精细化护理配合防血栓气压泵用于老年髋关节置换术后DVT预防的效果

丁茶英

(南昌市新建区人民医院,江西 南昌 330100)

髋关节置换术多用于老年髋关节疾病患者的治疗中,能够有效缓解患者不适症状,改善其肢体功能,对维持患者日常生活自理能力及提高其生活质量意义重大[1]。但是,受手术创伤、年龄、身体素质、基础疾病等因素的影响,术后患者通常需要长时间卧床静养,无法有效活动肢体,特别是下肢由于活动明显减少,导致下肢深静脉血栓形成(DVT)风险增加,从而影响患者恢复。另外,DVT发生后若脱落随血液转移至其他部位堵塞动脉血管,可进一步诱发肺栓塞等严重并发症,危及患者生命[2]。因此,对于行髋关节置换术治疗的老年患者应从其实际情况出发于围术期配合以护理干预,从而尽可能的避免DVT的发生。精细化护理主张从细节出发减少围术期可能诱发DVT的不良因素,从而实现对DVT的有效预防。防血栓气压泵能够促进肢体血液循环,是临床预防DVT的新型医疗设备。临床研究指出[3],将防血栓气压泵与临床护理工作相结合能够取得更好的DVT预防效果,但其与精细化护理的联合应用效果鲜有报道。基于此,为进一步验证联合应用精细化护理与防血栓气压泵的效果,本文以我院2020年1月-2021年12月收治的70例行髋关节置换术的老年患者为例进行了研究,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:本次研究共纳入70例行髋关节置换术老年患者,均于2020年1月-2021年12月在我院接受治疗,采用交替分组法随机分为2组。其中,观察组35例,男19例,女16例;年龄60-82岁,平均年龄为(69.63±5.69)岁;身体质量指数(BMI):18-24kg/m2,平均为(22.18±1.05)kg/m2;文化水平:初中及以下15例,高中及以上20例。对照组35例,男20例,女15例;年龄60-80岁,平均年龄为(70.02±5.43)岁;身体质量指数(BMI):18-24kg/m2,平均为(22.06±1.13)kg/m2;文化水平:初中及以下17例,高中及以上18例;。2组患者基本临床资料无明显差异(P〉0.05)。(1)纳入标准:①年龄60周岁及以上;②行髋关节置换术治疗;③意识认知正常;④已签署知情同意书。(2)排除标准:①凝血功能异常者;②肢体偏瘫者;③精神异常者;④严重脏器功能障碍者。

2 方法:对照组均实施病情监测、检查指导、健康教育等常规护理。观察组实施常规护理与精细化护理配合气压泵。(1)精细化护理:①心理护理。术前加强巡视,通过观察面部表情、对话交谈等方式评估患者心理状态,对于出现焦虑、不安等负面情绪的患者要及时了解分析原因并予以言语劝慰。术后患者恢复期间经常与其交谈,引导其以良好的心态配合康复治疗与训练,从而加快其身体恢复。同时,嘱咐家属闲暇时间多予以陪伴,从而使其心态发生积极转变,主动配合治疗。②体位护理。术后治疗休息以仰卧位为主,取质地柔软的厚垫以外展中立位放在患者两腿之间,告知患者及家属禁止以患侧卧位进行休息和治疗。同时,将患肢适当抬高,通常20°-30°即可,并穿“丁”字鞋。③功能锻炼。术后功能锻炼在患者清醒后即可开始,首先指导患者进行股四头肌训练:将双腿抬高,在足跟距离床面20cm时停止,保持5-10秒后放下,每天如此反复练习80次;其次,进行踝关节背伸、旋转训练,每天3-4次,每次10分钟左右;术后3天,以上训练频率及时间适当增加和延长,同时开展屈髋运动,训练过程中将屈曲角度控制在45 °以下,每天2次,每次60分钟左右。另外,通过吹气球等方式开展呼吸功能训练。④饮食指导。术后饮食应富含蛋白质、维生素、钙等营养物质且清淡,并指导患者多饮水,两餐之间吃一些新鲜水果,保持大便通畅。(2)防血栓气压泵干预:使用安玖医疗器械(苏州)有限公司生产的防血栓气压泵(型号:AC550)进行干预:术后1-7天,每天1次,每次30-60分钟,压力为25-180mmHg;术后7天至出院,每天2次,每次30分钟,压力为40-55mmHg。

