MDT营养支持联合生理护理融合心理“唤起”观念在NSCLC患者中的应用

韩永莉，赵 晶，张 起

(河南省人民医院肿瘤中心 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院，郑州 450003)

肺癌是指支气管黏膜或者腺体受多因素(如酗烟、长期吸入二手烟、遗传及不健康生活环境等)影响导致的细胞肿瘤病变，主要分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)，后者在临床更为常见，主要包括鳞癌、腺癌[1]。NSCLC患者早期无明显症状表现，患者多难以察觉，随着病情持续发展出现咯血、呼吸困难时多已为中晚期(Ⅲ～Ⅳ期)，患者只能通过手术及持续放化疗控制肿瘤持续增殖[2]。而手术及持续放化疗对患者均存在不可避免的创伤性损害及药物不良反应，再加上患者对于肿瘤疾病的过度恐惧，大部分患者在治疗期间均存在负面情绪及免疫力降低等情况[3]。对此，当前临床对于此类患者多重视多学科营养支持及生理护理，虽有一定应用效果，但忽视对患者自我效能的调节和对社会支持的心理需求，难以取得理想护理干预效果[4]。基于此，本研究主要分析MDT营养支持联合生理护理融合心理“唤起”观念在NSCLC患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 护理方法 (1)对照组患者给予多学科团队协作(multi-disciplinary team,MDT)营养支持联合生理护理干预，具体护理措施为：①MDT营养支持：护理人员应与主治医师、营养师结合患者病情及身体情况，制定科学合理的营养支持计划，在满足患者身体营养需求的同时，最大限度满足患者的饮食喜好，提高患者食欲，保障患者配合饮食计划地开展。②生理护理：护理人员与主治医师应结合患者治疗方案(如手术或放化疗)，积极开展不良事件防治及药物不良反应监测。尤其是化疗患者，护理人员应定期随访，提醒患者化疗时间与动态掌握患者不良反应发生率，对于发生不良反应的患者应及时上报医师，及时进行药物剂量调整，消除或减轻不良反应，保障患者的治疗依从性。(2)观察组患者在对照组护理干预基础上融合“唤起”观念开展心理护理，具体措施为：①健康宣教：在患者确诊后，护理人员应与患者进行详细的NSCLC疾病宣教，告知患者当前疾病发展阶段、危害及当前治疗方案相关流程、理想疗效等，在宣教期间，护理人员应鼓励患者提问，并结合患者问题评估患者心理状态，对存在负面情绪的患者给予针对性心理疏导(如担忧治疗效果者可列举成功案例)。②树立患者心理支撑：结合患者年龄及身体状态，对于存在生活自理能力的患者，鼓励患者自行完成日常生活行为，并叮嘱家属避免过度关爱患者，甚至可以一定程度上拜托患者做一些家庭琐事(如购买家具、做一顿大餐)，激发患者独立性与被需要感，并建议患者养成平和的兴趣爱好(如下棋、画画、插花等)。对于长期住院的患者护理人员应增加与患者的沟通交流，鼓励患者自我表达及倾诉，对于反复往返医院治疗的患者，护理人员应定期以电话随访的方式动态掌握患者情绪状态变化，并联合家属为患者营造舒适、舒心的诊疗环境。2组患者均持续护理干预至治疗周期结束。

1.2.2 观察指标 ①患者入院及出院时抽取静脉血3 mL，并在20 min内以4 000 r·min-1离心15～20 min，再以全自动分析仪检测2组患者的血清白蛋白(ALB)(正常范围38～55 g·L-1)、血红蛋白(HB)(正常范围120～160 g·L-1)、血清总蛋白(TP)(正常范围60～80 g·L-1)等营养指标水平及CD4+(正常范围450～1 440 μL-1)、CD8+(正常范围320～1 250 μL-1)、CD4+/CD8+(1.00～2.87)等免疫指标水平。②以HAMA(汉密尔顿焦虑量表)[5]及HAMD(汉密尔顿抑郁量表)[6]评估2组患者护理干预前后(入组时及出院时)的负面情绪(两个量表的内容效度指数CVI为0.91，内在一致性信度Cronbach’s α系数为0.82，信效度良好)，HAMA共14个问题，若总分<7分为无焦虑症状，7～14分为可能有焦虑，15～21分为肯定有焦虑，22～29分为有明显焦虑，≥30分为严重焦虑。而HAMD共17个问题，若总分≤7分为正常，8～17分为可能有抑郁症，18～24分为肯定有抑郁症，≥25分为严重抑郁症。③以GSES(一般自我效能感量表)[7]评分评定2组患者护理干预前后的自我效能感评分，此量表主要由10个条目组成(1～4分)，共40 分，评分与自我效能呈正比。以GQOL-74(生活质量综合评定问卷-74)[8]评估2组患者护理干预前后生活质量(此量表的内容效度指数CVI为0.92，内在一致性信度Cronbach’s α系数为0.81，信效度良好)，此量表主要分为四个维度，各项均设定0～100分，总评分兑换为100分计，分值越高，患者生活质量越高。

