一体化康复护理模式在胸腰椎压缩性骨折术后患者中的应用效果分析

陈会清 周 晨

(宜春市第二人民医院康复科,江西 宜春 336000)

胸腰椎骨折通常是由于患者遭受外力,从而造成胸腰椎骨质连续性的破坏,是临床中比较常见的脊柱损伤。在青壮年患者中其主要致伤因素是高能量损伤,如出车祸、从高处坠落等。老年患者发病主要是由于本身骨质疏松,低暴力损伤是其主要的致伤因素。临床表现为伤后疼痛、活动受限,以及不同程度的感觉、运动、反射等[1-2]。近年来,随着医疗技术的不断发展,人们对于胸腰椎骨折治疗的重视程度也在逐渐提高,目前临床上主要采用手术治疗,但术后护理措施效果并不显著,极容易使患者出现多种并发症,增添患者的痛苦,由专家学者一致研究得出,实施一体化康复护理模式可明显降低患者的痛苦,提高其治疗效率[3-4],本次研究对69例胸腰椎压缩性骨折患者实施一体化康复护理模式,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取我院康复科2019年1月-2021年3月接受治疗的69例胸腰椎压缩性骨折手术患者,分为对照组和观察组。对照组患者年龄最大75岁,最小20岁,中位数为(43.23±2.11)岁;42.85%(15/35)男患者,57.14%(20/35)女患者。观察组患者年龄最大73岁,最小19岁,中位数为(41.66±2.21)岁;50%(17/34)男患者,50%(17/34)女患者。2组患者基线资料对比无显著差异(P〉0.05)。所有患者疾病获得了明确的诊断,对治疗知情同意,排除哺乳期妇女、精神异常等患者。

2 方法:对照组采用常规护理。给患者讲解本次治疗当中所使用手术的主要作用以及手术方法,监测患者的生命体征。在手术后采取科学合理的用药指导以及康复训练指导,针对其以及家属心理进行疏导。观察组采用持续性护理。在进行手术前,护理人员应该告知患者以及家属本次治疗所使用的方法以及主要作用,普及胸腰椎压缩性骨折的主要知识以及发病原因,提高患者的安全意识,采用安全教育工作,可以通过宣传手册,讲座以及视频播放等形式提高患者的认知程度。如果患者以及家属有疑问,给予耐心科学的解答,在进行解答时注意自身的语气,降低家属的担心。部分患者由于对治疗和疾病的恐惧,容易出现抑郁,焦虑等负面情绪,对治疗效果有着负面影响,所以护理人员应该多与患者进行交流和沟通,通过自身的言谈举止来影响患者,树立患者治疗的信心。根据其日常表现分析患者的情绪,尽量让患者放松心情,给患者打造一个温馨整洁的舒适环境。根据患者的具体情况,可以通过音乐以及节目播放的形式放松其身心,定期的进行室内消毒,观察患者的生命体征,并详细的记录在患者的档案当中。饮食方面应该多食用蛋白质以及钙质,像牛奶以及鱼虾等,不可以食用辛辣以及刺激的食物。根据患者的具体情况制定相应的术后康复训练指导,在卧床过程当中根据患者受伤的位置放置柔软的垫子,从而改善患者的压力,下肢肌肉锻炼方面可以使用直腿抬高以及长收缩等运动,膝关节方面多进行屈伸活动,从而降低肌肉萎缩程度。在护理期间,护理人员应该陪同在患者身边,并且定期帮患者清洁身体,避免褥疮的出现。在患者出院后,护理人员应该与患者进行随访,定期沟通和交流,告知其在家休养期间的主要注意事项和锻炼方法。条件允许的情况下,可以定期进行家访,观察患者的恢复情况,如果有复发的可能应该立刻接受治疗。

3 观察指标:(1)分析2组护理满意度。分为满意、较满意和十分满意,护理满意度=(满意+较满意)例数/总例数x100%。(2)观察2组患者住院时间。(3)观察2组疼痛评分。60分为满分,分数越低越好。(4)对比2组并发症发生率。生活质量调查主要是使用评分表,表内内容包含患者的生理以及心理情况,从而评估其生活质量,分数为0-100分,分数与患者的生活质量为正相关。进行患者的心理状态分析,使用的是抑郁(SDS)、焦虑(SAS)评分量表开展综合性评估与判定,百分制,患者获得分数高说明心理状态差。

