不同护理模式对急性脑梗死后康复期患者功能恢复的影响

张佳敏

【摘要】目的：探讨急性脑梗死后康复期患者应用医院-社区-家庭一体化护理模式的效果。方法：选取2019年10月—2021年9月本社区卫生服务中心干部病区72例急性脑梗死后康复期患者以随机数字表法分组，E组实施常规护理干预（36例），F组采取医院-社区-家庭一体化护理模式（36例），比较两组功能改善状况、康复依从性，并评估其生活质量。结果：护理后，F组运动功能评定量表（FMA）评分及Barthel指数均高于E组，其美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分明显低于E组（P<0.05）；F组康复依从性显著高于E组（P<0.05）；护理后，F组患者生活质量量表各項评分均高于E组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医院-社区-家庭一体化护理模式可促进急性脑梗死后康复期患者功能恢复。

【关键词】医院-社区-家庭一体化护理模式；急性脑梗死；康复期

Influence of different nursing modes on functional recovery of patients in rehabilitation period after acute cerebral infarction

ZHANG Jiamin

Community Health Service Center of Changzheng Town， Putuo District， Shanghai， Shanghai 200333， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of hospital-community-family integrated nursing mode on functional recovery of patients in the rehabilitation period after acute cerebral infarction.Methods：A total of 72 patients in the rehabilitation period after acute cerebral infarction from October 2019 to September 2021 in the cadre ward of the community health service center were selected and randomly divided into groups. Group E received routine nursing intervention（36 cases），and group F received hospital-community-family integrated nursing model（36 cases），the functional improvement，rehabilitation compliance were compared between the two groups，and the quality of life were evaluated.Results：After nursing，the motor function assessment scale（FMA）score and Barthel index of the patients in group F were higher than those in group E，and their national institutes of health stroke scale（NIHSS）score was significantly lower than that in group E（P<0.05）；The rehabilitation compliance of patients in group F was significantly higher than that of group E（P<0.05）；After nursing，the scores of quality of life scale of patients in group F were higher than those in group E，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The hospital-community-family integrated nursing model can promote the functional recovery of patients in the rehabilitation period after acute cerebral infarction.

【Key Words】Hospital-community-family integrated nursing model； Acute cerebral infarction； Rehabilitation period

急性脑梗死主要指由多种因素引起的局部脑组织区域血供不足现象，缺血缺氧时间过长可对脑组织造成不可逆损伤[1]。本病初期症状不显著，送医时脑部神经已产生较为严重的损伤，导致脑神经支配的机体各项功能发生障碍，其中以偏瘫（发病后出现的单侧肢体功能障碍）最为常见。相关学者报道认为，医院-社区-家庭一体化护理模式应用后，可促进急性脑梗死患者吞咽功能恢复，并提高其自理能力及生活质量[2]。本研究对社区卫生服务中心干部病区急性脑梗死后康复期患者分别开展常规护理模式与医院-社区-家庭一体化护理模式，分析二者实施效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2021年9月本社区卫生服务中心干部病区72例急性脑梗死后康复期患者以随机数字表法分组，E组实施常规护理干预（36例），F组采取医院-社区-家庭一体化护理模式（36例）。E组，男21例，女15例，年龄53～82岁，平均年龄（67.48±5.33）岁；F组，男22例，女14例，年龄54～81岁，平均年龄（67.42±5.36）岁。两组一般资料比较，P>0.05，有可比性。纳入标准：①均与急性脑梗死诊断标准相符且处于康复期；②均知情同意。排除标准：①存在认知功能障碍无法配合康复者；②存在恶性肿瘤及免疫系统疾病者；③存在重要脏器功能异常者。

1.2 方法

1.2.1 E组：实施常规护理干预，社区护士依据医院转入的患者档案，定期借助电话对其进行康复指导。

1.2.2 F组：采取医院-社区-家庭一体化护理模式，（1）成立护理小组，组员包括社区卫生服务中心具有丰富临床经验的护士、医院康复师以及患者家属等。（2）建立公共信息平台：确保社区卫生服务中心、医院及患者家属三方能够共享患者的所有信息，由医院康复师负责依据患者病情进行康复锻炼方案的制定，社区护士负责定期随访并提供专业康复指导，家属负责协助患者开展各项康复锻炼。（3）具体康复措施：①卧位合理摆放：护士协助患者摆放正确卧位并定期进行体位更换。②被动及主动活动：社区护士为患者开展被动活动，护士协助其肢体进行内旋、外展、屈、伸等活动，若患者感到强烈疼痛、立即停止，开展时长为30min，每日2次，强度以患肢出现酸胀感为宜；指导患者家属对患者肌肉进行按摩；指导患者以循序渐进的方式开展主动活动（如翻身、桥式训练及自主坐位等），随着病情的好转，护士鼓励患者下床活动，先进行床旁站立，待其站立稳定后再进行加强训练。③下床相关活动：随着肌力的恢复，患者具备行走能力后，由护士依据康复师制定的个体化康复锻炼方案指导其开展各种机能训练，每日坚持训练3次，注意活动量及时长逐步增加；步行训练先借助平衡杆进行练习，随后过渡至手杖，再逐渐进入独立步行练习。

