中药配方与微创技术联合治疗椎间盘突出症的临床研究

杨福久，李银保

（1.兴国县人民医院骨科，江西 兴国 342400；2.赣南医学院药学院，江西 赣州 341000）

0 引言

近年来，随着社会的发展，人们的劳动结构也有所改变，目前，人们直接从事体力劳动的时间缩短，与此同时，人们有更多的时间从事脑力劳动，另外，又由于现代通信的发展，特别是智能手机的出现，人们的生活习惯也发生了较为明显的改变，随之而来是在临床中出颈腰椎盘突出的患者明显增加[1]。基于此种情况，本文针对兴国县人民医院近八年来的此类患者就诊情况，采用了中西医结合治疗的方法，取得了较好的成效，患者反馈情况较好。

1临床资料

1.1一般资料

本文统计了本院自2013年开始收治的椎间盘突出症3万多例病人，其中，男性约1.8万人，女性约1.7万人，男女比例1:1.05；年龄15-96岁，平均年龄45岁。在本院收治的3万多例患者中，分别按照治疗方案的不同，选取传统西医治疗方案者100例（对照组）、三种中西医结合模式者100例（观察组）。其中，对照组：男性54例（54.00%）、女性46例（46.00%）；年龄方面，最小15岁，最大95岁，平均年龄（46.85±14.77）岁；患病时间方面，最短6个月，最长6年，平均患病时间（3.85±0.94）年。观察组：男性56例（56.00%）、女性44例（44.00%）；年龄方面，最小15岁，最大96岁，平均年龄（46.94±15.38）岁；患病时间方面，最短6个月，最长5年，平均患病时间（3.79±1.02）年。对两组患者组间性别、年龄等相关资料实施对比，结果显示无显著差异（P＞0.05），后文数据具有较高的对比价值，且通过医院伦理委员会批准。

1.2致病因素分析

（1）患者长期向前弯曲低头，该姿势与人体的生理弯曲相反，往往会造成患者机体纤维环松驰，前、后纵韧带拉长、松驰，出现髓核脱出。（2）患者无补钙意识，因为没有健康饮食而缺钙。50岁以前绝经的女性提前出现骨关节退变并更早出现骨质疏松[2]。（3）患者患有类风湿、风湿和强直性脊柱炎、红斑狼疮。（4）环境因素：患者长期在低温下工作易出现腰腿痛的情况。（5）精神心理因素：患者精神紧张、抑郁，并且肌肉长期处于紧张状态，以及患者存在靠药物入睡的情况。（6）社会因素：该因素也是造成颈肩腰腿痛病人增加的原因之一。运动过量也是造成一些体育运动员到中老年后出现颈肩腰腿痛的重要原因。（7）患者存在脑梗和脑出血后遗症更容易出现颈肩腰腿痛[3]。

1.3治疗方法

对照组：该组患者应用传统西医治疗方案。

观察组：该组患者应用三种中西医结合模式治疗方案，具体如下。

（1）对于未成年人，给予活血止痛药物、补钙，加强功能锻炼。方式有4种：①三点式“拱桥”；②俯卧飞燕式；③脚尖垫起抬头挺胸、伸膝、伸腰倒走；④悬吊单杠3分钟左右。但悬吊的当晚不舒服，第二天出现更痛的情况则不能做悬吊单杠的锻炼。

（2）对于18-40岁的轻症患者，给予活血止痛、补肾、补钙、加功能锻炼、康复理疗等治疗。提醒患者改变工作姿势。颈肩痛患者应当正确使用保健枕。对于颈椎退变、突出，轻症患者，分别给予射频消融、等离子消融微创手术，术后口服配方中药粉（活血止痛、补肾），给予气囊牵引器。但有心脏病和高血压病患者应当慎用或禁用牵引治疗而选择针炙、按摩、外敷中药止痛药膏进行治疗[4]。

（3）对于有肌力影响的病人需行开放手术治疗，需手术解除椎管狭窄、压迫和狭窄问题后给予固定。退变严重患者植骨椎间融合或椎板植骨融合术。术后口服补钙、活血止痛、补肾的中药配方，同时进行康复理疗，功能锻炼等治疗[5]。

我院中药配方有两种：①18-40岁的青壮年是活血止痛为主。内含龙血竭、土别虫、威灵仙、透骨草、杜仲、及少量的银环蛇毒（简称A型药方）；②老年型在上述药物减量的基础上加补肾、止痛、消炎药物，内含当归、黄芪、党参、狗脊、枸杞子、白莲子、巴戟天、锁阳、威灵仙、牛膝、红参、海马、川芎、红花、盐杜仲、甘草等。

1.4观察指标

对比观察两组患者的近远期疗效以及治疗前 后 的 疼 痛（visual analogue score，VAS）评 分、（the oswestry disability index，ODI）评分、（Japanese orthopaedic association score，JOA）评分[6]。

