逐瘀通络法对桡骨远端骨折患者锁定加压钢板内固定术后早期康复的影响

李志刚，曾祥悦，曹哲铭

桡骨远端骨折是机体常见的上肢骨折，发病占全部骨折的15%～20%，好发于女性，尤其是绝经期女性比较常见[1]。锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）能够减少关节移位而增加桡骨骨折修复效果[2]。但是桡骨远端骨折LCP术后患者可存在固定方式不恰当，手术创伤刺激会导致机体炎症因子水平升高，引发创伤性关节炎，降低骨折部位愈合能力，影响关节功能[3]。近些年，中医药在骨折的临床治疗中逐渐发挥关键作用，中医认为骨折早期存在癖血阻滞、脉络不通、郁而化热，可采用清热凉血、通络止痛之功药物[4]。逐瘀通络法是祖国传统中药组方，由当归、红花及川牛膝等药物组成，其具有活血、化瘀、通络、止痛的功效，已经被证实能改善腰间盘突出及糖尿病肾病[5-6]。本研究通过研究逐瘀通络法对LCP术后桡骨远端骨折患者术后康复的影响，为桡骨远端骨折患者术后临床用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月—2021年4月我院收治的采用手法复位失败而行手术治疗的术后桡骨远端骨折68例患者。行LCP固定治疗后，按照随机数字法分为LCP组与联合组，每组各34例，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组患者及家属签署知情同意书，符合我院伦理委员会审核标准。

表1 两组患者基线资料

1.2 中医诊断标准 根据《中医病症诊断疗效标准》[7]中气滞血瘀、肝肾亏虚型的诊断标准。

1.3 西医诊断标准 根据《实用骨科学（第3版）》[8]中桡骨远端骨折的临床诊断标准。

1.4 纳入标准及排除标准 纳入标准：1）手法复位治疗失败；2）均接受LCP内固定术治疗；3）临床病例资料齐全；排除标准：1）合并多发性骨折：2）合并严重骨质疏松；3）存在其他原因的病理性骨折；4）合并重要脏器障碍；5）认知障碍及精神疾病者；6）参与其他临床项目研究者；7）手术耐受性差者。

1.5 方法 LCP组及联合组患者均在关节镜下进行LCP内固定术。联合组在手术治疗的基础上给予逐瘀通络法治疗。逐瘀通络方成分见表2，均由我院药剂科室提供并在药房代煎，每付煎2袋，每袋200 mL，早晚各口服1袋。术后第2天开始服用，持续服用2周。

表2 逐瘀通络方成分

1.6 观察指标 1）骨愈合指标：观察两组患者恢复情况指标，包含肿胀消退时间、疼痛消退时间、瘀斑消失时间及骨折影像愈合时间；2）炎症因子：清晨抽取患者肘部静脉血2 mL，离心保留血浆，采用酶联免疫吸附法（ELISA）试剂盒检测C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、白细胞介素（interleukin, IL）-6、IL-1β水平，试剂盒购自华美生物公司；3）氧化应激：采用CF10全自动化学发光免疫分析仪分析丙二醛（malondialdehyde,MDA）、晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation protein products, AOPP)降低，超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶（gperoxidase，GSH-Px）的表达水平。4）腕关节功能评分：观察并记录患者治疗前后的腕关节功能（脊伸、掌屈、桡偏、尺偏），使用量角器对患者侧腕关节活动度进行测量。5）临床疗效：术后6个月，根据腕关节功能恢复情况评价患者临床疗效，优：腕关节功能完全恢复，握力≥85 %；良：腕关节功能改善且85 %＞握力≥65 %；中：腕关节疼痛且65 %＞握力≥45 %；差：腕关节功能较差且握力＜45 %，本次研究对象无失访者；6）不良反应：观察两组患者治疗后出现的不良反应，计算发生率。

1.7 统计学分析 采用SPSS23.0软件分析，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，；计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨愈合指标比较 联合组肿胀消退时间、疼痛消退时间、瘀斑消失时间及骨折影像愈合时间均低于LCP组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者骨愈合指标比较

2.2 两组患者治疗前后炎症因子比较 治疗前，两组患者血浆中炎症因子CRP、IL-6及IL-1β水平比较无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组炎症因子均降低，且联合组低于LCP组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后炎症因子比较