1.3 观察指标

（1）功能改善状况：神经功能恢复情况评价选用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），得分越低恢复情况越佳；借助运动功能评定量表（FMA）及Barthel指数分别评估两组肢体功能及日常生活能力，得分越高，肢体功能越佳、日常生活能力越强[3]。（2）康复依从性：很依从：主动配合开展各项康复锻炼；一般依从：护士督促下才开展各项康复锻炼；不依从：抵触或排斥進行康复锻炼；依从性=很依从率+一般依从率。（3）生活质量评估选用简易生活质量量表（SF-36），共包含8个维度（生理机能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能、健康状况、生理职能及活力），各维度满分为100分，分值越大生活质量越高[4]。

1.4 数据处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 功能改善状况

护理前，两组神经功能、肢体功能及生活能力评分比较差异不大（P>0.05）；护理后，F组患者NIHSS评分明显低于E组，其FMA评分及Barthel指数均高于E组（P<0.05），见表1。

2.2 康复依从性

F组患者康复依从性高于E组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量

护理前，两组生活质量比较差异不大（P>0.05）；护理后，F组SF-36各维度评分显著高于E组（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性脑梗死患者机体功能存在障碍，导致在疾病不同阶段生理及心理均产生较大幅度的变化；其中康复期的治疗以及护理重点与发病期大相径庭，但由于患者已出院居家，常规开展的随访护理干预无法满足急性脑梗死后康复期患者需求，缺乏针对性，导致患者生活自我照护能力低下[5]。故临床又开始积极探索更为高效且优质的护理方案。

康复最佳阶段为脑梗死发病后6个月，患者若在这一阶段积极开展科学康复锻炼，其自主运动功能恢复的可能性较大。有研究指出，早期开展康复锻炼有助于急性脑梗死偏瘫患者的肢体功能改善、促进其神经功能及活动能力恢复，确保患者达到良好生活状态[6]。本研究结果显示，护理后，F组患者NIHSS评分明显低于E组，其FMA评分及Barthel指数均高于E组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因可能为医院-社区-家庭一体化护理模式中社区护士在康复早期为患者提供专业的康复训练指导，能够使其偏瘫侧肢体肌肉得到有效锻炼，从而避免偏瘫侧肌肉因长期卧床而出现神经衰退、萎缩及关节僵硬等状况，可促进偏瘫患者肢体功能恢复、并有助于其神经功能改善。本研究中，F组患者康复依从性高于E组，差异有统计学意义（P<0.05），充分说明共享网络的建立可使得社区与医院及患者家属紧密联结，为医院康复师把控患者病情，患者家属及时咨询问题及社区护士准确沟通提供便利，有效避免患者因出院后各环节联系断裂而导致其未能及时接收到专业的康复指导，有助于患者康复依从性提高。本研究中还指出，护理后，F组生活质量量表各项评分均高于E组，差异有统计学意义（P<0.05），这表示社区护士能够及时观察到患者实际康复状况并反馈至医院康复师处，再由康复师对康复锻炼方案做出合理调整，可确保康复锻炼更具有针对性，促进病情恢复，从而改善患者生活质量。

综上所述，医院-社区-家庭一体化护理模式开展于临床，可显著改善急性脑梗死后康复期患者的神经、肢体功能，提升其康复依从性，有助于患者生活质量提高，值得临床采纳与推广。

参考文献

[1] 罗权平，王玉芳.慢性病自我管理方案在脑梗死患者中的应用[J].临床与病理杂志，2021，41（2）：310-316.

[2] 王芙蓉，牟雁飞，李华丽.探讨医院-社区-家庭一体化护理模式对急性脑梗死后康复期患者功能恢复的影响[J].中国保健营养，2021，31（1）：142.

[3] 陈晨，沈婷，武春艳，等.专职化层级护理干预对急性脑梗死康复期患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（24）：105-107.

[4] 李晗.医院-社区-家庭对接的延续性护理在脑卒中康复期患者中的应用[J].山西医药杂志，2020，49（13）：1748-1750.

[5] 廖庆红，汪飞，徐文文，等.社区脑卒中康复模式对恢复期脑梗死神经功能康复的影响[J].浙江临床医学，2019，21（2）：204-206.

[6] 史晓丽.社区综合康复护理路径应用于老年脑梗死致偏瘫患者中的效果[J].国际护理学杂志，2020，39（14）： 2500-2502.