以问题为基础的教学模式在产后三阶段促进母乳喂养指导中的应用价值

卢州峰，陈凤萍，黄佩卿，李碧双

湄洲湾职业技术学院医学院健康系(福建 莆田 351100)

妇产科的工作环境以及工作性质十分特殊，患者对于护理质量的要求相对较高[1]。妇产科是助产专业实习学生学习的重要科室，特别是母乳喂养是产后护理重要的内容，学生快速掌握母乳喂养指导方法是十分重要的；实习学生在临床实践中需要快速熟悉其流程，掌握相关理论知识，这也是带教老师共同关注的主要问题[2]。目前，妇产科护理带教期间，一般会采用情景模拟带教法进行带教，带教老师通过情景模拟演练，护理人员需要扮演各种角色，熟悉护理流程，进而将相关护理知识进行掌握，但妇产科护理主要为多人合作模式，情景模拟教学法对团队合作方面重视度严重不足。项目式教学模式应用期间在设计项目时，既要对实习学生的学习目标进行满足，又要符合知识学习、素养培养等核心要素[3]。以问题为基础的教学模式(PBL)的应用，能够引导护生主动学习，自主解决问题，最大化的释放出护生的自主学习性[4]。本研究选择湄洲湾职业技术学院医学院2020年3月-2021年3月期间的80名助产专业的实习学生临床实践教学为例，通过对照研究，分析以问题为基础的教学模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择湄洲湾职业技术学院医学院2020年3月-2021年3月期间的80名助产专业实习学生，与13家校企合作医院进行以问题为基础的教学模式，促进助产专业实习学生对母乳喂养技能的掌握。纳入标准：助产专业实习学生，自愿参与本次研究。排除标准：存在精神障碍、沟通障碍、阅读能力缺陷。按照数字随机表法分成对照组和观察组。对照组年龄22～24岁，平均(23.05±0.24)岁。观察组年龄23～25岁，平均(23.63±0.28)岁。每组40例，两组实习学生的平均年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组实习学生采用情景模拟教学法进行带教，观察组实习学生采用情景模拟联合PBL教学法进行带教。

情景模拟教学法：①对于刚进科室的护理人员，带教老师需要给其讲解基本知识，对相关物品、摆放位置进行了解，并且帮助其熟悉急诊科的工作环境；②带领实习生对护理过程进行旁观，帮助实习学生了解护理的基本过程，让其形成妇产科护理的基本概念；③带教老师需要不定时的提问实习生，对问题进行分析并解决，使实习生的理论知识掌握度大大提升，了解自己的不足之处；④带教老师带领实习学生作妇产科护理模拟演练，每7 d做1个妇产科护理模拟，每1个月作实际的妇产科护理演练，持续2个月。

PBL教学模式：①选择典型患者作为实践案例，要求该例案例的一般资料无缺失，其中包含了全部的诊疗内容；②以教学大纲内容为依据，制定关键性问题，其问题需要包括疾病的临床要点，分别为：临床特点以及应对方法；③实习生的预习：每节课开始之前，带教老师需要将本节课的相关内容进行大致、简略的讲解，要求实习生做到心中有数，在实际的带教过程中，实习生可以最快速度投入到学习中；④统一授课：实习学生共同上课，学习疾病相关知识；在实践课程中，实习生需要先了解患者的生育史，做好详细记录工作，然后实习生以病例的临床资料为根据，提出疑问，主动表达出自己的观点，进行组间讨论，带教老师记录实习生的发言以及具体表现，如果实习学生的发言和主体不符，则需要合理性引导并纠正，最后，实习生在表述观点之后，需要总结，然后讲出正确的观点，加深实习学生的印象。

1.3观察指标①临床教学效果(理论考核成绩、操作考核成绩、实习生满意度)。于带教后按照助产操作规范考核两组理论知识、操作技能。每项考核内容总分均为满分，得分高表示成绩好。实习生满意度：通过调查评分问卷了解实习学生的带教满意度，取满分制，得分高表示实习学生带教满意度高。②带教前后的团队凝聚力评分，分为自律性、乐群性、归属性、价值性4个维度，共28个条目。每个条目为3分制，分值越高表示团队凝聚力越低。③带教前后的评判性思维能力评分，分为分析能力、认知成熟度、求知欲、自信心。每个维度中包括10个条目。分值低于30分，表示实习生的评判性思维能力为负性，31～39分表示实习生的评判性思维能力为中等；≥40分表示实习生的评判思维能力为正性。④两组实习生产后母乳喂养知识掌握度。母乳喂养知识包括：早吸吮的意义；母乳喂养的优势；正确喂奶姿势；母乳喂养信心；按需哺乳的重要性；哺乳时间以及频次；正确喂奶姿势；母乳喂养信心；按需哺乳重要性；哺乳时间、频次；挤奶方法；挤奶方法；母乳喂养信心；哺乳时间以及频次；乳房保健[5]。产后母乳喂养知识掌握程度包括完全掌握、基本掌握、未掌握。掌握度=(安全掌握+基本掌握)/总人数×100%。

