BOPPPS模型结合ABCDOPQRST病情评估框架在小儿神经科护士培训教学中的应用

吴 娟 ，陈小璐 ，陶秋吉

（1.四川大学华西第二医院儿科，四川 成都 610041；2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室发育与妇儿疾病四川省重点实验室，四川 成都 610041）

BOPPPS模型由加拿大英属哥伦比亚大学教学与学术成长中心提出，最初用于教师技能培训，为新教师提供一套专门的教学模式训练体系，后被作为一种课程设计模型广泛应用。它把教学设计分为6部分：导入（Bridge-in）：建立教学内容与学生的联系；目标（Objective）：围绕教学大纲，梳理教学目标，使学生目标明确；前测（Pre-assessment）：了解学生的基础知识掌握程度；参与式教学（Participatorylearning）：引导学生参与教学活动，共同完成教学内容；后测（Post-assessment）：教师了解教学目标是否达成；小结（Summary）：重点、难点回顾性复习、反思[1-2]。BOPPPS模型的核心策略是导学互动，在医药类课程教学中效果显著，能促使教师引导学生全方位参与并展开协作式、探究式、问题式学习[2-4]。儿科护理是一门综合性、实践性和应用性很强的专科护理课程，重在培养护生在儿科临床护理岗位核心能力[5]，在传统教学模式在不能很好满足教学需求的情况下，将BOPPPS模型结合病情评估框架引入到小儿神经护理教学，对提高儿科护理专业学生的评判性思维能力有着重要意义。作为专业的小儿神经科护士，面对患儿起病急、病情重、病情变化快等特点，需要具备专科护士的系统性、准确性和全面性的病情评估能力，来保障患儿的安全，同时提高危重患者的救治成功率，在借鉴美国国家急救医师学会创伤评估模式的基础上，通过制定“ABCDOPQRST”的病情评估框架，为患儿突发症状的快速准确识别和应急处理打下坚实基础。

1 基于BOPPPS模型结合ABCDOPQRST病情评估框架培训方案实施

1.1 梳理专科症状，建立教学内容

病情评估是责任护士重要的基本技能，是护士做出每项决策的基础，针对小儿神经科特点，病情评估框架已成为我科护士培训的重点。“ABCD+OPQRST”病情评估框架，是指：A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation）、D（Disability）分别指“气道、呼吸、循环、意识”，O（Onset）、P（Palliation）、Q（Quality）、R（Related）、S（Severity）、T（Time）分别指症状发生的“时间/部位、加剧/缓解因素、性质、伴随症状、严重程度、持续时间”，ABCD是通过观察患儿的气道、呼吸、循环、意识能在早期快速发现危重患儿，采取急救措施，避免了评估不全，延误抢救时机，如患儿ABCD，评估病情平稳，没有急需处处理的症状，再进行OPQRST的评估。

神经科患儿，在临床中可能会出现各种危急重的症状，如头痛、抽搐、烦躁、肌无力、步态不稳等，要完成合理的症状评估培训，首先要梳理专科症状，制定了培训计划。以抽搐患儿为例，在进行抽搐症状评估培训之前，先发布学习任务在微信群，与学生联系，建立教学内容，整合教学资源，将抽搐相关的理论知识、最新文献发送给学生，引导学生自主探究。

1.2 明确教学目标

运用KWL教学法帮助学生设定清晰的学习目标，明确自己的教学任务。

1.3 培训前测试

基于教学目标，围绕教学内容，设计前测问题，通过问卷星或金数据平台发送，达到学生全部覆盖，统一测试完成后，查看测试结果，了解学生的自身知识基础。

1.4 参与式教学

开发教学任务，采用多元化教学方法，引导学生参与式学习。以抽搐为例，引导学生展示课前学习成果，例如：抽搐的表现、抽搐的急救处理等知识点，学生可以采取翻转课堂，小组讨论等形式开展，学生完成后带教老师针对性给予点评；再以真实案例创设情景，进行情景模拟教学；针对抽搐的症状，结合ABCDOPQRST病情评估框架进行案例分析；案例：患儿 2岁5月，男，因“抽搐1年，加重一周”入院，入院诊断：癫痫？一般情况：患儿睡眠增多，进食差，反应迟钝，神情淡漠，发育落后，每周抽搐2-3次，以夜间睡眠时多发。病情变化：现患儿抽搐一次，表现为呼之不应，双侧瞳孔散大，面色口唇发绀，伴有喉间痰响，口角流涎，四肢强直抖动。原则：先评估处理：ABCD，首先对于ABCD的评估，见图1，经过处理，病情平稳，目前状态：昏睡状态，精神反应差，心率140次/分，再次评估：OPQRST，见图2。病情评估结束后，就是拓展思维的训练，通过刚刚的案例我们可以思考引起抽搐的原因很多，通过病情评估框架，评估到患儿抽搐夜间睡眠时多发，结合一般情况，可以判断出不能排除低血糖的引起，建议医生监测血糖，结果：测得血糖：2.1mmol/L，经过处理：监测血糖，维持血糖稳定后，患儿抽搐得到了控制。

图1 针对该案例抽搐症状的ABCD评估

图2 针对该案例抽搐症状OPQRST评估

1.5 培训后测试

测试题再次通过问卷星或金数据平台发送，达到学生全部覆盖，统一测试完成后，查看测试结果，了解学生的培训后的成绩，再进行培训前后考核分析，针对性地进行评价和改进。

1.6 小结/反思

带教老师提炼出教学重点、难点，梳理知识脉络，学生根据培训内容进行反思及自我总结，每个学生完成反思日记，对自己知识点的掌握成都，病情评估的不足之处、此次培训引发的新的思考等进行自我反思，完成后给老师进行单独个性化的点评和探讨。

2 讨论

BOPPPS模型结合ABCDOPQRST病情评估框架的教学模式，能引导学生共同学习，积极互动，有效反馈，帮助学生有效控制学习过程，增加学习兴趣和自主学习能力。BOPPPS模块的导言、目标阶段，以课前梳理教学目标，使学生目标明确，让学生利用课外时间准备学习内容，激发学生“我要学”的求知欲，增强师生之间的沟通互动交流，并提高其自主学习能力。前测阶段，适时在线发放检测题及接收反馈信息，有利于教师及时了解学生自主学习情况并根据情况调整后续培训设计，帮助护生建立目标，以实现课上解决疑难，帮助学生自主学习与拓展。课中阶段包括参与式学习、后测、小结。在参与式学习这一环节，结合ABCDOPQRST病情评估框架整合教学内容，运用信息化技术与资源教学，提升护士的病情评估能力，运用病情评估框架掌握观察内容、观察方法,对患者进行连续动态地观察及评估,进而引导低年资护士加强思维方式的转变和提高临床思维的深度[5]。

全面准确的病情评估可以协助医生准确诊断，能预知疾病可能发展的方向，从而判断不良预后因素，并及时与患者及家属有效沟通，体现人文关怀，同时采取正确的医疗处理措施，对规避、降低医疗风险，降低病残及病死率具有重要意义。基于BOPPPS模型结合ABCDOPQRST病情评估框架的教学强调“以学生为本”，高度融合传统课堂教学模式及现代信息技术、资源，教学设计符合学生认知规律，是一种重视教学互动与反思的闭环式反馈教学模式，能激发学生的学习兴趣，提高学生参与度，保证高质量的教学效果。