缓解期精神分裂症患者认知功能与社会功能的相关性分析

李明明 张小丽 杨兆辉 武业琛 陈妍华 胡岳 贾丽妍 赵丽 梁银 邢轶环

精神分裂症是在临床上一种常见的慢性迁移性精神疾病，>2/3以上的精神分裂症患者会长期存在明显的精神症状，并且具有较高的致残率和死亡率[1]。精神分裂症还具有复发性，由于病情的反复导致患者的工作、生活以及社交能力明显的下降，严重影响了患者的社会功能[2]。因此，对于精神分裂症的治疗目标不应仅仅局限于控制精神症状，更重要的是要尽量维持与恢复患者的社会功能。为更好的在临床上对精神分裂症患者的社会功能进行临床干预，学者们对其可能的影响因素进行了众多的研究，但尚未形成统一结论[3]。有学者在研究中发现精神分裂症患者的认知障碍严重程度在预测患者的功能结局中具有重要的价值，并且与社会功能具有密切的关系[4]。了解认知功能与社会功能的相关性，有利于临床采取有针对性的干预，对改善精神分裂症患者的功能结局，提高患者家庭的生活质量维护社会和谐稳定发展， 避免医疗资源浪费具有重要的意义[5]。 因此，本研究探讨了缓解期精神分裂症患者的认知障碍以及社会功能，并分析了认知障碍与社会功能的相关性，希望为临床干预提供一定的参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年5月至2021年5月我院精神科住院部收治的132例缓解期精神分裂症患者作为研究组。其中男63例，女69例；年龄20～59岁，平均(41.72±8.25)岁；病程3～26年，平均(11.56±3.69)年。入组标准：(1)经诊断符合ICD-10 型中关于“精神分裂症”的诊断标准[6];(2)年龄18～60岁；(3)按照精神分裂症症状稳定和疾病严重程度标准，经医师评估其症状稳定≥3 个月。排除标准：(1)并发有严重的心、肝、肾等重要器官功能不全的患者。(2)患有其他精神疾病者；(3)精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍者；(4)既有脑病史者。另外选取同时期来我院体检的正常健康者132例作为对照组。其中男60例，女72例；年龄18～59岁，平均(41.42±9.17)岁。入组标准：(1)无精神疾病史;(2)年龄18～60岁；(3)无认知功能障碍；(4)无精神活性物质及药物滥用史。研究组和对照组的性别比、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 入组当天对患者进行社会功能和认知功能相关量表的测试。同一种量表的评估均由同一名经过培训的高年资精神科医师完成。

1.2.1 认知功能量表：采用精神分裂症认知功能成套测验共识版(MCCB)[7]对2组受测者评定患者的认知功能。 该量表包括7个心理维度，共10个测试项目：①处理速度，此项含连线测验、符号编码测验和语义流畅性测验3个测试项目；②注意/警觉采用持续操作测验；③工作记忆，此项有数字序列测验及空间广度测验2个测试项目；④言语学习和记忆采用言语记忆测验；⑤视觉学习和记忆采用视觉记忆测验；⑥迷宫测验测定其推理与问题解决能力；⑦社会认知，即情绪管理测验。

1.2.2 社会功能量表：利用个体和社会功能量表(personal and social performance scale， PSP)[8]和社会适应量表(social-adaptive functioning evaluation,SAFE)[9]对2组受测者进行社会功能的评价。PSP量表共包括4个维度，工作和学习中对社会有益的活动、个人与社会关系、自我照料情况以及干扰和攻击行为，该量表总分为100分， 分值越高表示社会功能越好。SAFE 量表中共有17 个条目,每个条目均采用0～4级评分,最高68分，得分越高表示受试者的社会适应能力越差。

2 结果

2.1 2组认知功能评分比较 研究组患者MCCB 7个维度(处理速度、注意/警觉、工作记忆、言语学习和记忆、视觉学习和记忆、推理与问题解决能力、社会认知)的评分均明显低于对照组患者，组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组MCCB各维度比较 n=132,分,

2.2 2组患者社会功能评分比较 研究组患者的PSP量表评分均明显低于对照组，SAFE量表评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组PSP和SAFE量表评分比较 n=132,分,