2 结果

2.1两组实习生的临床教学效果比较观察组实习学生的理论考核成绩、操作考核成绩均高于对照组(P<0.05)。观察组实习学生满意度评分高于对照组P<0.05)，见表1。

表1 两组实习生的临床教学效果比较分)

2.2两组实习生的带教前后的团队凝聚力评分比较带教前两组实习学生自律性、乐群性、归属性、价值性评分比较无明显差异(P>0.05)。带教后观察组实习学生带教后的自律性、乐群性、归属性、价值性评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 带教前后两组实习生团队凝聚力评分比较分)

2.3带教前后两组实习生评判性思维能力评分比较带教前两组分析能力、认知成熟度、求知欲、自信心评分比较无明显差异(P>0.05)。带教后观察组实习学生带教后分析能力、认知成熟度、求知欲、自信心评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 带教前后两组实习生评判性思维能力评分比较分)

2.4两组实习生的母乳喂养知识掌握度比较观察组实习学生的母乳喂养知识掌握度高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组实习学生的母乳喂养知识掌握度比较[n=40,n(%)]

3 讨论

助产专业学生在妇产科护理临床教学实践中，采用传统教学模式，只会让学生死记硬背，逐渐失去学习兴趣[6]。通过情景模拟教学方法，可以强化理论和实际的联系[7]。带教老师在查房时，可以给学生进行母乳喂养理论知识、操作知识及护理流程讲解，提升学生对流程操作的熟练度，增加学生理论知识储备量，提升母乳喂养指导水平[8]。但是，实际临床实践教学中，需要保证实习生的团队合作能力，对于合作质量的要求较高；情景模拟教学法对于团队合作能力不够重视，学生对团队合作的流程掌握程度参差不齐，效果不理想[9]。PBL模式既具有一对一教学特点，又具有集中式教学特点，通过提出问题，引导实习生思考，使学生快速进入学习状态，同时，在学习期间，可以有效把握学习的重点，进而锻炼其独立思维能力[10]。在讨论过程中，还能够锻炼其逻辑思维能力，同时，在临床案例的制定过程中，能够帮助学生逐渐建立起临床思维[11]。在PBL教学过程中，充分利用常见疾病的典型案例，加深助产专业学生对妇产科护理计划制订及护理措施落实的掌握，结合实际病例，通过实践去求证理论知识的正确性[12]。从以上各项研究中我们可以发现，助产专业学生在妇产科护理带教中，应用PBL教学模式，能够充分调动学生的学习主动性以及兴趣，提升其护理理论知识的掌握度、实践操作能力，培养学习的临床思维能力[13]，帮助实习生了解3个阶段的母乳喂养知识，提高学生母乳喂养掌握程度，增加产妇的产后母乳喂养率，从而进一步提升实习生的临床带教质量[14-15]。

本次研究结果显示：观察组实习学生的理论考核成绩、操作考核成绩均高于对照组(P<0.05)。观察组实习学生满意度评分均高于对照组(P<0.05)。表明助产专业学生采用情景模拟联合PBL教学方式，可促使实习学生掌握理论知识，提高操作技能，且对带教模式满意程度较高。观察组实习学生带教后的自律性、乐群性、归属性、价值性评分均低于对照组(P<0.05)，说明对助产专业学生采用情景模拟联合PBL教学法，可提高实习学生自律性、团队意识，使其能够在日后护理工作中实现自身价值。观察组实习生带教后分析能力、认知成熟度、求知欲、自信心评分均高于对照组(P<0.05)。说明对助产专业学生采用情景模拟联合PBL教学法进行带教，可提高实习学生分析问题能力、自信心，激发求知欲、主观动能性，建立日后护理工作正确认知。观察组实习生的母乳喂养知识掌握度高于对照组(P<0.05)。进一步说明情景模拟联合PBL教学法应用于助产专业实习学生带教中，可促使其熟练掌握相关专业知识，对提高学习积极性具有促进作用。

综上所述，助产专业学生在妇产科临床实习过程中，在以问题为基础的教学模式带教下，可以明显提升自身的护理能力，并且可以掌握母乳喂养知识，帮助产妇提升母乳喂养率，应用价值高，值得推广。