医院发热门诊建设及相关问题探讨

2022-12-20魏紫云

中国建筑装饰装修 2022年23期

魏紫云

发热门诊的设置是当前医疗机构为避免传染病对外传播的主要防控模式，能对潜在携带传染性病毒的患者进行提前干预，避免出现交叉感染情况。因此，应科学建设发热门诊，依照相关感染控制要求进行防控，科学管控、合理配置人力资源，促使发热门诊的建设地点、门诊流程、工作环境合理高效。

1 医院发热门诊建设案例分析

1.1 建筑布局

医院的建筑群组合形式以分散式布局为主。分散式布局是根据行政办公、住院、门诊等功能的进行不同设计，其中建筑间的联系主要通过医院走廊来实现，该布局模式常被称为多栋连接式布局，若相互之间未有连接则被称为多栋分散式布局。发热门诊的建筑布局形式共分为2 种：一种是建筑端部设置，无独栋设立，而是建在建筑端部；另一种则是独栋集中式设置。然而，为了避免患者在就医过程中出现交叉感染，保障患者的就诊安全，发热门诊应设置在医院内部相对独立的空间，同其他部门、普通门诊间保持一定的距离，同时也要设置专门的进出通道[1]。

很多人认为发热门诊应设置在该地区常年主导风向的下风向，但是实践中难度较大且不现实。由于各地区的环境差异，其常年主导风向的下风向参照物若是仅为医院用房，则确定下来较为容易；但是若非医院用房，就必须兼顾相关建筑物及人群，因此还需要通过综合性风险评估后再予以确定。

以江西省赣州市宁都县传染病医院的发热门诊的建设为例，该传染医院为独栋建设，建筑布局整体遵循以人为本原则，格外注重整体环境建设，无论是院区内部的环境，还是立足于城市设计角度的外部大环境，都格外注重交通与人流之间的关系[2]。建筑空间与城市环境完美融合，并通过实地调查周边环境，分析内外环境之间的关系，在整体规划布局和建筑造型的设计上均采用了丰富多样的设计手段，促使其相互呼应。

1.2 设计定位及设计理念

为更好地提高医院发热门诊的服务质量，应始终遵循以人为本、功能完善、布局科学、流程合理、体现特色及兼顾成本等原则，建设一个满足城市需求的现代医院。以中庭医疗街为纽带，将一期发热门诊医技楼、一期住院楼、一期后勤保障楼和二期隔离病房楼整合为一个专业的发热门诊科室。同时，在各栋楼内部设置垂直交通，在水平和垂直方向上连接各个功能区，为病人提供舒适的就诊环境。

在建设发热门诊科室时，应对其进行总体规划，注重整体环境设计，包括院区内部环境及城市设计角度的外部大环境。规划设计中应充分利用自然条件，保护院区的生态系统，创造生态化、园林化的院区环境。院区规划应充分考虑未来的发展，使规划结构多样、协调、富有弹性，适应未来变化，满足可持续发展要求。外部空间和建筑空间的设计之间存在本质关联，规划建筑景观设计也应成为院区建设发展中的一项重要工作。根据规范和使用需求进行总体布局，设计合理的道路交通，创造一个环境优美、交通便捷、安全舒适的医疗环境。

规划坚持“以人为本”的原则，注重生态设计，利用建筑、植物等景观元素，使自然景观与人文景观相映成趣。设计完善的景观系统和绿化网络，从全局出发，着重处理好院区整体环境与局部景观之间的关系。

1.3 结构类型

常见的设有发热门诊的医院，整体结构类型分为复式和平层2 种。若想要满足相关基本需求功能，则必须设置相关的就医诊疗室、留观病房及相配套的其他用房。依照国家建筑标准中的明确要求：平层面积至少要达到1 490 m2，若是复式结构，单层的建筑面积也不能太小，否则将难以充分利用。以宁都县传染病医院的发热门诊为例，通过分析其平面图可以发现，只设置了留观室、休息室、更衣房、控制室、生化实验、检验室、核酸采样室、抢救室及治疗室，未设有采样室、超声室、心电室等，因此难以充分发挥发热门诊的综合性能。发热门诊住院部平面示意图如图1 所示。

