快速康复外科护理联合家庭访视对于断指再植术后康复效果及其生活质量的影响

龚琦, 廖怡珍, 李燕羚

（惠州市第一人民医院骨外科, 广东 惠州 516000）

0 引言

随着人们生活方式和生活环境的改变, 近年来发生手部外伤的几率也呈逐渐上升的趋势, 提高断指再植术后的成活率也是改善患者生活质量的重要保障。断指再植术是指利用显微镜技术对于患者受损的血管、神经、皮肤以及其他生理组织进行整体修复, 从而恢复手指关节的正常外观和功能[1]。断指再植术与医师的技术水平密切相关, 也受到多种因素的影响, 护理质量也是其中非常重要的影响因素。快速康复外科护理是近年来新兴的一种护理理念, 主要应用于围手术期过程中, 旨在提高手术效果, 减少患者在手术过程中出现的应激状况。而家庭访视也有助于术后跟踪患者康复状况, 给予延续性护理[2]。因此本研究选取120例患者, 分析快速康复护理联合家庭访视对于患者术后康复效果的影响, 现将相关情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2022年5月惠州市第一人民医院收治的120例行断指再植术的患者, 随机分为两组, 对照组60例, 男34例, 女26例, 年龄21～35岁, 平均（28.7±3.2）岁, 中指再植术8例、食指再植术11例、拇指再植术38例, 其他类型3例；研究组60例, 男35例, 女25例, 年龄22～36岁, 平均（29.1±3.6）岁, 中指再植术7例、食指再植术10例、拇指再植术39例, 其他类型4例, 两组患者年龄、性别、手术类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）, 医院伦理委员会审核通过。纳入标准：①单个手指行断指再植术；②患者病情较为稳定, 意识清晰, 配合度较高；③患者及家属对本研究知情同意[3]。排除标准：①患者存在器质性疾病；②术后并发严重感染；③凝血功能障碍；④意识障碍, 存在精神疾病[4]。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理, 包括指导患者进行一系列相关检查, 并且对患者进行用药指导, 做好健康宣教, 及时监测生命体征, 维持呼吸通畅。

研究组在对照组的基础上采取快速康复外科护理联合家庭访视, ①术前指导患者预防使用抗生素, 并且提前向患者及家属讲解疾病的发展过程、手术治疗方法以及手术治疗过程中可能会出现的一些并发症, 对于患者及家属有不同的问题, 应当及时解疑答问。定期进行心理疏导, 为患者消除一些负面情绪, 消除对于手术的恐惧感, 并且术前两小时可以鼓励患者进食少量碳水化合物[5]。②手术过程中可以采用臂丛神经阻滞进行麻醉, 要严格控制药物的剂量, 室温维持在25℃, 提醒患者注意保暖, 避免着凉。指导患者保持正确的体位, 每隔30分钟护理人员可以帮助其按摩患肢, 促进血液的流通, 此外要密切监测患者的各项生命体征。在液体输入过程中也要严格监测流动速度, 并且尽可能减少输入剂量[6]。③术后也应当维持病房湿度在60%左右, 温度25℃, 保持室内通风整洁干净, 加强护理防护, 而且要确保患者呈仰卧姿势, 避免患肢受到挤压, 导致血液回流等。可以采用音乐等形式帮助患者进行疼痛放松训练, 必要时可以采用镇痛泵。根据患者个人需求制定营养食谱, 补充人体所需营养物质, 提高机体的免疫力[7]。此外还应该向患者说明功能训练的重要性, 指导患者进行康复训练, 制定详细的锻炼计划, 在疼痛度耐受的情况下展开康复训练, 包括捏橡皮泥、分拨豆类、拉弹力带等, 每日练习2组, 10次/组, 循序渐进提高运动强度。④出院之后应当对患者进行家庭访视, 可以建立微信群与患者及家属加强沟通与联系, 对于不懂的问题可以及时解答。出院之后1～6个月护理人员应每月进行家庭访视, 帮助患者监督饮食、康复训练等是否合理, 并且观察患者的用药性以及康复训练的依从性, 评估患者手功能的康复情况。对于康复过程中存在的不足, 要及时给予针对性指导。

1.3 观察指标

1.3.1 统计两组患者血管危象形成率和断指再植成活率

静脉危象是指患者手指颜色呈紫色, 温度降低, 血液充盈；动脉危象是指患者手指呈苍白色, 张力减小, 未见血管充盈[8]。

1.3.2 采用手指总主动活动度评价法（TAM）

评估两组患者手功能康复情况, 优：手指屈伸功能完全正常；良：患指功能为健侧手指的75%, 200＜TAM＜220；中：患指功能为健侧手指的50%～75%, 180＜TAM＜200；差：患指功能不足健侧手指的50%, TAM＜200。。