3 观察指标:(1)下肢静脉血流情况。使用深圳贝斯曼精密仪器有限公司生产的超声多普勒血流检测仪(型号:BV-520T)检测患者股总静脉及深静脉血流速度,对其下肢血流情况进行评估。(2)疼痛严重程度。采用数字等级评分法(NRS)对患者术后下肢疼痛程度进行评估,得分与疼痛程度为正相关。(3)髋关节功能。使用包含4个评分维度、总分100分的Harris髋关节功能评分表,对患者术后髋关节功能进行评估,得分与患者髋关节功能障碍严重程度为负相关。(4)髋关节功能优良率。根据Harris评分判定:优:Harris评分达到90分以上;良:Harris评分达到70-89分;差:Harris评分低于70分。(5)心理状态。使用包含7个评分维度的简式心境状态量表(POMS)进行评估,其中5个负面情绪指标(紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱)评分与患者心理状态良好程度为负相关,2个正面情绪指标(精力、与自我有关的情绪)评分与患者心理状态良好程度为正相关。(6)凝血功能情况。以凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)作为判定指标,使用多米诺(北京)科学仪器有限公司生产的凝血测试仪(型号:DMN-NX-A)进行检测评估。(7)DVT发生情况。通过下肢超声检查、静脉造影及D-二聚体检测等方法确定患者是否发生DVT并详细记录。(8)生活质量水平。使用包含8个评分维度的简明健康调查量表(SF-36)进行评估,各维度得分与患者生活质量水平为正相关。(9)护理满意度。使用我院自制的百分制护理满意度调查问卷进行评估,可分为3个等级:85分以上为非常满意:表示患者认为临床护理措施对预防DVT及改善自身生活质量具有明显促进作用;60-85分为基本满意:表示患者认为临床护理措施对预防DVT及改善自身生活质量具有一定促进作用;60分以下为不满意:表示患者认为临床护理措施对预防DVT及改善自身生活质量无促进作用。

4 统计学分析:使用SPSS23.0软件处理数据,计量资料以s)表示行t检验;计数资料以(n,%)表示行x2检验。P〈0.05表示组间数据对比差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组疼痛评分与髋关节功能评分比较:见表1。

表1 2组疼痛评分与髋关节功能评分比较,分)

表1 2组疼痛评分与髋关节功能评分比较,分)

组别 例数 NRS评分 Harris评分观察组 35 1.35±0.26 87.11±9.68对照组 35 1.64±0.40 81.23±12.05 t - 3.596 2.251 P - 0.001 0.0028

5.2 2组髋关节功能优良率比较:见表2。

表2 2组髋关节功能优良率比较(n,%)

5.3 2组心理状态评分比较:见表3。

表3 2组心理状态评分比较,分,n=35)

表3 2组心理状态评分比较,分,n=35)

项目 干预前观察组 对照组t P 干预后观察组 对照组t P紧张 11.12±1.54 11.35±1.48 0.637 0.526 2.44±0.85 3.05±1.12 2.567 0.012愤怒 9.68±1.83 9.80±1.87 0.271 0.787 2.10±0.94 2.78±1.09 2.795 0.007疲劳 10.48±1.65 10.66±1.71 0.448 0.655 2.25±0.79 2.87±0.95 2.969 0.004抑郁 9.85±1.32 9.97±1.43 0.365 0.716 2.02±0.61 2.58±0.83 3.216 0.002慌乱 10.89±1.68 10.77±1.51 0.314 0.754 2.19±0.80 2.81±1.03 2.812 0.006精力 7.85±1.18 7.79±1.23 0.208 0.836 14.02±2.26 11.79±2.90 3.588 0.001与自我有关的情绪 6.63±1.10 6.82±1.33 0.651 0.517 12.10±1.88 10.21±2.36 3.706 0.000

5.4 2组下肢静脉血流情况比较:见表4。

表4 2组下肢静脉血流情况比较s,cm/s)

表4 2组下肢静脉血流情况比较s,cm/s)

组别 例数 股总静脉血流速率 深静脉血流速率观察组 35 20.40±1.54* 24.01±1.85*对照组 35 19.36±1.89 22.79±1.98 t-2.524 2.664 P -0.014 0.010

5.5 2组凝血功能情况比较:见表5。

表5 2组凝血功能情况比较s,n=35)

表5 2组凝血功能情况比较s,n=35)

组别 TT PT APTT干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 19.24±2.36# 25.48±1.63* 12.75±3.86# 17.64±2.37* 29.97±4.15# 40.64±6.78*对照组 19.51±2.29 24.23±1.94 12.90±3.79 15.96±2.78 30.11±4.01 37.16±5.99 t 0.486 2.918 0.164 2.721 0.144 2.276 P 0.629 0.005 0.870 0.008 0.886 0.026

5.6 2组DVT发生率比较:见表6。

表6 2组DVT发生率比较(n,%)

5.7 2组生活质量水平比较:见表7。

表7 2组生活质量水平比较(s,分,n=35)

表7 2组生活质量水平比较(s,分,n=35)