图1 发热门诊住院部平面示意图（来源：作者自绘）

2 医院发热门诊的建设方向

2.1 建设思路

发热门诊建设应当着重于“防疫”，并将其安置在一个单独的大楼中，相应的标识必须明显，并且要有单独的进出通道，形成一个闭环系统。同时，要在医院其他区域和普通门诊间建立严格的隔离机制，通道不可共用，不能交叉使用。为保证空气、人流及物流安全，医院的外立面必须与公共活动场所、周边建筑保持20 m 以上的距离。另外，规划设计、机电设备配置、建筑设计等环节要科学分析，既要满足环境要求，又要满足消防、节能等要求。在诊疗场所出入口、清洁区与半污染区之间应设置足够的防护距离，并按照流行病学预防方案对发热门诊（诊室）、供应室、病房、洁具消毒间、药房、消毒供应室及电梯间等区域进行划分和分区。每个区域诊室要设置独立的入口和卫生间，确保通道标识清晰、地面无明显污渍、通风良好。每个区域的门开向应与诊室相邻，并至少设置一扇门，以保证通风良好。为保留功能变换空间，应尽量单独安装供暖病房的空调，同时也可以打开对应办公区域的窗户，让房间空气能够快速流动。

2.2 建筑规模及功能

发热门诊未来建筑规划中，其面积不能过大，但功能要齐全，可以采用三层结构，地下一层设置专用的肠道门诊，配置药房、诊室、药房、诊治室、更衣室、肠道门诊、配电房、留观室及负压设备机房等。一层可以设置发热门诊，配置自助挂号缴费区、药房、采血室、抢救室、B 超室、心电图室、更衣室、检验室、试剂准备室、值班室、医疗废物存放间、库房、监控室及观察室等。二层则可以设置负压隔离病房，配置专门的病房，及相关治疗室、更衣室、医疗设备室、医疗废物暂存间、库房及值班室等。

2.3 建设优势

（1）相对独立。未来的发热门诊，将会是一座独栋建筑，并且与周围建筑相隔20 m，与急诊科虽然保持一段距离，但也不算太远，并设置有医护人员和患者的专用通道。大楼外侧也留出足够的空间，以便紧急救援。

（2）功能更完善。发热门诊一楼可快速完成隔离、检查、诊断、治疗、取药等工作。在负压隔离器上还设置了相应的传输窗，并配备了呼吸机和其他急救设备。

（3）治疗过程更科学、更合理。发热病人可以在发热门诊进行挂号、等待、抽血、检查。重症病人无需去急诊科，就能立即进入抢救室。

（4）配套更齐全。在未来此发热门诊楼将会配备两套通风系统，并落实至每个房间，同时监控系统可覆盖每个角落，出水口安装单向止回阀，并在水口处设立蓄水池。另外，还设置了一个独立的一体化废水处理池，经过预处理后的废水排放至医院的下水道。

（5）实现“平疫结合”一体化[3]。发热门诊在平时可作为常规门诊，一旦发生疫情，也可独立运行，形成一个闭环系统，内部设有独立的人行通道、医患通道、医疗系统、通风系统。另外，为了提高采集速度，还可在户外设置核酸检测点。

2.4 建造方式及建筑材料

由于发热门需经常进行清洁及杀菌处理，因此应选用耐擦洗、易清洁、耐腐蚀、防渗透及抗菌的建材。尽量不要选用冰冷、反光、不能吸声的材质，同时要注意颜色的搭配。发热门诊的墙壁可选择白色、米色、浅米色、浅灰色、浅色华文及浅木纹等，也可以选择山水、花卉、国画、风景油画等，这些都是镶嵌在墙壁上的，更好清洗和消毒[4]。

3 思考及建议

3.1 思考

发热门诊又称医院发热门诊，是指医疗机构在非紧急情况下，设立的专门诊室，在临床诊疗活动中主要接诊发热病人，并对可疑发热病人进行初步判断，有条件的可开设留观病房。

一般情况下，医院的发热门诊都是为了应对紧急情况而建造的，往往受到了有限的空间和面积的制约，无法达到相应的规范和要求[5]。

对于大部分的线下医院来说，受建筑红线、规划、绿化等因素的限制，发热门诊的规模比以往扩大许多，但在现实中还是远远不足。还有个别发热门诊，无法完全适应医院的整体布局，甚至会有个别医疗房间被占用。由于一些有发热症状的疾病有极高的传染性，对建筑形式、运行模式等都有很高的要求，因此发热门诊应按照相关标准进行规划[6]。