基于CiteSpace可视化分析中医药治疗急性呼吸窘迫综合征的研究现状及研究热点

郭林彬，高万朋，石金宇，胡成槐

（1.天津中医药大学研究生院，天津 300000；2.天津中医药大学第二附属医院急诊科，天津 300000）

0 引言

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由于内皮细胞通透性增加、肺泡上皮细胞死亡和功能障碍、表面活性物质功能丧失、凝血级联激活以及触发肺部先天免疫途径等原因作用于人体[1]，导致肺泡上皮细胞以及肺毛细血管内皮细胞损伤，从而造成弥漫性肺泡及肺间质水肿，临床表现为急性低氧血症，最终进展为呼吸功能衰竭[2]的一种常见的急危重症。ARDS严重影响患者的生命健康，因此在常规西医治疗的基础之上发挥中医药特色，调动各自的治疗优势，以取得比既往更好的治疗效果，降低死亡率，改善患者预后，是目前需要解决的临床难题。中医学者通过整理目前对ARDS发病过程及病机的研究，认为其符合《中藏经》中对“暴喘”这一疾病的描述，其临床主要特征为突发呼吸困难，甚则张口抬肩鼻翼煽动，口唇和爪甲青紫等。暴喘一病的基本病机可概括为“肺气郁闭，肺气上逆”，结合ARDS的发病特点，可以此为基本病机进行辨证施治[3]。有学者进一步探析发病机制，认为ARDS是在外邪袭肺，正气虚弱的前提下，内外合邪[4]，影响肺气宣发肃降，导致人体气机失调，致使内生痰饮、瘀血等病理产物，各种病理产物再影响肺气宣降，形成恶性循环的结果[5]。故在ARDS进展过程中，肺气宣降失常是ARDS的基本病机，痰瘀内生是疾病进展的关键因素，气血逆乱则是发病的根本。文献计量学是指用数学和统计学的方法，定量地分析知识载体的交叉科学。文献计量学研究旨在通过多学科交叉研究，分析已发表文献资料，通过对某一领域的文献进行分析，探索其研究现况同时发现前沿热点[6]。Citespace是陈超美教授开发的一种信息可视化软件，该软件基于Java语言，可以通过绘制知识图谱，来展现学科现状和前沿热点[7,8]。目前在医学领域，许多常见病多发病都已进行文献计量学研究，但在中医药治疗ARDS这一领域尚缺乏相关的研究尝试。本研究以Citespace软件为依托，系统应用文献计量学研究方法，以图谱的形式阐述目前中医及中西医结合领域内ARDS的研究现状，并思考未来的发展方向，为从事该领域的研究者提供参考思路。

1 资料与方法

1.1 数据来源

以中国知网、维普、万方为数据库，检索时间限定为2000年1月1日至2022年1月1日，以“ARDS”“急性呼吸窘迫综合征”“中医”“中西医”“中药”为检索词进行检索。

1.2 排除标准

（1）重复发表的文献，会议通知、征稿启事等；（2）文献信息缺失：时间、作者、机构缺失等。

1.3 研究方法

将中国知网、维普、万方导出题录用Refworks格式保存信息为txt样式并导入CiteSpace5.8.R3软件，在本研究中，将“时间”设置为“2000-2021”，时间分区切割点设置为为1年，选择标准设置为“前50位”，节点类型采用作者、机构、关键词，利用绘制的知识图谱进行中医药治疗ARDS研究的可视化分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

检索上述中文数据库，其中CNKI纳入498篇文献；维普纳入594篇文献；万方纳入832篇文献；共计1924篇文献，使用NoteExpress软件对上述1924篇文献进行去重，得到1133篇文献；去重后依据纳入标准及排除标准剔除文献后，最终共计采用854篇文献。