2.3 MCCB 7个维度评分与PSP和SAFE量表评分的相关性分析 经Pearson 相关分析发现，处理速度、注意/警觉、视觉学习和记忆以及社会认知评分与PSP评分呈正相关关系(P<0.01)，工作记忆、言语学习和记忆、推理与问题解决能力与PSP评分无相关性(P>0.05)；注意/警觉、视觉学习和记忆、言语学习和记忆以及社会认知评分与SAFE量表评分呈负相关关系(P<0.01或P<0.05)，工作记忆、推理与问题解决能力与SAFE量表评分无相关性(P>0.05)。见表3。

表3 MCCB 7个维度评分与PSP和SAFE量表评分的Pearson 相关分析

3 讨论

精神分裂症并无器质性改变，它是由一组症候群组成的临床综合征，病因和发病机理尚不十分明确，其可能是由遗传因素、环境因素、心理因素等相互作用的结果[10]。精神分裂症在急性发作时会对其劳动能力以及生活质量等产生严重的影响，也给家庭和社会带来了沉重的负担。精神分裂症的诊治一直是国内外临床研究的重点，其治疗效果在近年来也取得了不错的效果。治疗虽然可以有效地缓解患者的病情，但病情易复发，患者长期处于自卑、焦虑的情绪下，即使在缓解期仍伴有不同程度的社会功能缺失和认知障碍[11]。

认知功能障碍在精神分裂症的早期就已经存在，并持续至病情的整个过程。有学者曾利用磁共振成像系统对精神分裂症患者全脑灰质体积变化及其特点进行分析，发现精神分裂症患者的认知功能损伤与额叶、颞叶和边缘脑区所构成的神经环路异常有关系，并且精神分类症患者还存在相关脑区灰质的减少，这可能为精神分类症患者认知损害的器质性基础[12]。本研究的结果发现，研究组患者MCCB 7个维度(处理速度、注意/警觉、工作记忆、言语学习和记忆、视觉学习和记忆、推理与问题解决能力、社会认知)的评分均明显的低于对照组。社会功能损伤被认为是影响精神分类症患者康复的主要原因之一。徐晓燕等[13]曾对稳定期老年精神分裂症患者的社会功能进行研究，结果显示， 老年精神分裂症患者的社会功能缺陷筛选量表(SDSS) 评分明显的高于正常健康人，老年精神分裂症患者的社会功能明显的受损。本研究的结果也显示，研究组患者的PSP和SAFE量表评分均明显的低于对照组。上述结果提示，缓解期精神分裂症患者的认知功能和社会功能与正常健康人比较仍有一定的差距。

在对两者关系的研究中发现，处理速度、注意/警觉、视觉学习和记忆以及社会认知评分与PSP评分和SAFE有相关性(P<0.01)。即认知能力损害越严重，社会功能越差。处理速度、注意/警觉、视觉学习和记忆等认知能力的损伤是日常生活的基础，也是社交活动中必备能力之一，通过这些认知才能在社会环境中正常的存在，与他人正常的交流[14]。这些基本能力的损伤会在很大程度上引起患者的不适感，得不到倾诉对象，产生自卑感，长时间会影响患者的日常生活和社会交往[15]。社会认知是一种较为高级的认知功能，它可以保证人在所处的环境中能够对他人的想法和行为作出预测和判断，决定与其交流和相处的模式，从而更好的履行社会职责[13]。王敏等[16,17]对轻微精神病性综合征的社会认知功能特征及其与社会功能的相关性进行了分析，结果发现， 轻微精神病性综合征患者的失言察觉任务测试 (FPR)总分、失言故事分与SDSS评分均呈明显负相关，Yoni 任务测试的各项评分与 SDSS 评分均呈明显负相关， 轻微精神病性综合征患者的社会认知功能明显受损，且与社会功能损害明显有关。这与本研究的结果是一致的。精神分裂症患者的认知功能与社会功能具有密切的关系，临床中可采取一些能改善患者认知的药物和非药物治疗方式，比如经颅直流电刺激及社会认知和交互训练等来改善患者的认知，从而达到改善其社会功能的目的。

综上所述，精神分裂症患者存在着不同程度的认知功能障碍，且表现为多维度损伤。其中处理速度、注意/警觉、视觉学习和记忆以及社会认知损伤与社会功能呈明显的相关性。临床上改善精神分裂症患者的认知功能损伤可能有助于患者社会功能的恢复，对患者的全面康复具有重要意义。