耳穴疗法在大学生失眠人群中的应用进展

杨舒婷，熊江艳，蒋 田，龙远玉

失眠是一种常见的睡眠障碍，是指即使有适当的睡眠环境和睡眠机会，也会产生频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难，且因此导致日间社会功能受损的一种主观体验[1]。失眠可降低工作效率，影响生活质量，甚至引发焦虑等心理问题[2]，当代大学生由于学业、就业等压力或对社会生活不适应等因素，出现亚健康导致的失眠，在大学生群体中并不少见[3],因此为大学生失眠人群寻找一种经济安全的治疗方法显得尤为必要。

1 耳穴疗法的概念

耳穴疗法是以传统的中医学理论和现代生物全息论说为依据，通过刺激耳部相应的穴位，达到预防保健、治疗疾病目的的中医外治疗法，常用的有耳穴埋豆、耳穴针刺、耳穴放血等。目前，耳穴疗法的相关理论有经络理论、脏腑理论、神经学说、神经体液学说、胚胎学理论、生物全息理论等[4]。通过采用不同方法刺激相关耳穴，达到疏通经络、调理脏腑功能，运行气血，促进神经递质水平发生相应变化，调节大脑神经系统的兴奋与抑制状态[5]，从而达到防病治病的目的。耳穴疗法安全可靠、副作用少，疗效独特且持久，具有良好的发展前景和应用价值。

2 耳穴疗法治疗失眠的理论基础

失眠在中医学属于“不寐”“不得眠”“卧不安”范畴，认为阴阳失衡是导致失眠的根本原因[6]。在中医学的整体观念理论指导下采用耳穴疗法对失眠进行干预，可以达到整体护理、调和阴阳的目的。中医学认为耳与脏腑、经络关系密切。《素问·金匮真言论》记：“南方赤色，入通于心，开窍于耳”[7]。现代医学对耳朵认识更为精细，从生理解剖角度来看，耳朵上分布着众多神经，如脑神经、躯体神经、交感神经等[8]。不同的神经相互重叠，构成神经网状结构。耳穴疗法通过不同的方法刺激耳穴，通过调理脏腑和调节大脑神经系统的兴奋与抑制状态来治疗失眠，耳穴疗法在此次新冠疫情中的抗焦虑、失眠等方面显现出了独特的优势[9]。

失眠在《中医病证诊断疗效标准》[10]中有肝郁化火证、痰热内扰证、阴虚火旺证、心脾两虚证、心虚胆怯证5种中医证型，相关调查显示大学生失眠人群以肝郁化火型占比最高[11-13]。过多的压力易导致情志不畅，在中医学理论中，肝与情志关系密切，肝喜条达恶抑郁，压力过多造成肝郁气滞、疏泄失常；肝气郁结而化火，火扰心神，意识不安，则发为失眠[14]。

3 耳穴疗法治疗大学生失眠

3.1 单纯耳穴疗法 单纯耳穴贴压是耳穴疗法中最为经济简便的方法，相关Meta分析指出[15]，耳穴埋豆用于治疗失眠有其独到之处。有研究发现通过对大学生失眠病人进行辨证选穴后贴压即可获得相应的治疗效果，表明除了耳穴的准确定位外，对不同类型的失眠进行辨证取穴也是获得疗效的关键所在[16]。对不同类型的失眠选用不同的穴位，也体现了中医学“辨证施治”的特点。除了辨证选穴之外,按压频率也是影响单纯耳穴贴压疗效的因素之一，一定的按压频次能保证持续刺激量[17],从而达到治疗相应疾病的目的。吴信祥[18]通过比较不同频次的按压，得出与不按压相比，相应频次的按压效果更优的结论。

3.2 耳穴联合疗法治疗大学生失眠

3.2.1 耳穴贴压联合推拿 推拿是一种非药物疗法，通过在人体的经络或穴位上采用推、拿、提、捏等手法进行治疗，循证医学证据表明，推拿具有较高的安全性和对失眠的有效性[19]。耳穴疗法与推拿结合，操作简便易行、病人接受度高[20]。朱婷等[21]将推拿与耳穴贴压进行结合对失眠症的大学生进行干预，耳穴选取神门、心、肝、肾等穴，并对贴压耳穴进行规律按压，与推拿结合治疗1个月，治疗结束后与单纯中西药治疗相比获得显著效果。