1.5统计学分析

利用SPSS18.0统计学软件分析对本次研究所得数据进行分析，其中，计量资料用（±s）表示，对比采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

在本组3万多例病人的治疗后大部分都得到了回访，轻中度、年轻的病人都治愈了。通过微创治疗，加上中药配方，结合康复治疗，功能锻炼也得到了治愈。由脑梗、脑出血后遗症引起的颈肩腰腿痛的病人，症状也得到明显改善。有心理障碍的病人，通过进行心理疏导，使其具有积极乐观的心态。属风湿病、类风湿病和强直性脊柱炎引起的颈肩腰腿痛的病人，在治疗原发病的同时，结合中药配方，加康复理疗，也有良好的效果。总体治愈好转率在80%以上。此外，针对两组对照研究的数据见表1、表2所示。

表1 两组患者的近远期疗效对比[n（%）]

表2 两组患者治疗前后的疼痛VAs评分、ODI评分、JOA评分对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后的疼痛VAs评分、ODI评分、JOA评分对比[（±s），分]

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3 讨论

中医学认为腰椎间盘的病因主要为：年迈肾虚、腰府失养，减强力或举重等因素导致经络阻塞，气血凝滞不通。现代医学认为椎间盘随着年龄增长，组织水分减少，失去弹性，发生退行性病变，成为透明软骨或纤维软骨钙化而压迫神经根及硬膜囊产生腰痛，再引起股神经和坐骨神经痛，不同节段的突出产生症状不同[7]。

不同的医学理论对腰椎间盘突出症治疗方法不同，中医一般根据不同的发病原因进行针对性治疗，如内服、中医康复等[8]。西医非手术治疗有绝对卧床休息、牵引、内服药物、手术（经后路髓核摘除术加椎间融合或椎板融合，加椎体钉固定术等）等，最早有硬膜双封闭，溶髓核化学疗法，臭氧消炎等疗法[9]。现在的观点只有肌肉萎缩的病人采取开放手术内固定术[10]。

中西医结合治疗椎间盘突出的问题将成为治疗各种椎间盘突出和退行性改变的颈肩腰腿病的新选择[11]。从医学理论上分析也可以达到协同的治疗效果。本文探索的新型治疗模式，患者治愈速度快，并在减少医保负担等方面发挥重要作用。椎间盘突出症疗方法包括中药内服及针炙推拿等，联合牵引、西药口服，甘露醇和活血药静滴，颈腰分别牵引理疗的方法等。传统的开窗手术治疗出血量大，创口大，并发症多，易复发，基本已不采用。微创治疗技术成熟，损伤小，恢复快，并发症低，不存在影响脊柱稳定性的后遗症[12]。术后口服中药配方，再加上功能锻炼，病人功能恢复，保健效果较好，基本不复发[13]。在传统医学和现代医学的理论指导下，本院从1993年开始探索椎间盘突出和退行改变的治疗模式。在前期大量临床实践的基础上，总结了一个药物加微创功能锻炼的综合治疗新方法，在实际应用中取得了较为良好的治疗效果，患者反馈情况较佳，因此，这种新的治疗模式值得进一步推广应用，并将取得较为良好的社会效益和经济效益[14,15]。

对此，为了更加科学、合理的分析本研究所用的三种中西医结合模式的疗效，笔者还开展了对照研究，并针对患者的近远期疗效及症状等方面实施了对比，其结果显示：在近远期的疗效方面，与对照组相比，观察组治疗1个月、3个月的总有效率均显著更高，分别为95.00%、96.00%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前的疼痛VAS评分、ODI评分、JOA评分对比，均无统计学差异（P＞0.05），但两组患者治疗1个月、3个月的疼痛VAS评分、ODI评分、JOA评分均较治疗前明显改善，且观察组患者的数据改善幅度均明显优于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。上述结果提示，对椎间盘突出症的患者实施中西医结合模式的治疗效果相对更好，具有较高的临床应用价值。

4 结论

综上所述，本文中涉及的两种配方的作用是活血化於和止痛、消炎、补中益气，还补肝、肾，同时，经过这么多年改进成分和调整方剂，配方中涉及的各种药含量已基本确定了配比。除此之外，少量的银环蛇蛇毒有止麻木的作用，能够在实际治疗中发挥一定的治疗效果，但应当注意用量，避免对患者造成伤害。本文配制的药方对中、老年的椎间盘突出、骨关节退变和骨质疏松症同时具有良好的临床治疗效果，有助于更好地服务于患者，使患者得到更为有效的临床治疗，并能使更多的老年患者减轻疾病的痛苦，使其获得较为良好的恢复，保证患者的预后状况，从而进一步改善其日常生活质量及水平，减轻患者的负担和压力。