清热凉血汤联合消瘀止痛药膏治疗痛风性关节炎的临床效果

闫占召，李孟杨，郭大明

(许昌中医院 骨伤科，河南 许昌 461000)

痛风性关节炎为风湿性疾病，多发于中老年男性，患者体内嘌呤长期代谢紊乱导致血尿酸水平上升达到饱和，关节囊、软骨及其他组织中出现结晶，引发炎症反应，具有难治愈、易反复的特点，以患处红、肿、热、痛为主要症状。目前，我国痛风性关节炎发病率逐年上升，若治疗不及时将引发关节功能障碍，影响患者日常生活质量。临床多使用秋水仙碱、依托考昔等西药治疗痛风性关节炎，虽可在短期内缓解肿胀、疼痛症状，但副作用明显，易产生肠、肝、肾功能障碍，且复发率较高[1]。中医是中华民族源远流长的传统医学，对于痛风性关节炎，其理论认识深刻、实践经验丰富且治疗效果显著。消瘀止痛药膏具有清热化毒、消肿止痛的作用，临床上常将此方联合常规西药治疗痛风性关节炎。外敷消瘀止痛药膏虽可缓解患处关节肿痛症状、改善关节功能，但有研究表明联合治疗效果不佳[2]。因此，需寻找更合适的联合治疗方法以提高临床疗效。清热凉血汤也是一种中药外治剂，兼有内服、外洗的特点，黄柏、茯苓等多味药材共同作用可达到标本同治的效果，且安全性较高[3]。基于此，本研究旨在探究清热凉血方联合消瘀止痛药膏治疗痛风性关节炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2021年3月医院接收的96例痛风性关节炎患者作为研究对象，随机平均分配为观察组和对照组，各48例。纳入标准：(1)符合痛风性关节炎相关诊断标准[4]；(2)年龄≥18岁；(3)患者或家属对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)类风湿性关节炎、创伤性关节炎及化脓性关节炎；(2)高尿酸血症；(3)合并心、肝、肺等重要器官疾病；(4)对本研究中使用的药物过敏；(5)处于妊娠期及哺乳期的妇女。对照组男40例，女8例；年龄22～69岁，平均(46.31±14.89)岁；病程1～17 a，平均(7.31±4.49)a。观察组男39例，女9例；年龄21～68岁，平均(44.21±14.16)岁；病程1.5～17 a，平均(9.06±4.55)a。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1常规治疗 饮食护理，患者忌食辛辣刺激性食品，忌饮酒，多食用新鲜蔬菜及瓜果，避免疲劳。服用秋水仙碱片(通化利民药业有限责任公司，国药准字H22022643)，初始剂量为每2 h 0.5 mg，每日最大剂量为6 mg，待症状缓解后，每次0.5 mg，每日2～3次。

1.2.2对照组 在常规治疗的基础上外敷消瘀止痛药膏。消瘀止痛药膏成分：木瓜50 g、栀子30 g、大黄15 g、蒲公英55 g、土鳖虫25 g、乳香25 g、三七15 g。敷药前先检查患处皮肤，确认患处无伤口、溃烂等不清洁情况后，方可敷药。步骤：将中药研为细末搭配凡士林调和均匀后平摊在油纸上，取厚薄适中敷于患处，油纸外加一层棉垫然后用绷带包扎固定。每6～8 h更换药膏1次，每日1次，连续治疗2周。敷药期间注意事项：(1)每日观察药膏外敷部位有无瘙痒、过敏等不良反应，若出现不良反应则应暂停敷药或减少中药剂量，待症状自行缓解后再敷上药膏；(2)确保药膏服帖，避免脱落；(3)更换药膏时需先用沾湿生理盐水的棉球擦除患处残留的药迹，观察皮肤情况后再度敷上新药膏。

1.2.3观察组 在对照组基础上使用清热凉血汤。清热凉血汤成分：蒲公英10 g、薏苡仁25 g、当归15 g、萆薢15 g、赤芍15 g、白术15 g、茯苓20 g、陈皮12 g、黄柏10 g、川芎15 g、甘草10 g。水煎内服，每日1剂，连续治疗2周。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效 根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中的有关内容判定。显效：关节肿痛、关节发热等症状基本消失，临床症状总积分改善≥80%，关节功能恢复如初，炎症水平均恢复至正常。有效：关节肿痛、关节发热等症状明显减轻，临床症状总积分改善≥60%，关节功能基本恢复，炎症水平有所改善。无效：关节肿痛、关节发热等症状无明显好转，临床症状总积分改善≤30%，关节功能无明显恢复，炎症水平无明显改善。将显效和有效纳入总有效，计算总有效率。

1.3.2炎症水平 空腹抽取患者静脉血4 mL，采用尿酸酶法在治疗前、治疗2周后检测尿酸(uric acid，UA)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)及C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)水平。

1.3.3临床症状 参考官方认证书籍《22个专业95个病种中医诊疗方案》[6]中相关内容，由研究人员自行制定临床症状积分表，分值范围0～9分，0分表示无症状，1～3分表示症状较轻，4～6分表示症状一般，7～9表示症状较重。分别记录关节疼痛、关节肿胀及关节发热症状情况。

1.3.4活动能力 依据《康复功能评定学》[7]中Barthel指数(Barthel index，BI)评分标准判定，主要包括步行、上下楼梯等10项内容，分值范围0～100分，分数越高表明活动能力越强。<20分表明活动能力极严重缺陷；25～45分表明活动能力严重缺陷；50～70分表明活动能力中度缺陷；75～95分表明活动能力轻度缺陷；满分则表明生活完全自理。分别记录两组BI评分。