2.3 两组患者治疗前后氧化应激指标比较 治疗前，两组患者血清中氧化应激MDA、AOPP、SOD及GSH-PX水平比较无显著差异（P＞0.05），治疗后，与LCP组相比，联合组患者MDA、AOPP水平降低，SOD及GSH-PX水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后氧化应激指标比较

2.4 两组患者治疗前后腕关节功能评分比较 治疗前，两组患者背伸、掌屈、桡偏及尺偏活动度比较差异均无统计学意义（P＜0.05），治疗后，与LCP组相比，联合组患者背伸、掌屈、桡偏及尺偏活动度升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者治疗前后腕关节功能活动度比较

2.5 两组患者临床疗效比较 两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义（Z=1.712，P=0.086），见表7。

表7 两组患者临床疗效比较

2.6 两组患者不良反应比较 联合组患者不良反应发生率低于LCP组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表8。

表8 两组患者不良反应比较

3 讨论

祖国传统医学认为骨折属中医“折骨”“金疡”等范畴，临床治疗应以活血、益气、化瘀、利水、消肿、疏筋补肾强骨为治疗原则[9]。逐瘀通络汤由多味药材组成，君药桃仁、红花活血祛瘀通络；臣药当归补血活血，取气旺则血行之意；臣药以川芎行气活血，通络止痛，佐药赤芍散疲止痛；佐药地龙通经活络，取通经活络改善四肢感觉症状之效，使药甘草调和诸药，全方组药共凑益气活血、宣痹止痛之效[10]。现代药理学表明，逐瘀通络汤中红花可增加血液微循环，增加骨痂形成；当归可增加软骨细胞活性，加快骨小梁生成，从而促使骨折端愈合[11]。本文研究表示，联合组患者术后骨折肿胀、疼痛、瘀斑及骨折愈合时间均缩短，说明LCP术后患者采用逐瘀通络法能够有效加快骨愈合。

骨折时细菌性炎症因子CRP、IL-6及IL-1β等表达升高可激活炎症相关转录因子核因子(NF-кB)从而加快炎症联级反应，从而刺激破骨细胞分化对骨折愈合无益[12-13]。氧化应激是表示机体氧化剂抗氧化能力失衡，可产生大量中性粒细胞炎性浸润，增加机体炎症反应。桡骨骨折属于机体常见创伤型疾病，氧化应激强化[14]。本研究表示联合组患者术后炎症因子及氧化应激指标均降低，说明LCP术后采用逐瘀通络法能够显著降低术后氧化损伤及炎症反应。逐瘀通络法中桃仁、红花、黄芪等均发挥活血行气、消肿止痛等功效从而引起抗炎消肿作用。黄芪健脾益气可扶正祛邪。生白术健脾益气，燥湿利水，与诸药配合起到健脾益气，通利水道之效。现代药理表明，桃仁及红花均具有抗炎消肿作用，泽泻能够在增加免疫功能的同时增加抗炎效果[15]。川穹能够通过扩张血管而发挥镇痛作用。赤芍中芍药昔有显著抗炎活性并能够发挥抑制氧化应激损伤作用。

本研究发现联合组腕关节功能及临床疗效均高于LCP组，说明逐瘀通络法在LCP术后能够增加患者骨关节愈合，修复恢复期功能。中医肾气不足可影响全身血液代谢，进而影响关节功能。桡骨远端骨折产生多与肾气不足相关，因此调节肾脏可加快患者骨关节修复。逐瘀通络法中当归、川穹、白芍来源于“四物汤”，强调损伤与气血的关系，其言“跌扑闪挫，气血俱伤”“损伤一证，应以祛疲生新，减轻局部淤血而达到缓解疼痛之效[16]。本研究发现联合组患者不良反应发生率低于LCP组，说明逐瘀通络法可以降低患者术后不良反应。逐瘀通络法中红花具有活血化瘀、消肿止痛的效果，川芎亦可达到行气开郁作用，而当归、赤芍等药具有补血补气、凉血散瘀之功效，可达到续筋接骨的效果，天麻、三棱等具有活血消肿、化瘀作用，川牛膝的补脾肾、强筋骨效果显著。

综上所述，LCP内固定术后联合逐瘀通络法能够通过抑制桡骨远端骨折患者术后炎症指标，改善氧化应激，发挥促进骨折愈合、改善腕关节功能的作用，值得临床推荐应用。