对行骨科手术的患者采取手术切口感染防控处理的效果观察

王 蓉

(江西省安福县人民医院,江西 安福 343200)

手术切口感染在骨科手术中是较为常见的并发症之一,严重时,可能直接导致手术的失败[1]。此外骨科患者多为老年群体或外伤受伤者,急诊手术多开放,伤口多,手术时间较长且多伴有辅助性检查,针对于骨科手术患者治疗后,也需要长期的卧床休息,而骨组织血液供给能力较差,此时则会导致切口感染,对于轻伤者有伤口愈合延迟的情况,如果为重伤还有可能造成肢体畸形。这不仅增加了患者的身体疼痛,也增加了精神压力和经济压力,对日常生活造成严重的影响,因此我们必须高度重视骨科切口感染问题,及时发现隐患和问题,并采取对应的防控措施[2]。近几年,随着开放式手术的不断优化,很多疾病能够得到有效治疗,但是在手术切口感染上缺乏足够高的重视,也会导致患者治疗时间延长。此外,非标准使用抗生素,导致患者感染,延迟患者的康复效果。因此,医院内的风险管理更为重要,这不仅与医院的实际声誉有关,而且与患者的身体安全有关[3]。研究表明,在骨科手术中,采取切口感染防控处理对于降低危险有积极作用[4],本次研究选取了我院2019年3月-2021年1月就诊的骨科疾病患者114例,根据随机、平均的方式分为了对照组和观察组,并针对2组的研究结果进行对比分析,报告如下。

临床资料

1 一般资料:本次研究选取了我院2019年3月-2021年1月就诊的骨科疾病患者114例,根据随机、平均的分配原则分为对照组(n=57)和观察组(n=57)。2组男性患者共67例,女性患者共47例;患者年龄46-77岁,平均年龄为(55.09±2.14)岁;骨盆骨折患者13例、股骨骨折29例、脊柱骨折38例、髋部骨折34例。所有患者在年龄、性别、骨折类型等一般资料上无明显差异,具有可比性(P〉0.05)。患者对本次调研知情。

2 手术切口感染原因:(1)手术环境质量较差。当患者进行手术时,切口长时间暴露在外,如果手术环境空气等质量差,很大程度会导致细菌的产生,从而引发切口感染;对于骨科手术大多数是急诊手术且为开放伤口,污染相对严重,而进入手术室的人员过多等,这些都有可能成为感染传播的途径。(2)手术时,对于医用器械的消毒不全面。进行手术时,对于所用的所有器械均要消毒。但是在突发情况下,例如器械短缺、手术比较危急的情况下,部分器械可能消毒并不彻底,那么就会大大增加患者手术切口感染的风险;(3)手术过程不严格。在手术的过程中,如果对于每个步骤的管理不严格,或医护人员由于各种因素影响手术器械的掉落而感染细菌,可能引发手术切口的感染;(4)术中操作未规范进行。在手术的过程中,如果操作未按照规定进行,对于患者的损伤程度较大,影响血液循环的正常工作,会导致手术切口的感染;在手术过程中,由于牵拉固定时,用力过大也会造成周围组织挫伤而导致手术后血运缓慢,这就会影响到骨折的愈合,以及骨组织的再生。另一方面,如果清洗创面的过程中未按规范进行有不彻底的情况,当异物残留在组织中也会影响到切口的愈合。(5)手术后护理工作不到位。当患者手术结束后,在护理的过程中,由于护理人员操作不当导致患者切口发生感染;在术后病房管理期间也应当坚持无菌操作和严格的换药流程,同时要规范抗生素的使用,不能滥用。同时在患者的恢复期,如果过早出院活动也有可能引发手术切口感染。(6)患者本人存在其他合并疾病且症状较严重,容易引发切口感染。

