芪参还五胶囊联合立体定向引流术治疗出血性脑卒中的临床观察

孙宝山，吴 鹏，田丽丽，杨 云，李 静，马 杰，贺丽华，夏清岫

1.沧州中西医结合医院(河北 沧州 161013)2.沧州市高等医学专科学校(河北 沧州 161017)

出血性脑卒中临床发病率较高，其发病凶险，病情变化快，具有较高的死亡率和致残率，严重威胁患者生命安全，影响其日常生活，目前尚无特效治疗方式，临床治疗以促进神经功能损伤恢复为主。随着CT技术的发展，CT引导下立体定向引流术不断被推广，立体定向引流术因其操作难度低，对患者损伤较小，引起的并发症较少，对术者操作难度低，手术时间短等优点，在我国基层医院得到广泛开展[1-2]。但是患者整体状态恢复及预后恢复是一个漫长的过程，单纯疗法治疗效果欠佳，因此临床重视探究更为高效的治疗方式。本文比较立体定向引流术治疗出血性脑卒中添加芪参还五胶囊治疗，旨在进一步探寻出血性脑卒中患者更好的治疗方式，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019年7月-2021年6月沧州中西医结合医院收治的出血性卒中患者68例临床资料，均符合《中风病诊断疗效评定标准》，纳入标准：病历资料完整，出血部位在基底节区，均在入院后48 h内完成立体定向引流术，排除由动脉瘤、颅内肿瘤等导致的继发性脑出血和原发性脑室出血，开颅清除术、锥孔引流等其他治疗方式，治疗中出现再出血等。68例患者按照治疗方式不同分为2组：观察组和对照组，每组各34例，对照组男18例，女16例，年龄51～78岁，平均(64.13±2.95)岁，发病至入院：6～72 h，平均(39.13±4.95)h，颅内出血量30～50 mL，平均(40.43±4.05)mL；观察组男19例，女15例，年龄52～79岁，平均(64.65±2.87)岁，发病至入院：5～71 h，平均(37.52±4.21)h，颅内出血量31～53 mL，平均(40.87±4.11)mL。两组患者在性别、年龄、颅内出血量、入院时间等一般情况比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组施行立体定向引流术治疗，治疗时患者平卧，进行局部麻醉，确定患者头皮位置，使用利多卡因(1%)进行局部麻醉，在患者头部后固定CT定位支架，进行定位扫描，确定出血部位，明确方位和三维坐标，参照患者出血部位三维坐标进行导引仪安装，明确进针点，沿着进针点钻孔，使用开颅钻，将硬脑膜切开，在出血部位内放置硅胶引流管，具体操作在导引仪引导下进行，吸除血肿，随后将导引仪撤出，连接引流袋，随后包扎。术后常规复查，评估血肿清除情况，必要时进行尿激酶溶栓处理，引流结果满意后拔管，配合抗生素抗感染治疗；观察组在对照基础上联合芪参还五胶囊(冀药制字Z20050798，规格:0.4 g/粒)：口服给药，每天服用3次，每次2粒，持续给药2个月。

1.3观察指标①中医症状积分，主要症状：口舌歪斜、言语蹇涩、半身不遂，按照严重程度由轻到重0～3分评分[3]；②日常生活能力，使用日常生活能力量表，评估患者穿衣、洗漱等行为能力，0～100分，分值越高，能力越强[4]；③治疗效果，显效：治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)减分率≥70%，临床症状明显改善；有效：治疗后NIHSS减分率在50%～69%之间，症状稳定；无效：不及上述标准[5]。总有效率=显效率+有效率，NIHSS评分总分42分。

2 结果

2.1两组治疗前后中医症状评分比较两组治疗前口舌歪斜、言语蹇涩、半身不遂评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组口舌歪斜、言语蹇涩、半身不遂评分均明显低于治疗前(P<0.05)，治疗后组间比较，观察组口舌歪斜、言语蹇涩、半身不遂评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组中医症状评分比较分)

2.2两组治疗前后日常生活能力评分比较治疗前两组日常生活能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组评分明显高于治疗前(P<0.05)，治疗后组间比较，观察组日常生活能力评分明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组日常生活能力评分比较分)

2.3治疗后治疗效果比较观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=5.100，P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗效果比较[n=34，n(%)]

3 讨论

出血性脑卒中是一种自发性神经系统疾病，病理基础在于脑血管粥样硬化，具体发病与血压升高、劳累、情绪波动等有关，导致脑动脉破裂，影响脑实质健康状况，引起脑神经损伤[6-7]。目前临床治疗以保守治疗、开颅手术、微创手术等为主，对于脑出血量超过30 mL的患者，保守治疗效果欠佳，而开颅手术创伤较大，因此临床重视探究更为高效的治疗方案。

本研究结果显示：观察组治疗后症状积分、日常生活能力和疗效均优于对照组(P<0.05)，原因分析如下：在出血性脑卒中患者治疗中，及时清除血肿意义重大，立体定向引流术在CT技术引导下进行，创伤小且精准度高，患者接受治疗后其颅内高压迅速降低，并能够彻底清除血肿，缓解其对脑实质的机械压迫，利于患者预后恢复。虽然立体定向引流术能够在外力机械作用下清除血肿，促使血管畅通，缓解病情，但是患者病机仍然存在，需进行更为彻底的治疗。中医认为出血性卒中属“中风”范畴，发病与正气虚损、年老体衰、劳累过度、情志不畅等因素有关，血脉和脑络受损，且手术治疗也会损伤脑髓，消耗正气，加重气血不畅。因此本病属本虚标实之证，芪参还五胶囊正中病机，其中黄芪能够扶正祛邪，补中益气，川芎鞥狗活血行气，祛风止痛，水蛭和地龙能够祛风通络和化痰散结，并具有活血化瘀功效；大黄能够祛瘀滞，当归可活血养血，冰片利于开窍醒神。同时现代药理研究指出，黄芪能够降低血液黏稠度，川芎可对血小板激活进行阻断，并清除氧自由基，诸药配伍保护血脑屏障，促进患者中枢神经功能恢复，改善脑组织缺氧缺血情况。

综上所述，在出血性脑卒中治疗中，芪参还五胶囊联合立体定向引流术治疗利于患者病情恢复，改善患者神经功能缺损情况，值得推荐。