4 统计学方法:将2组患者的相关数据均纳入SPSS19.0的统计学软件中处理,计量资料以均数±标准差()表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以(n,%)表示,组间比较采用x2检验。若2组之间的数据差异显著,存在统计学意义,则P〈0.05。

5 结果

5.1 2组患者护理满意度对比:对照组护理满意度为70.58%,观察组为97.14%,后者相较于前者更具显著性(P〈0.05)。见表1。

表1 2组患者护理满意度对比(n,%)

5.2 2组患者并发症发生率对比:对照组并发症发生率明显高于观察组(P〈0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率对比(n,%)

5.3 2组患者住院时间及疼痛评分对比:观察组患者的住院时间及疼痛评分明显短于对照组(P〈0.05)。见表3。

表3 2组患者住院时间及疼痛评分对比

表3 2组患者住院时间及疼痛评分对比

组别 例数 住院时间(d) 疼痛评分(分)观察组 35 8.65±0.65 22.32±1.22对照组 34 13.55±1.32 43.65±1.65 t - 19.648 61.181 P-0.001 0.001

5.4 2组患者心理状态对比:干预前,观察组患者的SAS评分为(58.92±3.26)分,SDS评分为(59.64±1.10)分,对照组患者的SAS评分为(58.63±3.58)分,SDS评分为(59.82±1.52)分,2组比较(t=0.3520,P=0.7259、t=0.5676,P=0.5722)P〉0.05,无统计学意义;干预后,观察组患者的SAS评分为(32.72±2.57)分,SDS评分为(34.67±1.50)分,对照组患者的SAS评分为(46.92±3.18)分,SDS评分为(45.82±1.53)分,干预后2组比较(t=20.5466,P=0.0000、t=30.7865,P=0.0000),P〈0.05,有统计学意义。

5.5 2组患者生活质量对比:观察组患者在进行干预前的物质生活评分为(69.32±2.26)分,躯体功能评分为(76.61±3.65)分,社会职能评分为(71.68±3.26)分,心理功能评分为(71.93±2.65)分,对照组患者在干预前的物质生活评分为(69.45±2.58)分,躯体功能评分为(76.38±2.52)分,社会职能评分为(71.52±2.58)分,心理功能评分为(71.84±3.52)分,干预前2组患者生活质量4项评分对比结果(分别为t=0.2228,P=0.8244、t=0.3068,P=0.7599、t=0.2256,P=0.8222、t=0.1208,P=0.9042),P〉0.05,无统计学意义;观察组患者在干预后物质生活评分为(91.64±2.57)分,躯体功能评分为(93.26±3.03)分,社会职能评分为(92.75±2.57)分,心理功能评分为(92.43±2.03)分,对照组患者在干预后物质生活评分为(86.62±2.18)分,躯体功能评分为(89.67±2.53)分,社会职能评分为(85.64±2.18)分,心理功能评分为(86.67±2.53)分,干预后2组患者生活质量4项评分对比结果(分别为t=8.8125,P=0.0000、t=5.3805,P=0.0000、t=12.4815,P=0.0000、t=10.5054,P=0.0000),P〈0.05,有统计学意义。