1.3.5不良反应 观察痛风性关节炎患者在治疗期间有无皮肤过敏、恶心、腹胀、呕吐、腹泻等情况。

2 结果

2.1 临床疗效治疗2周，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 炎症水平治疗前，两组UA、ESR及CRP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周，两组UA、ESR及CRP水平低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症水平比较

2.3 临床症状治疗前，两组关节疼痛、关节发热及关节肿胀评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周，两组关节疼痛、关节发热及关节肿胀评分低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床症状比较分)

2.4 BI评分治疗1个月，两组BI评分高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组BI评分比较分)

2.5 不良反应两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

痛风是嘌呤代谢异常导致尿酸生成过量、影响正常排泄的一种慢性炎症性疾病，具有治愈困难、反复发作等特点，给患者的日常生活带来极大的不便，影响患者身体健康[8]。以往临床多采用西药如秋水仙碱治疗痛风性关节炎，但毒副作用较大，不利于患者康复及预后。有相关研究表明，中医治疗痛风性关节炎效果显著，且具有较高的安全性[9]。积极寻找科学、有效的中医疗法以改善痛风性关节炎患者关节活动能力及预后十分重要。

消瘀止痛药膏主治关节肿胀疼痛，因其避免了西药口服对胃肠道带来的副作用，具有安全性高、针对性强、治疗方式舒适等优势而被临床广泛使用。有研究表明，对关节扭伤、软组织损伤等骨科疾病患者使用消瘀止痛药膏效果确切，患者的疼痛症状可得到明显改善[10]。本研究结果显示，对照组患者单独使用消瘀止痛药膏，痛风性关节炎患者的病情程度均可得到明显缓解。分析原因在于，消瘀止痛药膏中的中药如大黄、木瓜、蒲公英具有清热排毒、活血祛瘀的功能；栀子、木瓜、乳香有泻火安神、清热祛湿、消肿止痛的作用；三七、土鳖虫有散除淤血、活络经脉的药效，多药相互作用可发挥镇痛、消肿、抗炎的作用[11]。但是，临床上使用消瘀止痛药膏大多为骨折、筋骨损伤患者，痛风性关节炎患者使用消瘀止痛药膏的相关研究较少。清热凉血汤是治疗痛风中医药方。痛风在中医学中属于“痹病”范畴。身体强健不足，又外受湿冷、潮热便会引发痛风。因此，以治疗体虚为本、散热去痛为标的清热凉血汤，在调理痛风性关节炎患者体质的同时可达到对症下药、缓解热痛的效果。本研究将清热凉血汤与消瘀止痛药膏联合应用于痛风性关节炎患者的治疗，以探讨两者联合的临床治疗价值。

临床疗效是痛风性关节炎患者关节功能康复与否的重要参考，本研究结果显示，治疗2周，观察组总有效率高于对照组，说明清热凉血汤联合消瘀止痛药膏可有效改善痛风性关节炎患者的关节功能。究其原因在于，中药方中的茯苓、白术、陈皮、甘草等固本药物合用既可解毒又具有健脾胃、防寒的功能；蒲公英属性清凉，是红热肿痛疾病的专治药材；赤芍、黄柏属性偏寒凉，可分解患处经年的热气、清除瘀血[12]。以上诸药共同治疗痛风性关节炎不但增强了患者免疫力，还降低了疾病复发风险，患者关节肿胀、疼痛症状也得到明显改善。炎症水平是诊断患者为痛风性关节炎主要的标准之一，本研究结果显示，治疗2周，两组UA、ESR及CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，究其原因在于，经水煎煮后的中药可在最大程度上保留药效，药方中的蒲公英经研究表明具有良好的杀菌抗炎作用，其含有的叶脂溶性成可抗氧化和抑菌，可抑制金黄色葡萄球菌和白念珠菌[13]。因此，口服清热凉血汤后药效可作用于全身，降低炎症水平，加之茯苓、陈皮等药物的固本效用，可作用病灶组织时使良好的关节组织不受影响。本研究结果显示，治疗2周，两组关节疼痛、关节发热及关节肿胀评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，说明清热凉血汤可有效较少痛风性关节炎患者临床症状发生，分析原因在于，清热凉血汤内服可进入体内循环发挥除湿去肿、止痛功能，消瘀止痛药膏外敷则深入皮肤组织刺激患处经脉，提高痛风性关节炎患者的疼痛阈值，发挥镇痛作用，在内服外敷药物的双重作用下，患者关节症状便可得到改善[14]。痛风性关节炎与患者的关节功能直接相关，其日常生活水平受到影响，本研究结果表明，治疗2周，两组BI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，说明清热凉血汤可促进患者恢复日常生活能力，分析原因在于，痛风性关节炎病程长，患者常伴有情绪不佳、心理问题等，且外敷消瘀止痛药膏受时空限制，口服清热凉血汤简单、省时且省力。对患者而言，方便快捷又有效的治疗方式更有利于其在治疗期间保持良好情绪，积极配合。有研究显示，清热凉血汤治疗急性痛风性关节炎发作时效果良好，既可增强患者体质，又可实现抗炎、退肿、止痛的治标效果[15]。本研究结果还显示，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，说明清热凉血汤联合消瘀止痛膏具有良好的治疗安全性。

综上所述，清热凉血汤联合消瘀止痛药膏治疗痛风性关节炎效果良好，可提高患者的身体活动能力，降低炎症水平，且安全性良好，可根据患者的临床实际情况使用。