暖光引导联合语言胎教对孕妇臀位矫正的效果 研究

陈丽琴，郭亚琼，郭洪花，李彤

（1.海南医学院第一附属医院产科，海南 海口 570102；2.海南医学院国际护理学院，海南 海口 571199）

0 引言

临床上胎儿正常的胎位为枕前位，除此，其余的胎位均为异常胎位[1]。妊娠中期，胎位可暂时异常，以后多会自动转为枕前位，如在妊娠后期，仍为异常胎位，则称为胎位异常，亦叫“胎位不正”[2]。研究表明，胎位不正对母婴均产生不良影响，包括：产妇胎膜早破、难产、产后出血或产褥感染的机会增多；胎儿及新生儿常发生脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血等[3]，此外它也是造成剖宫产的主要原因之一[3]。如何矫正臀位，保证母婴安全、提高自然分娩率至关重要。研究表明，外部光源刺激孕妇腹部能够影响胎儿的心率变化及行为状态，能够持续推动胎儿在体内运动[4,5]，且临床实践发现，暖光引导下按照一定轨迹照射孕妇腹部与激光照射穴位转胎机制不同，但也可促使胎儿在体内转动，且方便易行，孕妇容易掌握。此外，语言胎教能够唤醒胎儿，诱导胎动，促进母婴交流，可有效促进胎儿主动参与体内转动[6]。由此，本研究采用随机分组对照创新性的探索暖光引导联合语言胎教对孕妇臀位矫正的临床效果，旨在矫正胎位的同时减少孕妇不适、提高自然分娩率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年8月在海南医学院第一附属医院产科门诊产检确诊臀位孕妇为研究对象。纳入标准：①30周后产前检查并经B超诊断为臀位；②年龄≥18岁；③同意参与本研究；④理解力正常，能够配合本研究。排除标准：①阴道出血、流液；②腹痛；③多胎；④胎儿畸形；⑤子宫畸形、骨盆狭窄；⑥习惯性早产、肿瘤等器质性改变不利于逆转的因素；⑦妊娠期并发症；⑧妊娠期合并症等；⑨脐带绕颈。本研究通过海南医学院第一附属医院伦理委员会审查，批准号为：2020（科研）第（148）号，产妇均签署知情同意书。对自愿参加研究的产妇，按照入院时间随机分为对照组和干预组各110例，研究中干预组失访1例，最终纳入109例。两组一般资料比较，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

对照组采用胸膝卧位联合艾灸至阴穴法矫正胎位，干预组采用暖光引导联合语言胎教矫正胎位，具体如下。

1.2.1 对照组

助产士指导孕妇自行排空膀胱，松解腰带，脱去袜子，跪在床上，胸部尽量贴在床面，大腿与床面保持垂直，头偏向一侧，双手前伸，放于头的两侧，每天两次，每次15-20min；每天于两次胸膝卧位中间行艾灸至阴穴法治疗，至阴穴位于足小趾末节外侧，距趾甲角0.1寸，点燃艾条灸，对准双侧至阴穴，艾条距至阴穴位皮肤约2cm-3cm，以孕妇感温热舒适为宜，若感不适立即终止，艾灸15min，每天1次，艾灸至阴穴需由医院助产士操作并观察全程情况，1周为1疗程，每周检查1次胎位。

1.2.2 干预组

干预前：由医院助产士采用四步触诊法确定胎头、胎面部朝向，以胎面部正前方为起点，耻骨联合上缘为终点，根据胎面部朝向选择顺时针或逆时针弧形移动光源，以此来确定光源移动轨迹，示范并告知孕妇光源移动轨迹。