3 方法:2组患者均实施手术治疗。对照组实施常规护理。对观察组患者采取手术切口感染防控处理。具体的处理措施包括以下几点:(1)定期对团队成员进行相关知识的培训,并根据护理人员的实际工作进行合理分配。团队成员总结了手术室中可能出现的问题,讨论并给出了解决方案。对医务人员进行感染相关知识的培训,加强在手术室对感染预防的重视。(2)在患者进行手术前2小时,护理人员对手术环境进行清洁整理,通风换气,保证空气流通。同时,使用专业的消毒设备进行消毒工作。(3)消杀工作进行后,严格控制出入手术环境的人数,非必要人员禁止进入。必要人员进入手术环境时,必须戴口罩、手套、防护服等专业防护品,避免对手术环境造成感染;手术室门口应当设置过渡清洁区,同时在手术室鞋子的摆放上应当进行归类划分。进入手术室人员必须更衣、换鞋,戴好口罩、帽子、外出时更换外出衣与外出鞋。手术室布局应符合无菌消毒原则,更衣室最靠外,办公室、敷料室、器械室、高压间、麻醉办公室、复苏室等应设在清洁区,手术间、洗手间、无菌物品储藏室设在无菌区内,两者应有门窗相隔。所有清洁工作应每天、每周、每月固定人员、固定点、固定要求,做好清洁和卫生工作。(4)对手术时所使用的医疗器械进行消毒,同时,检查器械是否为专业的产品;手术室应配备净化设施和紫外线消毒灯,定期消毒,每月进行细菌培养监测。需要使用到各种无菌容器无菌袋,并且由专业人员进行更换和清洗,要减少使用浸泡过的刀片器械,确保以上物品经过严格的消毒。此外要尽量减少大面积的清创,在手术过程中做到无菌环境的维持。(5)在手术过程中,所有的医护人员均按照规定进行操作,同时对于患者的伤口处及周围皮肤等进行保护,避免因为愈合问题引发切口感染。(6)术后护理工作要在专业指导下进行。护理人员制定针对性的护理方案,并规定每隔1小时对患者的切口处进行观察记录,如果发现切口的异常变化,及时报告给主治医生。(7)护理人员根据患者的不同情况,制定健康饮食、锻炼方案,主要监督患者做到戒烟戒酒,预防其他合并疾病所带来的感染影响。(8)改善手术室管理机制,对于手术室的一些规章制度要进行不断的完善,护理人员存在一些工作消极状态,包括对待工作的懒散情况,一定要确立奖罚机制,要让护理人员明确自身的职责,要做到奖罚分明,从而能够有效提高护理人员的护理积极性。

4 评价标准:对比2组患者的手术切口感染发生率,如果感染率低,说明防控处理效果显著;对比2组的治疗效果满意度,如果满意率高,说明效果更好。此外,将2组参加本次调查的护理质量评分进行综合对比。主要研究方向为消毒隔离、护理质量安全、仪器设备管理、器械准备以及巡回护士配合技能等等,评分为满分制,得分越高,说明质量越好。

5 统计学方法:在本次研究中,对数据进行全面的、系统的统计学分析,并采用了专业的统计学软件SPSS19.0进行具体的分析。其中,计量资料和计数资料的选择分别以均数±标准差s)以及百分比(%)的形式表示,并分别以t和x2进行检验,当P〈0.05时,说明差异显著,有统计学意义。

5 结果

5.1 2组手术切口感染率对比:就本次骨科手术患者采取手术切口感染防控处理的效果观察研究的数据中来看,观察组手术后的感染率为5.26%,对照组手术后感染率为31.58%,观察组手术切口感染率明显低于对照组,组间对比差异较为显著,具有统计学意义(P〈0.05)。见表1。

表1 2组手术切口感染率对比(n,%)

5.2 2组手术效果满意度对比:就本次骨科手术患者采取手术切口感染防控处理的效果观察研究的数据中来看,观察组手术后的效果满意率为96.49%,对照组手术后效果满意率为52.63%,观察组满意率明显高于对照组,组间对比差异较为显著,具有统计学意义(P〈0.05)。见表2。