3.2.2 耳穴贴压联合艾灸 艾灸，又称灸疗或灸法，即用艾叶制成的艾条或艾柱，通过艾燃烧产生的热刺激人体穴位或特定部位，达到激发经气来调整人体紊乱生理功能的目的。艾灸使用的历史悠久，临床根据不同证型选取不同穴位进行艾灸[22]。艾灸价格低廉，不良反应少，对大学生而言是一种简便易行的治疗方法[23]，付蓓等[24]将96名存在亚健康失眠的中医院校大学生分成两组，治疗组根据辨证结果选取不同体穴艾灸结合耳穴贴压进行治疗，对照组给予西药艾司唑仑片治疗，结果显示治疗组的有效率高于对照组。艾灸需要治疗的时间较长，大学生生活节奏快，加之艾灸产生的烟雾不适宜在宿舍施灸，一定程度上限制其推广。

3.2.3 耳穴揿针 揿针是皮内针的一种，是对传统皮内针的改进，属于中医辅助治疗法，在耳穴上埋针，可以起到穴位按摩的作用，同时还能升高病人的神经递质水平[25]。揿针通常在穴位处固定2 d或3 d时间，持续刺激穴位，起到累积治疗的效果。神门、心、皮质下、肾、交感、枕、脾、内分泌、肝及垂前等穴位为揿针治疗的常用穴位[26],其中神门穴为治疗失眠使用频率最高的穴位[27]。在一项针对湖北中医药大学的失眠大学生中的研究显示[28],耳穴揿针治疗选取神门、交感、内分泌等穴位运用于该校大学生的有效率可达93%。揿针耗材成本偏高，不及王不留行籽经济实惠。

3.2.4 耳穴贴磁法 耳穴贴压常将药豆置于方形胶布上后粘贴于相应耳穴处，起到刺激耳部穴位的目的，常选取王不留行籽、白芥子、菜籽、决明子、磁珠等作为材料，其中以王不留行籽最为常见。有研究表明，磁珠可以通过磁珠的磁场作用于耳穴经络，达到调节机体功能的作用[29]。一项针对失眠病人的研究显示,耳穴贴磁能够有效缩短睡眠时间和改善日间功能障碍[30]，顾羽[31]选取王不留行籽和磁珠作为贴压材料对大学生亚健康失眠状态的人群进行干预，结果表明耳穴贴压磁珠法的效果优于耳穴贴压王不留行籽法。

4 耳穴疗法治疗大学生失眠的优势

4.1 疗效优势 耳穴疗法作为一种外治法，无需经过肝脏代谢[32]，除了轻微疼痛外对身体基本无副作用，对正处于人生关键时期的大学生而言，无论是生理还是心理都不会产生过多不良影响。且研究表明[33],失眠为耳穴疗法的优势病种之一，无论单用或与其他疗法结合都能获得相应疗效[34],将该疗法用于失眠人群，能够获得较理想的效果。

4.2 人群优势 在校大学生多无固定收入，且日常生活费用有限，大部分由父母提供[35]，而耳穴具有简、便、验、廉的特点，选择该方法治疗大学生失眠,在获得疗效的同时还可减轻学生的经济负担。

4.3 操作优势 耳穴疗法操作工具简单，无需过多医疗设备，且受操作场地限制较小，治疗开展的时间、空间可灵活掌控[36]，体现了中医疗法简便、灵活的优势[37]，学生无需额外请假就可进行治疗，对学生的学习时间安排和生活影响较小。

5 小结与展望

随着失眠人群的日益增多，耳穴疗法作为一种绿色非药物疗法用于治疗失眠被越来越多的人接受认可，并由最初的单纯耳疗发展到与其他疗法相结合，均获得不同程度的疗效。但目前对于大学生失眠群体的耳穴疗法研究相对较少，而这一群体因其所处人生阶段的特殊性，发生失眠的情况并不少见，今后的研究应增加关注。此外，国内对耳穴的基础研究相对薄弱，不利于国内外耳穴交流，这也是今后耳穴研究的重要方向之一。在国家大力推动中医药传承与创新的大背景下，耳穴研究队伍的不断壮大，耳穴疗法运用于越来越多的疾病取得满意的疗效，穴其绿色、环保、“简、便、廉、验”的优点也将会被更多的失眠病人所接受，运用于更广的范围。