2 结果

2.1 2组患者干预前后营养指标及免疫指标比较 干预前，2组患者的营养指标及免疫指标差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者营养指标及CD4+、CD4+/CD8+免疫指标均高于干预前，且观察组高于对照组，2组患者CD8+低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者干预前后的负面情绪、自我效能、生活质量评分比较 干预前，2组患者护理前的负面情绪、自我效能、生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者负面情绪评分均低于干预前，且观察组低于对照组，2组患者自我效能、生活质量评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者干预前后营养指标及免疫指标比较

表2 2组患者护理干预前后的负面情绪、自我效能、生活质量评分比较分)

3 讨论

NSCLC的早期症状不明显，易导致患者错过最佳手术治疗时期，只能采取放化疗等方式控制疾病进一步发展，延长生存时间[5]。而放化疗虽对肿瘤细胞具有显著杀灭效果，但对正常组织细胞也有一定损伤作用，导致NSCLC放化疗患者不可避免地存在一些放化疗不良反应，对患者治疗依从性与生存质量存在严重负面影响[6]。因此，加强此类患者的临床护理为当前研究重点。

MDT营养支持是临床常用营养护理，多通过联合护理、医师与营养师为患者提供优质营养支持护理，是满足患者日常营养需求的重要措施，将其用于NSCLC患者的临床护理中，可一定程度上满足患者身体康复所需营养摄入要求，进而取得调节免疫的作用[7]。此外，生理护理是以患者身体为重点的护理模式，将其用于NSCLC患者的护理中，通过结合患者的治疗方案(如手术、如放化疗)，可有效规避不同治疗方案的不良事件发生率，将其联合MDT营养支持用于NSCLC患者的护理中，可在满足患者营养需求的同时，降低不良事件，对改善患者预后，促进患者康复具有一定应用价值[8-9]。但对于NSCLC患者而言，大部分患者对自身疾病的认知不足，多存在过度恐惧及抵触治疗等负面情绪，单纯满足患者的营养需求及生理需求，难以保障患者的治疗依从性(尤其是对于需反复往返医院，且间隔时间较长的放化疗患者)，进而难以取得理想护理干预效果[10-11]。心理“唤起”观念是促使患者充分感受到被关怀、尊重的新型心理护理模式，较之常规的心理护理，更加重视患者的自我效能感提升及社会心理支撑，其以人为本的护理重点对于改善患者负面情绪和预后均具有重要意义[12-13]。将其用于NSCLC患者的MDT营养支持与生理护理联合中，可有效满足两者联合局限，取得理想护理效果。

本研究结果显示，观察组患者营养指标及CD4+、CD4+/CD8+等免疫指标及自我效能、生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，CD8+、负面情绪评分低于对照组(P<0.05)。分析原因，首先，心理“唤起”观念更为重视患者的情绪积极性，通过改善患者的心理态度，唤醒患者的求生欲望，如通过健康教育纠正患者对自身疾病的认知偏差，重塑信心，积极配合临床工作的开展，保障患者的治疗效果，并以此取得提升患者的营养状态和促进免疫功能恢复的护理目的。其次，心理“唤起”观念通过树立患者心理支撑，促使患者充分感受到关怀和亲切感，激发独立性，实现自我照护、自我尊重，以此缓解或消除患者的负面情绪，提升其自我效能、生活质量。

综上所述，在NSCLC患者的临床护理中，应用MDT营养支持联合生理护理融合心理“唤起”观念的护理模式，可有效改善患者的营养指标，调节患者负面情绪，提升患者的自我效能与生活质量。