基于免疫治疗相关并发症预警模型的护理干预对非小细胞肺癌放化疗患者心理状态的影响

何雯，许妍

(河南省人民医院肿瘤中心，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)是常见的一种肺癌类型，是我国恶性肿瘤患者死亡的最主要原因[1]。目前临床多采用放疗联合化疗延缓该疾病进展，治疗效果虽然较为可观，但放化疗可损害患者免疫系统，引起骨髓抑制等不良反应，对患者生理、心理均造成严重负担，严重影响患者和家人的生活[2]。因此，如何通过预测早期并发症发生风险并进行干预，同步辅助放化疗来降低并发症发生率，减轻患者心理负担，成为目前临床最关注的问题。随着信息技术发展，并发症预警模型被普遍应用于肿瘤患者并发症风险的预测、评估，能远程掌握患者的状态并进行及时有效的干预，改善患者的心理状态，避免不良事件的发生[3-4]。基于此，本研究选取81例NSCLC放化疗患者，旨在探讨基于免疫治疗相关并发症预警模型的护理干预策略对患者并发症及心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将河南省人民医院2019年1月至2020年12月收治的81例NSCLC放化疗患者，按照护理方式分为参照组(40例)和研究组(41例)。参照组男26例，女14例；年龄55～78(61.38±4.26)岁；体质量51～76(63.26±5.28)kg；受教育程度大专及以上9例，初中或高中23例，小学及以下8例。研究组男25例，女16例；年龄54～77(60.64±4.32)岁；体质量50～75(62.75±5.04)kg；受教育程度大专及以上11例，初中或高中23例，小学及以下7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经河南省人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)影像学检查及穿刺活检确诊为NSCLC；(2)年龄<80岁；(3)识字并会应用手机软件；(4)对本研究内容知情，自愿签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)视听障碍患者；(2)精神异常患者；(3)合并其他恶性肿瘤患者；(4)严重心脑血管疾病患者；(5)心、肝、肾重要器官严重受损患者。

1.3 方法

1.3.1参照组 接受常规护理干预。指导患者合理用药及合理饮食，密切关注患者生命体征变化及心理变化，给予患者心理疏导与支持，保持病房环境卫生，每日定时消毒，开窗通风，保持适宜的温度与湿度。对于出院患者定期进行电话随访，询问患者放化疗后状态，积极解决患者心中疑虑，给予患者或家属安全护理指导。

1.3.2研究组 接受免疫治疗相关并发症预警模型护理干预。(1)组建专业预警团队。由肿瘤中心主任、主治医生、护士长、责任护士、营养师、信息工程师、心理师等组成，根据患者自身情况进行精细化治疗指导。责任护士需要提醒患者改正不良生活习惯，在首次放化疗前给予患者进行1次预警模型操作指导，使患者大致了解该模型并能独立完成操作，并及时向预警团队反馈应用预警模型时出现的问题。主治医生、心理师、营养师再根据问题进行分析、制定个性化指导方案。(2)预警建立。预警模型定时向患者发送信息提醒，使患者能及时登录系统填写预警问卷并在提交后即可查看个性化指导方案，进行自我有效护理。责任护士根据患者操作熟练程度，加强患者操作能力，以便患者出院后，能熟练独立操作该系统。患者在填写自我健康评估量表后，系统会根据患者实际情况并结合问卷结果评估患者存在并发症风险程度。对于出现绿色提醒患者(低风险)，系统会推送加强患者自我护理的方式，如保障营养，提醒患者平时以易吸收消化高维生素、高蛋白饮食为主；心理疏导，推送轻松舒缓的音乐或短视频，让患者放松情绪，减轻患者心理负担。出现红色提醒则说明患者存在高风险，黄色预警说明患者存在中风险，主治医生、责任护士、心理师也能及时收到该提醒，可紧急召开专家组会议，结合患者最新情况，与患者通过视频电话、语音、文字等形式，对患者当前遇到的问题进行综合性的反馈处理。(3)加强管理。信息工程师在系统内及时更新上传并弹送有关NSCLC用药、治疗、健康宣教视频等，使患者每日都能学习新知识。根据预警的不同程度，工程师适量增减发送预警问卷的次数，在避免干扰低风险患者正常生活的同时了解中高风险患者最新并发症进展情况，对于未能及时建立填报的预警问卷，管理师可后台查看患者信息并及时与患者取得联系，若患者因心理及生理产生的痛苦，而产生放弃治疗的想法，医护人员应及时配合家属为患者解决心理问题，帮助患者正确面对该疾病，让患者切身感受到人文关怀。