表2 2组手术效果满意度对比(n,%)

5.3 2组护理质量评分对比:观察组护理质量评分涉及多个方面,即在消毒隔离、护理质量安全、仪器设备管理、器械准备、巡回护士配合上分别为(97.63±1.81)分、(96.67±2.88)分、(95.13±4.06)分、(95.37±3.68)分、(94.28±3.56)分,明显高于对照组的(92.08±2.74)分、(90.84±2.57)分、(89.92±3.59)分、(87.53±4.57)分、(86.69±4.17)分,存在临床参考价值与对比意义(P〈0.05)。见表3。

表3 2组护理质量评分对比s,分)

表3 2组护理质量评分对比s,分)

组别 例数 消毒隔离 护理质量安全 仪器设备管理 器械准备 巡回护士配合观察组 57 97.63±1.81 96.67±2.88 95.13±4.06 95.37±3.68 94.28±3.56对照组 57 92.08±2.74 90.84±2.57 89.92±3.59 87.53±4.57 86.69±4.17 t-16.9009 15.1038 9.6133 13.3618 13.8430 P -0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

讨 论

骨折的发生,常见于老人与小孩,也发生于中青年。常见为一个部位骨折,少数情况下会发生多处骨折的现象。手术治疗是当下手术患者治疗的主要措施,伴随着医学领域的快速发展与提高,手术治疗有了进一步地完善与进步,手术的成功率有了显著的提升,但是手术室切口感染的发生率依旧没有下降[5]。对大多数患者经过手术治疗能够得到功能恢复,少数严重情况,会出现后遗症等。从引发骨折的原因上看,主要有以下几点:(1)暴力导致的骨折发生。由于暴力的作用引发身体某一部位发生骨折,常常伴有不同程度的软组织损伤;(2)间接的暴力所导致的骨折发生。常见于扭伤等现象;(3)身体劳损所导致的骨折。长时间的行走等带来的疲劳性骨折。骨折的临床表现一般有以下几种情况:当发生骨折时,身体会感觉到发热、骨折部位大量出血,严重时,可能会出现休克等。骨折对于患者的损伤较大,严重影响着患者的日常生活。值得一提的是,有学者提出[6],预见性护理模式作为一种新型护理措施,可以帮助护理人员的工作由被动变为主动,从而遵循先预防后治疗的原则,首先分析导致切口感染发生率的发生因素,并采取相应的护理对策,在一定程度上可以降低不良风险的发生,提高手术的成功率,降低并发症的发生,进而减少医疗纠纷事件。我们应当采取多种护理形式,加强对骨科患者术后感染的预防。

