镇肝熄风汤加减治疗恢复期缺血性脑卒中的效果

司红利

(柘城中医院 中医内科，河南 商丘 476200)

缺血性脑卒中患者脑细胞坏死，出现神经功能障碍，处于恢复期的患者肢体、语言功能异常，生活质量降低。既往治疗缺血性脑卒中多以西医为主，扩张血管、溶血栓药物治疗结合功能康复训练，虽然具有一定疗效，但仍无法达到理想预期[1-2]。中医将缺血性脑卒中归为“中风”“偏风”范畴，认为素体肝肾阴虚，脏腑气血不足，加之急性期正气奋起抗邪，损耗元气，故该病患者恢复期常表现为体虚羸弱，治疗应以滋补肝肾，疏利脉络为主[3]。中医治疗缺血性脑卒中常用肝熄风汤加减疗法，其具有滋阴潜阳、滋养肝肾之功，可促进患者血液流通，改善患者临床症状[4]。鉴于此，本文旨在探析镇肝熄风汤加减在缺血性脑卒中恢复期患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取柘城中医院2019年1月至2020年10月收治的缺血性脑卒中恢复期患者70例作为研究对象，根据门诊单双号分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组男23例，女12例；年龄46～74(63.04±3.27)岁；病程1～5(2.62±0.57)周；受教育程度小学及初中11例，高中及专科13例，本科及以上11例。观察组男26例，女9例；年龄46～71(63.25±3.58)岁；病程1～6(2.62±0.62)周；受教育程度小学及初中15例，高中及专科12例，本科及以上8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：缺血性脑卒中符合《中医内科学》[5]中肝阳上亢证：主症为半身不遂，舌强语塞，口歪舌斜；次症为心烦易怒，口苦咽干；舌质暗红，苔黄或燥，脉弦有力。西医诊断符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》[6]中缺血性脑卒中诊断标准；经颅脑CT检查确诊；初次发病；处于缺血性脑卒中恢复期；依从性良好，可配合完成本次研究调查。(2)排除标准：存在视力、听力障碍；神志不清；合并用药行为不佳；合并感染性疾病；于外院接受治疗，后转运至柘城中医院治疗；本研究未结束即参加其他研究；既往存在颅脑创伤史、手术史。本研究经柘城中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 接受常规治疗。对患者实施营养脑神经、抗凝降脂、改善微循环以及抗血小板聚集类药物，并根据患者病情给予降压、脱水、抗感染等对症治疗，针对性展开肌力增强训练、被动伸展和关节活动度训练等康复训练以预防因患者肢体痉挛、关节僵硬、关节变形及诱发患肢随意运动。

1.2.2观察组 在对照组基础上接受镇肝熄风汤进行治疗。方剂：怀牛膝、生赭石各30 g，龙骨、牡蛎、生龟板、杭芍、天冬、玄参各15 g，川楝子、茵陈、生麦芽各6 g，甘草4.5 g。下肢瘫患者加桑寄生10 g、续断15 g；上肢偏废者加桑枝15 g、桂枝10 g；烦躁不安、大便不通者加生大黄10 g、天竺黄15 g。水煎早服，每次150 mL，每日1次。30 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3 观察指标(1)中医症候积分：于治疗前、治疗3个疗程，依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]评估，将主症按无症状(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)；次症按无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)；舌脉无(0分)、有(1分)进行评分。总分为各症候评分之和，共34分，评分越高，症状越严重。(2)血液流变学指标：于治疗前、治疗3个疗程，抽取患者空腹静脉血10 mL，采用全自动血液流变分析仪(重庆天海医疗设备有限公司，型号MVIS-2010)检测患者全血还原黏度(低、高)以及纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)水平。(3)肌张力恢复情况：于治疗前、治疗3个疗程后采用改良痉挛量表(Ashworth spasticity scale，ASS)[8]评价患者上、下肢肌张力。0级为肌张力未增加；1级为肌张力轻微增加，并在抓握中被动屈或伸至最后有小阻力；1+级为肌张力轻度增加，且在在抓握至一半关节活动度以上有轻度阻力增加；2级为肌张力在大部分关节活动度中有较大阻力增加，但肢体被动活动容易；3级为肌张力明显增加，肢体被动运动困难；4级为受累部分肢体强制性屈 曲或伸直。每个级别分别计 0、1、2、3、4、5分，分数越高说明肌张力越高，痉挛程度越高。

