60例输卵管结扎术后行复通术的临床分析

2022-12-16罗玉兰

婚育与健康 2022年21期

罗玉兰

【摘要】目的：评价应用不同术式进行输卵管结扎术后复通的临床疗效和安全性。方法：收集2019年1月—2021年12月在我院行输卵管结扎后复通术的60例患者开展研究，根据输卵管结扎术方式的不同将60例患者分为观察1组和观察两组，复通术式均为开腹，对比两组患者的手术效果。结果：观察1组术后6、12h的VAS评分与观察两组比较差异不大，无统计学意义（P>0.05）。观察1组的术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症发生率与观察两组的比较差异不大，无统计学意义（P>0.05）。观察1组的输卵管复通率高于观察2组（P<0.05）。结论：平产后结扎、剖宫产术中结扎的患者的输卵管复通成功的概率明显高于腹腔镜结扎的患者。

【关键词】输卵管结扎术；经腹复通术；年龄；妊娠率；并发症

Clinical analysis of 60 cases of recanalization after tubal ligation

LUO Yulan

Maternal and Child Health Hospital， Xiuwen County， Guizhou， Xiuwen， Guizhou 550200， China

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical efficacy and safety of recanalization after tubal ligation by different surgical methods. Methods：A total of 60 patients who underwentrecanalization after tubal ligation in our hospital from January 2019 to December 2021 were collected for research.According to the different methods of tubal ligation，60 patients were divided into observation group 1 and observation group 2.The recanalization procedures were all open laparotomy，and the surgical effects of the two groups were compared.Results： There was nosignificant difference in VAS scores between observation group 1 and observation group 2 at 6h and 12h after operation，nostatistical significance（P>0.05）.There was no significant difference in the time of out of bed activities after operation，postoperative hospital stay，and the incidence of postoperative complications between observation group 1 and observation group 2（P>0.05）.The recanalization rate of fallopian tubes in observation group 1 was higher than that in observation group 2（P<0.05）.Conclusion：The probability of successful tubal recanalization in patients with postpartum ligation and cesarean section ligation is significantly higher than that in patients with laparoscopic ligation.

【Key Words】Tubal ligation； Transabdominal recanalization；Age； Pregnancy rate； Complications

输卵管是女性生殖系统的组成部分，是输送卵子的通道，也是精子和卵子结合受精的场所。输卵管功能障碍为我国女性不孕的主要原因，反之，结扎输卵管也是一种有效的避孕方式[1]。因输卵管结扎具有避孕彻底的特点，早期有不少女性选择该种避孕方式。传统的输卵管复通术为开腹复通术，我院此次课题研究对接受不同输卵管结扎术式后要求复通术治疗的女性的临床资料及随访资料进行回顾和对比分析，现报告具体的研究内容及结果如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次课题研究收集2019年1月—2021年12月期间在我院行輸卵管结扎后复通术的患者的临床资料。纳入标准：①临床资料对应的患者既往有输卵管结扎手术史；②有生育需求；③无其他妇科合并症。排除标准：①临床资料不完整；②术后随访时间不足1年。按照上述标准，共收集了60例患者的临床资料。根据输卵管复通术式的不同，将60例患者分为观察1组和观察2组。观察1组的输卵管结扎术方式为平产后结扎、剖宫产术中结扎的患者，共28例，年龄30～44岁，平均年龄（34.98±2.26）岁，既往妊娠次数1～3次，平均妊娠次数（2.04±0.35）次，输卵管结扎时间5～15年，平均输卵管结扎时间（3.89±0.24）年；观察2组为输卵管结扎术方式为腹腔镜结扎的患者，共32例，年龄27～40岁，平均年龄（34.88±2.31）岁，既往妊娠次数1～4次，平均妊娠次数（2.10±0.32）次，输卵管结扎时间5～14年，平均输卵管结扎时间（3.92±0.29）年。对两组的差异进行统计学检验，结果均显示P>0.05，表明两组患者的基线资料基本均衡。

1.2 方法

此次研究中，两组患者的输卵管复通术式均为开腹复通术，麻醉方式为硬膜外麻醉或腰麻。具体实施过程为：麻醉成功后，于患者原切口处切开皮肤5～8cm，剔除原疤痕组织，依次切开皮下脂肪、腹直肌前鞘、顿性分离腹直肌、腹膜后进入腹腔，探查子宫、输卵管及卵巢与周围组织情况，找到原结扎点。使用两把爱丽丝钳提起输卵管瘢痕的两端。使用注射器抽取生理盐水，向输卵管浆膜下注入1mL左右，使输卵管浮起，于输卵管背部平行切开系膜0.5～1cm左右，分离浆膜层并切除输卵管结扎后形成的全部瘢痕组织，游离输卵管近、远盲端0.3～0.5cm，然后剪开盲端，自伞端插入支架导管，使患者的输卵管管腔黏膜充分暴露在手术视野中，注入生理盐水5mL左右，观察间质部、壶腹部、伞端是否通畅。确定输卵管管腔通畅后，按输卵管的解剖关系将两个断端对齐，然后使用0～6可吸收缝合线分别于输卵管3、6、9、12点间断缝合输卵管宫腔，0～5可吸收缝合线间断缝合浆膜层，当浆膜层缺损较多时可另去无脂肪的腹膜组织覆盖之，再次注入生理盐水检测输卵管通畅度，同时拔出导管。检查患者手术视野内有无活动性出血，发现出血则进行彻底止血，并将子宫和输卵管复位到正常解剖位置。操作结束后以温盐水清洗腹腔，也可在腹腔内保留防粘连药剂预防粘连。常规缝合腹膜及腹壁各层。术后给予患者常规预防感染治疗；术后3～7d或经后3～7d，可行经阴道通液术，术后6个月未妊娠者，可行再次通液，或行子宫输卵管碘油造影等进行输卵管通畅检查。