在生活中一定要注意进行预防。主要的预防措施有以下几点:(1)对于长期生活不规律、吸烟饮酒、长期多坐等人群,在老年时,患有骨质疏松的概率会增大。因此在生活中一定要注意养成良好的习惯,减少吸烟饮酒、多运动。(2)对于老年人而言,外出活动时,可以借助辅助性器械,保护身体重要部位,避免发生摔倒、扭伤等现象。(3)生活中要加强身体锻炼。老年人由于身体素质的影响,无法进行幅度、强度较大的活动,日常中,可以利用健身器材、慢走等方式增强体质,预防骨折的发生。(4)重视居家安全。尤其是浴室地面等,要进行措施保护,避免因为地面积水等发生摔倒现象,引发骨折。此外,我们也调研了其他学者的研究,通过循证医学更好的优化护理内容,在结合本院实际情况的基础上调整工作流程[7]。通过专业调研,我们认为防控骨科手术医院感染的主要对策可归纳如下。(1)要加强医护人员感染方面的培训和学习,要将医院感染作为重点。在培训中应当分层次为护理人员开展学习指导,如对于工勤人员要加强消毒隔离意识防护意识,对于医护人员引导,有各个科室组织对手术流程操作的,学习无菌技术的要点、隔离技术的重点、与患者沟通中的技巧等等,要将手术操作流程编制成册子,加强培训,包括一次性医疗物品的使用,医疗废弃物的处理等这些简单的工作不能被疏忽。只有不断加强学习,更新医护理念,提升护理操作技术,才能更好地服务于患者。同时要打造具有高度配合能力的医护团队,帮助广大医护人员树立具有前瞻性的、骨科手术切口感染预防理念。(2)要加强手术室质量管理。净化是基础保障,同时要控制人体、器械、物体表面微生物,确保手术室质量达标。在骨科手术期间要严格控制手术区的人数,并且要清除卫生死角,确保机器使用在消毒后再次投入循环过程中[8]。在物表和地面的消毒上应当按照规定进行,而室内空气则每天使用三氧机进行早晚消毒,必要时可以使用人机共存的动态空气消毒机来增强消毒的力度。(3)要加强手术过程的干预。护理人员应当做好医生的助手,能够担负起自身的职责,做好监督,同时在手术期间也需要器械护士巡回护士的密切配合。要确保手术者在操作过程中有较好的操作环境和精度要求,对不规范行为进行排查。(4)要做好手术器械质量的严格把关。对于骨科患者很多手术的开展,需要将物品植入到患者体内。这就要求各项物品必须有合格证件,并且达到灭菌标准,对于可重复使用的手术器械也要保证质量清洁。(5)要加强手术前后的管理工作。如在手术前应当做好充分的准备工作,并与医师确认手术方案和手术中的护理要点,能够认真的组织实施手术配合工作,主动参与到患者术前的准备工作中,特别是在皮肤护理方面。在术后则要加强病情观察,以便于应对各项紧急突发情况,如术后6小时要进行半小时的伤口情况和断肢血运,观察了解患者的自我感觉,并为长期卧床患者制定翻身计划。在换药管理上也应当严格按照无菌技术执行,要认真的检查创面,最后则按照抗生素的使用规范进行使用。值得一提的是,一定要重视手卫生管理,要树立标准的预防观念,在放药前后都需要进行洗手和手消毒,并且在换药车上应当配备快速手皮肤消毒液。(6)要加强对医护人员的考核力度,主要针对骨科医院感染质量标准进行工作的督促和落实,在发现不足后应当及时整改和完善。目前,临床中对于骨折的治疗多采用手术治疗的方式。骨科手术中,切口感染是常见的并发症之一[9],如果患者发生感染则会导致伤口愈合时间延迟、治疗效果不佳、引发更严重的并发症等,因此对于手术中切口的预防工作一定要做到全面、科学。本次研究中,观察组采取了手术切口感染防控处理,研究结果表明,观察组的感染率低于对照组,对比较为明显,因此认为骨科患者在手术中进行切口防控处理是有效的。此外,风险管理与患者的健康状况以及患者在院期间是否安全有直接关系,同时也直接影响医院的经济效益和口碑。减少风险事件的发生,能够有效减少医患纠纷的发生。因此对于医院感染现象也是要尽可能的进行制止。在护理管理过程中,提高护理人员的专业技能水平,提高工作人员的护理熟练程度,能够有效提高患者的治疗依从性。在进行医院风险护理管理过程中,医护人员进行手术室卫生管理是工作质量的重要因素[10]。医院感染是医院工作开展的重要方面,特别是对于手术室部门而言,是造成患者院内感染的重要场所。控制手术感染与切口愈合程度具有一定关联。在当下随着新技术、新方案、新设备的应用,越来越多疾病可以通过手术方案进行治疗,但是手术作为有创的治疗方案,均存在一定风险。

综上所述,骨科患者在手术时,采取手术切口感染防控处理可以有效降低患者的切口感染率,只有做到规范管理,操作标准,安全检查下,才能够优化护理工作内容,预防不良事件的发生,保障患者的医疗安全。故而,值得在临床进行推广。