29]。临床上对老年人MCI 的辨证诊疗标准尚未做到统一化，在未来老年人MCI 的诊疗标准化中，仍需要更多的临床科研依据支持。