2.2 研究文献作者可视化分析

运行CiteSpace5.8.R3，以Author为节点，绘制作者共现图谱，见图1，N=618、E=672、Density=0.0035，显示以孙增涛、刘恩顺为代表的作者合作群规模较大，但与其它合作群，如崔乃强和陈建荣等的联系较少。

2.3 研究文献机构可视化分析

图2为国内中医药治疗ARDS发文机构分布图。如图所示，N=395，E=221，Density=0.0028。其中发表文献数量前三位的机构分别为：天津中医药大学第二附属医院（21篇）、天津中医药大学（18篇）、北京中医药大学（11篇）。对各个研究机构的合作情况进行分析，图谱中节点连线的粗细和颜色深浅可以代表机构间的合作关系。结果显示，中医药治疗ARDS的研究在天津中医药大学第二附属医院开展较多，其次是天津中医药大学和北京中医药大学等。

2.4 研究热点

2.4.1 文献关键词共现图谱分析

分析中医药治疗ARDS领域关键词共现图谱图3，N=390、E=587、Density=0.0077。关键词频次前10的主要关键词见表1。其中“脓毒症”“ARD”“中医药”“肺损伤”“机械通气”是排名前五的几个关键词。统计关键词的中心性，选择关键词中中心性>0.1的汇总为表2。分析结果可知目前研究人员对“大承气汤”“脓毒症”“炎症反应”“肺损伤”这些关键词进行了较为深入的探索和挖掘。

表1 关键词频次汇总

表2 关键词中心性汇总

2.4.2 关键词聚类图谱分析

对关键词共现图谱进行聚类分析，对不同数据来源的相似性进行对比，并将其分在不同的类别 中，结果见图4，最大的聚类以#0标记，其余聚类依次顺延。本研究关键词聚类图谱中，Q=0.7294、S=0.8929。本次聚类的详细内容见表3。

表3 关键词聚类信息汇总

2.4.3 关键词时间线图谱

以发表年份为X轴、聚类为Y轴绘制中医药治疗ARDS的关键词时间线图谱。关键词时序图为图5，可概括中医药治疗ARDS关键词从2000年至2021年的演变方向，2001年至2011年国内研究进程从机械通气、中药治疗到中医证型、小鼠模型再到炎症反应机制、脓毒症研究，关于ARDS的研究经历了综合药物治疗的探索，及后来研究中医病机证型以及炎症反应的过程。关键词时区视图，提示该领域研究文献在2000年至2009年有大量研究发表，从而使得关键词日益关联紧密，这段时间可概括为中医药治疗ARDS的文献早期积累。随着研究深入，逐渐转向中医药对ARDS各项评价指标（呼吸功能、肺功能等）的改善，以及呼吸力学的探索。同时基于早期大量研究发表的积累，近几年也开展中医证型、辨证论治一类的综述性文章，以及推进了《脓毒症肺损伤中西医结合专家共识》的诞生。从研究内容来看，早期以“大黄”“大承气汤”“清胰Ⅱ号”“危重症”为关键词，重点关注于急性胰腺炎伴发ARDS的中医治疗；发展期则开始探索“炎症反应”“分子机制”，即中医药治疗对各种“炎症因子”的调控；近年来，随着研究数量的积累，“证型分布”“辨证论治”方面的研究增多。

2.4.4 关键词突现图谱

绘制关键词突现图谱见图6。其中突现率排名前三位的关键词依次为：“脓毒症”“机械通气”和“中医药”，三者的突现时间分别为：2019年、2011年和2019年。可以看出，突现时间较早的关键词词为“动物模型”，即从2008年“动物模型”首次提出到2012年。“脓毒症”与“中医药”是突现时间最近的两个关键词，同时突现率分别排名第一和第三。

3 讨论

ARDS是危及患者生命并造成重大医疗卫生负担的临床综合征，其发病率和病死率始终居高不下。近十年来，ARDS在美国的发病率为33.8/10万人，在欧洲的发病率虽然较低，仍为(5.0-7.2)/10万人之间。在定义ARDS之初，通过治疗技术的进步，也可能是诊断标准的改变，该疾病死亡率从70%逐渐下降至40%，但近几年即使治疗理念和治疗手段有了较大的进步与发展，ARDS的死亡率依然维持在40%左右，也因此ARDS受到了学者们的日益关注[9]。