项目 干预前观察组 对照组t P 干预后观察组 对照组t P生理机能 76.26±3.21 75.93±3.67 0.400 0.690 87.32±4.08 85.12±3.85 2.320 0.023生理职能 74.98±3.72 74.22±3.85 0.840 0.404 86.19±3.90 83.20±4.10 3.126 0.003情感职能 77.14±4.23 76.91±4.52 0.220 0.827 88.71±3.82 86.37±3.43 2.696 0.009精神健康 75.46±4.48 75.95±4.81 0.441 0.661 87.20±3.73 84.99±4.19 2.331 0.023生命活力 75.09±4.11 74.97±4.54 0.116 0.908 89.62±2.75 86.89±3.76 3.467 0.001社会功能 74.45±3.62 75.01±3.49 0.659 0.512 85.99±3.10 83.52±3.74 3.008 0.004躯体疼痛 76.33±3.75 76.95±3.41 0.724 0.472 86.87±3.46 84.14±3.70 3.188 0.002总体健康 75.88±3.96 76.09±4.02 0.220 0.826 87.05±3.63 85.01±3.22 2.487 0.015

5.8 2组护理满意度比较:见表8。

表8 2组护理满意度比较(n,%)

讨 论

DVT多见于髋关节置换术等骨科手术治疗后,在老年患者中尤为常见。老年患者由于身体机能退化、活动能力下降,因此更容易发生DVT[4]。另外,该术式会造成较大的创伤,术后短时间内会明显限制患者肢体活动,阻碍下肢静脉血液回流,从而导致下肢出现肿胀、疼痛等症状,并进一步诱发DVT[5]。对此,术后除了要进行针对性的治疗之外,还需要从患者实际情况及面临的风险出发给予相应的护理配合,从而达到有效预防DVT的目的[6]。

精细化护理模式强调从细节入手化解血栓形成风险因素,从而减少不良事件的发生,使患者身体状况及预后得到有效优化和改善。而防血栓气压泵能够对患者下肢产生梯度压力,使下肢肌肉及血流状态得到有效改善,从而避免血栓形成[7-8]。在本次研究中,干预后观察组NRS评分较对照组更低,Harris评分较对照组更高(P〈0.05)。同时,观察组35例患者中19例患者髋关节功能达到“优”(54.29%),14例患者髋关节功能达到“良”(40.00%),2例患者为“差”(5.71%),髋关节功能优良率为94.29%;对照组35例患者中10例患者髋关节功能达到“优”(28.57%),16例患者髋关节功能 达 到“良”(45.71%),9例 患 者 为“差”(25.71%),髋关节功能优良率为74.29%。观察组髋关节功能优良率较对照组更高(P〈0.05)。以上结果说明,术后实施精细化护理并配合以防血栓气压泵能够进一步缓解患者下肢疼痛感,改善其髋关节功能。分析原因主要是,体位护理、功能锻炼及防血栓气压泵的应用能够有效促进下肢血液循环,从而减轻下肢肿胀所造成的疼痛,从而改善患者髋关节功能[9]。在本次研究中,观察组POMS负面情绪指标评分较对照组更低,正面情绪指标评分较对照组更高(P〈0.05),分析原因主要是通过围术期心理护理能够充分满足患者治疗期间的精神、情感需要,从而抑制其负面情绪进一步发展加重,使患者心理状态发生积极转变,能够以良好的精神面貌和态度配合医师及护理人员开展相关治疗与康复训练[10]。在本次研究中,干预后观察组股总静脉及深静脉血流速度、TT、PT、APTT较对照组均更高(P〈0.05),说明术后实施精细化护理的同时配合以防血栓气压泵能够使下肢血流、凝血状况得到有效改善。分析原因主要是,术后及时开展肢体功能锻炼、保持合理体位等精细化护理措施,可加快下肢静脉血液循环,缩短血流受阻持续时间,从而减少血液栓子的形成[11]。同时,应用防血栓气压泵对患者下肢形成梯度压力,能够进一步加快血流速度,使下肢缺血状态减轻,从而在避免血栓形成的同时,使下肢肌肉得到有效锻炼,进而保障下肢功能的正常发挥[12]。在本次研究中,观察组DVT发生率较对照组更低(P〈0.05),再次证实了联合护理方案预防DVT的有效性。高洁[13]等在研究中给予对照组常规围术期护理,给予观察组常规围术期护理与针对性护理干预联合气压泵治疗,结果显示对照组DVT发生率为2.00%,观察组DVT发生率为12.00%,观察组DVT发生率低于对照组(P〈0.05),这与本文研究结果基本一致。另外,观察组SF-36评分及护理满意度较对照组均更高(P〈0.05),说明联合护理方案对患者的整体生活状态具有更为明显的改善作用,对于相关护理措施所得的效果更为满意。分析原因可能与联合护理方案能够有效降低DVT发生风险,减轻患者生理不适感与心理压力,加快其身体恢复有关[14]。需要指出的是,本次研究时间较短且纳入病例较少,因此研究所得结果可能存在一定的局限性,未来还需要进一步延长研究时间并纳入更多病例开展大样本量研究,以验证本次研究结果。

综上所述,精细化护理配合防血栓气压泵可有效降低DVT发生率。