讨 论

人体背部正中的一连串骨头,称为椎骨。颈部的椎骨称为颈椎,胸部的椎骨称为胸椎,每一个椎骨的前部分为圆柱体,也叫作椎体;后半部是与上、下节椎骨的连接结构。当脊柱在受到前屈或垂直向下的暴力后,组成脊柱的椎体出现前半部压扁、坍陷的情况,即为椎体压缩性骨折,而胸腰段指胸椎第11椎体至腰椎第2椎体这一区域。胸椎和腰椎骨折中,胸椎占65%,常见于老年人群,在45岁左右时男女发病率为3:2[5-6]。胸腰椎压缩性骨折最严重会导致截瘫。因为胸腰椎部位骨折多发生在胸12腰1部位,这个部位椎管内是脊髓的腰膨大部位,如果发生骨折,骨折片进入椎管内,或者是出血流到椎管内,或者是骨折发生错位刺伤了脊髓,患者就会出现截瘫,表现为损伤平面以下感觉丧失和运动障碍,脚趾头不能够活动,大小便失禁,性功能障碍。如果是出现横贯性脊髓损伤,则会导致终身瘫痪。胸腰椎压缩性骨折病因较多,具体原因如下:(1)自身因素。①最常见为骨质疏松,这往往在老年人中较常见;②胸椎肿瘤导致骨质破坏引起椎体压缩性骨折;③胸腰椎结核。胸腰椎结核以后,同样会引起椎体骨质破坏,导致椎体压缩性骨折;④代谢性骨病等[7-8]。这4个原因中最常见的还是骨质疏松,尤其是骨质疏松患者在轻微外力情况下,如弯腰拿东西或者咳嗽、打喷嚏等,都可能造成胸腰椎压缩性骨折;(2)外力因素。常见为高处坠落伤,其次为交通事故,这些损伤都是高能量损伤,损伤程度往往比较严重,都是对脊柱各方向外力所致,外力垂直分力造成椎体压缩性骨折,外力水平分力往往造成脊柱骨折脱位等;(3)其它因素。包括内固定应力集中、地区性骨病等,这些因素相对来说较少见。胸腰椎压缩性骨折的主要表现为胸部、腰背部疼痛、皮下淤血,走路或直立困难,严重者可出现后凸畸形,甚至下肢麻木、大小便失禁等神经系统症状。(1)典型症状:①疼痛。患者主要表现为胸部、腰背部疼痛,主要集中在背部中线,行走或直立时疼痛敏感。胸腰部有局限性自发性疼痛,活动时疼痛加剧。②脊柱功能活动受限。患者常感到腰背部酸胀感,常不能正常直立,不能弯腰等[9-10]。(2)其他症状:①后凸畸形。当胸腰椎压缩性骨折严重且未能及时矫正时,可出现脊柱后凸,常表现为驼背。②感觉障碍。当骨折损伤到神经时,可出现下肢麻木或腿脚不能正常活动,严重者可出现大小便失控。单纯胸腰椎压缩性骨折诊断依据有以下几个方面:(1)病史。大部分有外伤史;(2)临床症状。胸腰段局限性压痛,严重者出现翻身困难、疼痛加重、无法行走、腰部无法前屈后伸或有后凸畸形。查体时,沿脊柱进行触诊,可触摸到胸腰段局部压痛,叩诊时有叩击痛。伴有脊髓损伤者,可出现不同程度的下肢麻木、感觉异常、肌力下降,大小便功能障碍等;(3)辅助检查。包括X线、CT、MRI。胸腰椎压缩性骨折,一般CT可表现为椎管内出现骨块的挤压,挤压到脊神经处,椎体的边缘处于粉碎或者失稳的状态,可以明显看到碎裂的骨块和碎裂的骨间隙,也可以看到椎管内神经压迫的症状,有时可伴有椎弓根损伤的表现。椎体发生压缩性骨折后,拍摄腰椎正位、侧位X线片,具体表现如下:①侧位X线片。会发现受伤的椎体前缘发生了高度的改变,测量高度的变化可以确定椎体压缩性骨折的程度,如果压缩程度在1/3以内,通常属于轻度,压缩超过1/3则属于中重度。轻度的压缩性骨折提示可以保守治疗,而中重度的压缩骨折提示需要手术治疗。②正位X线片。可发现椎体左右侧高度不对称,甚至出现了脊柱的生理曲度改变。胸腰椎压缩骨折多见于骨质疏松的患者,轻微的外伤、暴力之后,导致椎体的压缩骨折,治疗上需要根据片子,根据压缩的程度和神经功能的情况来决定治疗方式。如果压缩程度比较低,疼痛不太剧烈,可以选择保守治疗方法,保守治疗主要通过热敷、功能锻炼,以及支具固定的方法解决。手术的方法根据病情可以选择微创的治疗,以及切开的手术方式,微创可以恢复脊椎的高度,恢复椎体的稳定性。