1.3 观察指标

此次课题研究通过对比观察1组和观察2组的以下几个指标来评价平产后、剖宫产术中及腹腔镜结扎术后开腹复通的治疗效果：（1）术后6、12h的疼痛程度：应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评价，该评分方法用数字0～10表示疼痛程度由无痛～剧烈疼痛，分值与数字对应，为主观评价方法，患者根据客观感受给出得分。（2）术后下床活动时间：指手术后第1次下床活动的时间。（3）术后住院时间：手术结束转回病房至出院的时间。（4）术后并发症发生率：该指标的统计时间为术后1周内。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间点的疼痛程度的组间对比

在术后6h和术后12h两个时间点，观察1组的VAS评与观察2组比较差异均较小，无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 术后下床活动时间、住院时间的组间对比

数据统计学分析结果显示，观察1组、观察2组的术后下床活动时间和术后住院时间比较差异均不明显，无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 术后并发症发生率的组间对比

观察1组的术后并发症发生率与观察2组比较差异不大，无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组输卵管复通率比较

与观察2组比较，观察1组患者的输卵管复通率更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

调查结果显示，近年来我国家庭的二孩、三孩生育率明显提高，伴随着这一现状，来医院寻求治疗的患者也明显增多。对于因结扎输卵管而不孕的女性而言，输卵管复通术无疑是最有效的治疗方案。早期，我院临床常用的输卵管复通术为开腹输卵管复通术，该术式也是输卵管复通的传统术式[2-3]。为一步明确该术式应用于复通不同结扎方式的输卵管的治疗效果，我院开展此次课题研究，根据上文表1中数据可知，两组患者术后6、12h的疼痛评分比较无明显差异（P>0.05），通过观察发现，平产后及腹腔镜结扎后的腹通术患者，疼痛一般较轻，术后疼痛差异性不大；剖宫产结扎术后复通患者，因有不同程度的腹腔粘连，患者术后疼痛往往较重，但多能耐受。根据上文表2中数据可知，两组患者术后下床活动时间及住院时间比较的差异也不明显（P>0.05），这两个指标主要由患者个人耐受情况决定，患者多在术后6～12h下床，故组间差异不大，由于手术术式相同，故患者的创伤性也相当，手术结束转回病房至出院的时间，所有患者均在术后第3d出院，术后住院时间的差异较小。由表3中数据可知，两组患者的术后并发症发生率均较低，且组间差异无统计学意义（P>0.05），这是因为当前开腹输卵管复通术的操作已经趋于成熟，治疗风险明显降低，加之两组患者的输卵管复通术式相同，故治疗的风险性也相当。

根据上文表4中数据可知，两组患者的术后输卵管复通率差异较大，为观察1组的更高（P<0.05）。由此得出，平产后结扎、剖宫产术中结扎的患者，输卵管远期复通率更高。分析原因可能为：平产后结扎、剖宫产术中结扎及腹腔镜结扎术后复通，妊娠率与患者年龄和结扎方式有较大关系，其中，平产后结扎患者输卵管复通率为25%左右，主要是因为患者的输卵管为二次损伤，且部分输卵管结扎点靠近间质部，甚至输卵管过短或与周围组织不同程度粘连。剖宫产术后的输卵管复通率为25%，因为因剖宫产术后输卵管与盆腔脏器或组织粘连，分离后复通后仍然有再次粘连可能，输卵管蠕动功能降低。腹腔镜下结扎输卵管复通率的最低，因为该种术式结扎部位多位于间质部，此处输卵管较细，吻合难度较大，只占10%左右。年龄较轻，同类人群中受孕率也更高。此外，男性精子因素也是影响输卵管复通患者妊娠结局的主要因素之一，男性精子活力低下，女性即使输卵管复通，也很可能不孕，且也很容易导致受精卵在输卵管着床发育，引发异位妊娠。我院此次课題研究在保证年龄因素均衡的情况下发现平产后结扎、剖宫产术中结扎患者的输卵管复通率高于腹腔镜结扎患者，具有较高的客观性。

回顾我院此次课题的研究过程及结果得出，开腹输卵管复通术的治疗效果主要受患者输卵管结扎方式的影响，平产后结扎、剖宫产术中结扎的患者的输卵管复通的概率更高，腹腔镜结扎的患者的输卵管复通率则明显降低。基于上述结论，我院建议育龄期女性科学选择避孕方式，以免影响日后生育需求。