干预过程：由孕妇在家自行排空膀胱后，选择安静、昏暗的环境（最好晚睡前），取舒适的半坐卧位或平卧屈膝位，使用黄色暖光源的手电筒，波长为345mm，用手电筒紧贴孕妇肚皮上确定的轨迹起点，感知胎动或语言唤醒胎儿使其胎动，保证胎儿在宫内活动的同时使用手电筒紧贴孕妇肚皮，按照轨迹移动手电筒，并且注意手电筒尽量靠近腹外侧壁，以规定弧形线路往下移动光源至耻骨联合上缘，移动光源速度缓慢。照射过程中孕妇需与胎儿进行语言交流，如：“宝宝，你能感受到光源吗，跟着光动起来，好不好？”或按孕妇自已的语言习惯向胎儿传达随光转动的信息，这种沟通可从开始光照一直持续至结束。整个移动过程不低于20min，每天1次。四天后检查胎位，若转为枕前位，则固定胎位；若未矫正需再次确定光源照射的始末路线，方法同上。1周为1疗程，每周检查2次胎位。

矫正后：助产士指导孕妇固定胎位，孕妇在家排空膀胱后，选择安静、昏暗的环境（最好晚睡前），取舒适的半坐卧位或平卧屈膝位，使用黄色暖光源的手电筒，波长为345mm，光照在耻骨联合上缘。矫正后第1周，每天1次；第2周，隔天1次；第3周；隔2天1次。

1.3 评价方法

由研究小组观察并记录两组产妇臀位矫正效果和阴道分娩情况。①臀位矫正效果。2周内胎位转为枕前位为有效，若仍为臀位、横位为无效。有效率=矫正人数/矫正+未矫正人数×100%。②阴道分娩率。分娩方式包括顺产或剖宫产，阴道分娩率=顺产人数/顺产人数+剖宫产人数×100%。

1.4 资料收集方法与质量控制

干预前由经过统一培训的研究人员对研究对象的一般资料（年龄、文化程度、孕周、生产史、骨盆测量）；干预后收集研究对象胎位矫正情况、分娩当天收集研究对象的分娩方式，并对资料进行双人核对与录入。

1.5 统计学方法

所得数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析；符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验；非正态分布以中位数（四分位间距）[M(P25，P75)]表示，两组间比较采用秩和检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同方式治疗后臀位矫正效果比较

对照组臀位矫正46例、有效率为41.81%，观察组臀位矫正94例、有效率为86.23%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2，两组孕妇均无不适症状，顺利完成矫正治疗。

表2 两组不同方式治疗后臀围矫正效果比较(n,%)

2.2 两组不同方式治疗后阴道分娩率比较

对照组顺产24例、阴道分娩率为21.81%，观察组顺产67例、阴道分娩率为61.46%；对照组中已矫正的顺产2 4例、阴道分娩率52.17%，观察组中已矫正的顺产67人、阴道分娩率71.27%，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同方式治疗后阴道分娩率比较(n,%)

3 讨论

据统计35.81%的孕妇在孕期会出现臀位，以25-30周最多见，孕24-27周臀先露有54.4%能自然回转为头位，孕27-30周自然回转率更高，故在此期内不必过早干预[7]，因此本研究纳入孕周为30周后的孕妇，符合孕期胎位矫正的最佳时机。目前，国内外针对臀位矫正的方法主要包括：膝胸卧位法、艾灸至阴穴、激光穴位照射法、外转胎位术等[8-11]。本研究采用暖光引导联合语言胎教矫正臀位与膝胸卧位联合艾灸至阴穴相比见效快、成功率高、顺产率高，对患者无明显不良反应且操作方便，是一种可靠的、值得进一步推广的臀位矫正法。