1.3.3 对比两组患者护理后的生活质量评分

包括躯体疼痛、生理机能、健康状况、精力、情感职能、精神健康和社会功能。

1.3.4 使用Kolcaba 舒适状况表评估

总分为110分, 分数越高表明舒适度越高；使用视觉模拟评分表评估患者疼痛程度, 总分10分, 分数越高说明疼痛感越强烈。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以%表示, 采用χ2检验, 计数资料以（±s）表示, 采用T检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血管危象形成率和断指再植成活率对比

研究组断指再植术后血管危象形成率为13.3%, 显著低于对照组的38.3%, 研究组断指再植成活率为90.3%, 显著高于对照组的71.5%（P＜0.05）, 见表1。

表1 血管危象形成率和断指再植成活率对比（n, %）

2.2 两组患者手功能恢复情况对比

干预前两组手指总主动活动度差异无统计学意义（P＞0.05）, 干预后6个月研究组手指总主动活动度和手功能优良率均优于对照组（P＜0.05）, 见表2。

表2 两组患者手功能恢复情况对比

2.3 护理后两组患者生活质量评分对比

护理后研究组患者生活质量评分高于对照组（P＜0.05）, 见表3。

表3 护理后两组患者生活质量评分对比（d,±s）

表3 护理后两组患者生活质量评分对比（d,±s）

组别 例数 躯体疼痛 生理机能 健康状况 精力 情感职能 精神健康 社会功能对照组 60 67.5±5.3 64.9±5.7 66.7±5.9 61.8±6.2 64.9±6.2 65.8±5.8 66.7±6.2研究组 60 77.3±6.4 76.8±7.2 75.4±7.6 77.4±8.3 78.3±7.5 76.2±7.1 75.4±7.3 T/9.135 10.038 7.004 11.664 10.667 8.787 7.036 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者舒适度与疼痛度对比

干预前两组GCQ评分、VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）, 干预后研究组GCQ评分高于对照组, VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）, 见表4。

表4 两组患者舒适度与疼痛度对比（分,±s）

表4 两组患者舒适度与疼痛度对比（分,±s）

组别 例数GCQ评分 VAS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 60 35.6±3.4 68.2±7.3 5.6±1.3 3.7±0.9研究组 60 34.8±3.2 56.4±6.9 5.2±1.8 2.4±0.5 T 1.327 9.099 1.395 9.781 P 0.187 0.000 0.166 0.00

3 讨论

部分患者在实行断指再植术后康复效果不理想, 因为缺乏正确的训练指导, 导致再植之后手指出现僵直或者肌肉萎缩, 正常功能丧失, 因此在断指再植术后进行有效的康复训练是提高成活率的重要保障。受我国医疗环境的影响, 部分患者术后的住院时间较短, 而术后社区也未全面开展康复训练, 患者的自我康复训练未正确进行[9]。因此本研究采取快速康复外科护理联合家庭访视进行干预, 结果显示观察组患者术后血管危象形成率降低, 断指成活率明显升高, 而且6个月之后研究组的手指活动度以及手功能优良率也明显高于对照组（P＜0.05）。同时生活质量评分以及舒适度（GCQ）评分提高, 疼痛评分降低, 也充分表明这两种护理方法联合干预之后, 能够明显促进患者手部功能的康复, 提高其生活质量。

在护理过程中, 本研究强调对患者及家属进行健康培训, 提高其对于断指再植术相关知识的掌握能力, 严格监督治疗药物的使用规范性和合理性[10]。在护理过程中, 家属需要给予患者一定的心理支持, 帮助患者提高战胜疾病的信心, 有利于疾病的痊愈。此外还要对患者进行饮食护理, 提高机体抵抗能力。护理过程中, 主治医师以及护理人员应与患者和家属加强沟通和联系, 保证护理工作能够贯彻围手术期全部过程。而心理因素也非常重要, 患者的主观配合对于断指再植术治疗成功尤为重要, 因此在术前应该帮助患者加强心理建设, 降低术后出现的应激情况[11]。

快速康复外科护理认为在术前两小时还应该进食少量的碳水化合物, 能够帮助患者改善心情, 保证手术顺利开展。手术过程中也要注意室温、机体环境以及输液液体剂量, 维持患者的体液平衡。此外疼痛也是患者必然经受的过程, 在手术过程中产生的疼痛也会释放很多的损伤因子, 导致发生血管危象, 因此我们还应该采取疼痛评估, 实施镇痛, 进行放松训练, 提高舒适度, 促进伤口恢复。术后也应当指导患者正确进行康复训练, 循序渐进提高运动强度, 逐渐改善手部功能。家庭访视使患者出院之后能够得到连续性护理, 护理人员能即时掌握患者的康复情况, 发现问题以后针对性解决, 帮助患者树立康复信心[12]。

综上所述, 快速康复外科护理联合家庭访视能够有效提高断指再植术的成活率, 降低血管危象形成率, 并且促进手指功能恢复, 提高患者的生活质量, 促进康复进程。