但是如果存在神经功能的下降,还需要进行手术切开的治疗方法,切开手术既可以做到椎管减压神经梳理,也可以做到脊柱的固定,固定完成之后远期等待骨折愈合之后还可以拆除内固定物,远期的恢复效果也是良好的。胸腰椎压缩性骨折的保守治疗主要是以绝对卧床休息为主,绝对卧床6-8周,6-8周之后可以佩戴胸腰支具进行下地功能锻炼。在卧床期间一定要预防下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、肌肉萎缩,以及褥疮的发生。要注意四肢进行主被动和功能锻炼,勤翻身,鼓励咳痰,并且要进行腰背肌的功能锻炼。患者还应定期复查X线片或CT检查,明确骨折处愈合情况,要避免早期的下地负重活动,以免导致椎体骨折压缩加重。如果患者的疼痛明显,在治疗时可以给予消炎止痛的药物,像布洛芬缓释胶囊或者塞来昔布胶囊等治疗,也可以贴消炎镇痛的膏药,如氟比洛芬凝胶贴膏。对于老年人椎体压缩性骨折的患者,要注意进行抗骨质疏松的治疗,必要时也可以进行经皮椎体成形术治疗,有利于快速康复。目前胸腰椎压缩性骨折的手术治疗,和骨折的严重程度以及患者年龄有很明显的关系,胸腰椎压缩性骨折手术分为2大类:(1)微创手术,最常见的是经皮椎体成形术,这类手术适合老年人骨质疏松性骨折,或者患者骨折比较严重,必须手术但有基础疾病,通过注入骨水泥将压缩的椎体高度恢复。(2)切开复位内固定手术,使用钉棒系统进行固定,见于年轻人或者椎体高度压缩超过1/3,或者骨折伴有明显的神经损伤、椎管狭窄等骨折并发症的患者,切开复位后使用钉棒系统将压缩的骨折高度翘起并进行固定。具体何种手术,需要结合影像学检查、患者年龄、身体情况等确定。胸腰椎压缩性骨折不仅仅能够降低患者的生活质量,也会对患者的家庭造成巨大的负担,此类患者由于需要在治疗时,长时间处于卧床休息状态,因此,就会造成多种并发症的发生,常规的临床护理通过对患者进行健康宣讲及用药指导,虽可帮助患者一定程度上缓解疾病带来的痛苦[11],但仍存在较大的不足。而许多学者研究认为,一体化康复护理模式,以学科交叉为抓手,将康复治疗前移,构建完善的“早预防、早治疗、早康复”的健康管理模式[12],为患者提供全生命周期的优质医疗服务,让患者获得全面、高效、针对性的恢复,使各年龄段的人们都能够为维持或恢复其日常生活活动能力。其手术前后的注意事项,主要有以下几点:(1)手术前患者只能卧床,翻身时要进行滚筒样翻身,禁止坐或者站,防止骨折进一步压缩影响神经。(2)术前要进行脊柱的X线、CT以及核磁共振检查,从不同角度来了解脊柱骨折的严重情况,了解椎弓根的大小、前后径等制定手术方案。(3)手术后要注意适当使用抗生素预防感染,观察切口渗血以及引流量,早期发现脑脊液漏。(4)术后需要使用一些甘露醇、速尿等脱水的药物,必要的话也需要使用一些营养神经药物以及激素,早期开始进行下肢活动和功能锻炼。(5)固定稳定的情况下,一般在手术后2-3周左右可以使用石膏背心辅助外固定,下床活动,进一步促进功能的恢复。

本次研究共收治69例胸腰椎压缩性骨折患者,其中给予对照组常规护理模式,给予观察组一体化康复护理模式,由结果可知,对照组护理满意度为78.57%,观察组护理满意度为98.57%,后者相较于前者更具显著性(P〈0.05);治疗后,观察组的并发症发生率、住院时间及疼痛评分均低于对照组,2组比较差异显著(P〈0.05)。说明实施一体化康复护理模式不仅能够有效降低并发症的发生及住院时间,减少患者的痛苦,同时还可提高其护理满意度,增进医患之间的关系,帮助患者早日恢复健康[6]。

综上所述,胸腰椎压缩性骨折手术后的患者实施一体化康复护理,可最大程度上提高患者的生活质量,减少患者的痛苦,值得临床推广。