3.1 暖光引导联合语言胎教可有效矫正臀位

本研究发现，观察组臀位矫正有效率为86.23%，高于对照组的41.81%，两组比较，差异具有统计学意义（χ2=46.84，P=0.00），证明，暖光联合语言胎教与膝胸卧位联合艾灸至阴穴法相比可有效矫正臀位，可能与该方法操作简单、方便，易于妇女掌握有关。研究发现，自妊娠22周起，胎儿视网膜中的视锥细胞和视杆细胞开始发育成熟，胎儿对光开始有反应[12]，而孕晚期暖光可以穿透腹部及子宫被胎儿感知，且对眼睛无不良影响，对母亲及胎儿安全无害[13]，为本研究暖光照射引导胎儿主动转动提供了可靠的理论支持，因此，研究团队对孕妇在光照前评估胎位情况、为孕妇设定个体化的光照线路，孕妇可在家自行操作。同时，助产士每周检查两次胎位以便及时调整光照线路。同时，本研究在暖光照射过程中联合了语言胎教，通过唤醒胎儿、诱导胎动的基础上，促使胎儿主动参与胎位矫正过程[14]，使孕妇在与胎儿互动过程中轻松、愉快地完成胎位矫正。虽然研究显示胸膝卧位有利于胎儿转动，可用于臀位矫正[3]，但越来越多学者发现，该方法是重力作用的机械动作，胎儿本身没有选择性，被动转动易出现胎儿脐带缠绕，胎儿血供减少或阻断，导致胎儿宫内窘迫或胎死宫内增多[15]，且胸膝卧位动作难度大，孕妇往往难以接受和坚持，依从性低[16]；艾灸至阴穴具有调整阴阳、疏通经络的作用，在临床中矫正臀位效果显著[3,11]，但艾灸至阴穴需要专业施术者进行操作把控燃距，且艾灸存在晕灸、皮肤灼伤等安全隐患。与之相比，本研究的暖光引导联合语言胎教法只需用手电筒按固定轨迹照射进行胎位矫正、方法简便且安全，在固定胎位方面较传统束腹带固定也更加简便舒适，并且在临床实施时大多孕妇表示整个过程感觉神奇且舒适，易于孕妇接受并操作。

近年来，激光穴位法也是纠正胎位的方法之一，其主要利用氦-氖激光治疗仪垂直照射两侧至阴穴，输出红色激光，借助热效应、电磁效应、光化学效应达到活血化瘀，疏调经络等作用，有研究者推测可能是经络系统将施与穴位的刺激传递给靶器官作用于子宫而达到胎位转正的效果[11]，这种方法需要医生使用特定的仪器及操作流程进行，孕妇不能单独操作。本研究采用的暖光照射与激光照射有所不同，激光照射从中医穴位角度实现胎位转正，而暖光照射主要借助胎儿对光源反应这一原理，从物理角度实现了胎位矫正，其联合语言胎教法可由助产士指导孕妇自行在家操作，在一定程度上不仅减少了孕妇往返医院带来的自身麻烦，也在一定程度上节约了人力或财力。

3.2 暖光引导联合语言胎教矫正臀位可提高阴道分娩率

近年来，随着三胎政策的开放，从社会因素层面降低了剖宫产率，但是以臀位为原因的剖宫产率逐渐增加[17]。研究显示，剖宫产出生的婴儿发生不良结局、患有严重呼吸道并发症等的风险更高且母亲的围产期并发症的风险也会更高，对后期妊娠也会产生不良影响[18]。因此，在孕期采用方便、恰当的干预方式矫正臀位，可有效降低剖宫产率，保护母婴健康。本研究中矫正无效的产妇最终分娩结局为剖宫产，通过统计分析，观察组的自然分娩率为61.46%，高于对照组的21.81%，两组比较，差异具有统计学意义（χ2=35.44，P=0.00），说明暖光引导联合语言胎教矫正臀位可有效提高阴道分娩率，这与观察组经暖光引导联合语言胎教法后臀位矫正有效率达到86.23%密切相关。因此，暖光引导联合语言胎教矫正臀位达到的胎位转正效果好，可进一步促进自然分娩，值得临床推广。

4 结论

暖光引导联合语言胎教可以促使胎儿随光在宫内运动，有利于矫正臀位，在光照过程中，母婴互动的同时可促进其情感交流。此外，暖光引导联合语言胎教矫正臀位方法简单且舒适、安全性高，对于胎位矫正及提高自然分娩率具有重要意义。但本研究存在一定的局限性。首先，本研究仅选择胎位转正和阴道分娩率作为评价指标，只通过沟通了解孕妇体验，未对孕妇舒适度、满意度等进行分析；其次，本研究为干预性研究，但仅做到单盲，可能会对研究结果造成影响；最后，本研究所取样本量较少，仅选择散发波长为345mm黄色暖光源的手电筒开展研究，因此，今后可扩大样本量，增加效果评价指标的同时选择不同种光源进行研究，以进行该方法的改善，为臀位矫正提供更加安全可行的方法。