2 结果

2.1 中医症候积分治疗前，两组患者中医症候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个疗程，两组患者中医症候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者中医症候积分比较分)

2.2 血液流变学指标治疗前，两组全血还原黏度、Fib比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个疗程，两组全血还原黏度、Fib均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血液流变学比较

2.3 肌张力恢复情况治疗前，两组患者上、下肢肌张力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个疗程，两组患者上、下肢肌张力评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组肌张力恢复情况比较分)

3 讨论

脑血管疾病常见诱发因素多为血液流变学指标异常升高，脑卒中患者脑局部血液循环障碍，加重脑部损伤。因此，调节缺血性脑卒中患者血液流变学尤为重要[9-10]。既往治疗缺血性脑卒中稳定期患者，多通过抑制血小板聚集、降脂等进行预防治疗，以改善患者脑局部血液微循环，促进受损神经元细胞恢复，但单一的西药治疗部分患者仍无法达到理想预期，且具有较高的不良反应发生风险。因此，临床需寻找其他治疗方案，以提高患者治疗获益。

中医将缺血性脑卒中归为“中风”范畴，肝、肾阴虚贯穿缺血性脑卒中的全病程，尤以恢复期更为明显，多因脏腑机能下降，肝、肾亏虚，而肝、肾尤为筋骨之府，司关节运动，当肝、肾阴虚，则导致肢体受限，运转乏力[11-12]。因此，滋补肝和肾、疏利脉络是治疗该病之本。镇肝熄风汤中怀牛膝补肝和肾、强筋骨，赭石平肝镇阳，二者合为君药可逐瘀通经，重镇降逆；牡蛎重镇安神、龙骨镇惊安神，二者为臣药可镇肝潜阳、软坚散结；龟板可益肾强骨，玄参清热凉血，杭芍养血调经，天冬清肺生津，川楝子疏肝泄热，茵陈清利湿热，麦芽行气消食，合为佐药可疏肝泄热，滋阴潜阳，甘草为使药可清热解毒，祛痰止咳；诸药共用，可达镇肝熄风及滋养肝和肾的功效[13]。下肢瘫患者加桑寄生可强筋骨，续断可补肝和肾；烦躁不安、大便不通者加大黄可清热泻火，天竺黄可清热豁痰。

本研究结果显示，治疗3个疗程时观察组中医证候评分低于对照组，观察组全血还原黏度(低、高)、Fib以及上、下肢肌张力评分均低于对照组，说明镇肝熄风汤加减在缺血性脑卒中恢复期患者中的应用可改善患者脑部血液流变学，促进受损神经恢复，缓解患者症状，促进患者上、下肢肌张力恢复。分析原因，现代药理学研究证实，镇肝熄风汤可改善患者日常生活能力[14]。怀牛膝可降低红细胞凝聚，促进血液流通[15]；牡蛎可降低毛细血管通透性，兼具抗凝血作用；玄参具有良好的降压作用，降低毛细血管通透性，改善脑组织内供血[16]；杭芍对肝具有保护作用，可抑制血小板聚集和血栓的形成；茵陈有降压、降脂作用，还可抗凝血和溶解纤维蛋白[17]。但本研究仍存在不足之处，如本研究选取样本量较少，且观察时间相对较短，未来可考虑进一步扩大样本量的选取，延长观察时间，以进一步明确镇肝熄风汤加减疗法的治疗效果。

综上所述，镇肝熄风汤加减在缺血性脑卒中恢复期患者中效果确切，可缓解症状，调节血液流变学，促进上、下肢肌张力恢复。