1.4 观察指标(1)干预期间并发症发生情况，包括声音嘶哑、营养不良、喘鸣、疲劳乏力等。(2)治疗顺应性。完全顺应即患者主动配合，完全按照医嘱进行用药，接受主治医生制定的放化疗方案，对治疗持有乐观心态；部分顺应即患者接受放化疗方案，但态度消极，积极性不高；不顺应即患者中途拒绝配合治疗，对治疗不抱有希望。(3)心理状态。干预前及干预后应用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估，量表总分0～100分，分数越高，则患者焦虑、抑郁越严重。(4)生存质量。干预前及干预后应用卡氏评分(Karnofsky performance scale，KPS)评估，量表总分0～100分，>80分为生活自理级，50～80分为生活半自理，<50分为依赖级。(5)护理满意度。采用医院自制护理满意度调查问卷评估，包括护士指导患者康复、用药、饮食、检查注意事项、护理技术等。总分0～100分，>90分为非常满意，75～90分为较满意，60～75分为一般，<60分为不满意。将非常满意、较满意计入总满意，并计算总满意率。

2 结果

2.1 并发症发生情况研究组总并发症发生率低于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.2 治疗顺应性研究组治疗顺应性高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗顺应性比较[n(%)]

2.3 心理状态及生存质量干预后两组SAS、SDS评分低于干预前，KPS评分均高于干预前(P<0.05)，且研究组SAS、SDS评分低于参照组(P<0.05)，KPS评分与参照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组心理状态及生存质量比较分)

2.4 护理满意度研究组护理满意度高于参照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

NSCLC患者免疫功能处于失衡状态，而放化疗药物多具有细胞毒性，会加重人体免疫功能损伤，增加放化疗并发症发生风险[5-6]。有研究发现，多数NSCLC患者死于癌症引发的各种并发症，而非癌症本身，且放化疗产生的各种并发症严重影响患者情绪[7-8]。因此，为了提高患者生活质量及生存期，缓解患者负性情绪，预防并发症和积极治疗显得尤为重要。

常规护理干预能有效减轻住院患者放化疗引起的不适，但患者出院后不能及时了解患者现状，无法满足患者心理、生理需求，进而影响患者预后[9]。并发症预警模型的护理模式通过建立智能并发症风险预警系统，自动生成患者相对应的并发症风险自测问卷，预估患者风险等级，对于中高风险患者，系统将主动联系反馈给医生团队，使医生能尽早结合患者病情给出相对应解决方案[10-12]。另外，该模式会结合患者问卷情况向患者推送音乐、短视频等以疏导患者负性情绪，指导患者合理搭配膳食营养，进而提高患者免疫力。本研究结果显示，干预后研究组并发症发生率低于参照组，且SAS、SDS评分均低于参照组，提示基于预警模型的护理模式可降低患者并发症发生率，缓解患者抑郁、焦虑等负性情绪。基于并发症预警模型的护理模式实质上是通过信息系统实现了医患零障碍沟通，能使患者随时了解自身身体状况，利于医护人员及时调整治疗、护理方案，提高了患者的治疗积极性和顺应性[13]。信息工程师会根据预警的不同风险程度调整发送预警问卷的次数，可有效避免干扰低风险患者正常生活。本模型问卷形式较为灵活，若患者未能找到固定的预警问卷，则可主动联系管理人员，帮助患者解决疑虑。本护理模式可及时发现未填报问卷患者，沟通者及时与患者联系，了解患者内心状态，解决心理问题，护患关系和谐，患者的治疗自信心和积极性增强[14-15]。因而研究组护理满意度高于参照组。

综上所述，在NSCLC放化疗期间采用基于化疗并发症预警模型的护理干预有利于患者保持良好遵医行为，改善患者负性情绪，降低并发症发生率，提高患者护理满意度。