所以，分析中医药治疗ARDS的研究现状及发展方向，进行深入思考，寻找有效的中西医结合治疗手段以降低ARDS的病死率对目前的基础及临床研究意义重大。目前文献计量学广泛应用于各学科各领域的研究中[10]，本研究运用文献计量学方法，以Citespace软件为依托，全面检索了中文数据库中中医药治疗ARDS的研究，通过图谱的形式分析了作者、机构的分布和关联情况，通过与关键词研究相关的各类图谱，展现了关键词和研究主题的演变规律和发展方向。

从文献作者来看，以孙增涛和刘恩顺、崔乃强、陈建荣等为代表的团队发文较多，但在已发表的中医药治疗ARDS文献中，在不同作者之间彼此联系交流相对较少，目前仍主要是医院内部或者少部分的区域内合作。孙增涛和刘恩顺致力于中医结合防治呼吸系统疑难病的研究[11]，其团队发表的《204例ALI/ARDS患者的中医证候分布与演变特征研究》[12]被引频次较高；崔乃强致力于中西医结合治疗急腹症的研究，其对中医药治疗胰腺炎并发的ARDS进行深入的研究[13,14]；陈建荣是急诊医学专家，从急救医学的角度对ARDS进行系统研究[15,16]。不同研究者从不同的角度对ARDS的治疗进行研究与探索，共同推进中医药治疗ARDS的科研与临床发展。

从研究机构来看，目前中医药治疗ARDS的研究地区主要集中在天津、北京和上海，因这些地区依托发达的经济和独特的区位优势，具有更高的临床和科研水平，从而使其研究处于领先地位，但各个机构之间的联系并不紧密，目前该领域的研究主要集中在中医药大学或大学附属医院。从研究机构的共现图谱分析，结果的中心性值不高，表明各作者与各机构之间合作关系的较少，交互性较差，研究普遍存在于切入点较少、难以深入的缺点，缺乏具有贡献突出的相关研究人员。因此，推进不同区域高校之间的学术交流与合作，是推动该领域相关研究发展的重要环节。

对关键词共现进行分析，其中“脓毒症”“ARD”“中医药”“肺损伤”“机械通气”是排名前五的几个关键词，说明研究者对这些关键词的研究频率较高，可能是先前研究的热点所在。中医药治疗ARDS的相关研究经历了从早期药物疗效评估向中医病机证型和炎症因子方向的转变[17]，在这一转变过程中文献大量涌现，关键词之间联系日益紧密。其后，随着研究的深入，研究重点逐渐转向为中医药治疗对于ARDS各项评价指标（呼吸功能、肺功能等）的改善上。关键词突现图谱中，“脓毒症”与“中医药”是突现时间最近的两个关键词，说明脓毒症相关肺损伤可能成为该领域研究的发展方向。近年来，随着研究数量的积累，“证型分布”“辨证论治”方面的研究增多[18]，基于前期文献的积累，以及各个不同方向研究的深入，大量的综述类文章出现，这些研究共同推进了《脓毒症肺损伤中西医结合专家共识》[19]的诞生。2019年新型冠状病毒肺炎爆发，大量中医药研究者们亲临一线，积累了宝贵的临床经验，使得新冠肺炎的相关研究可能成为未来该领域研究的前沿热点[20,21]。

本研究也存在一定的瑕疵，首先，由于软件本身的局限性，本研究仅纳入中文数据库中的文献，未能涵盖外文文献，所以发表在外文期刊中的文献没有被本研究纳入，从而可能使研究结果产生一定的偏倚。另外，本研究仅采用Citespace的基本功能简要分析中医药治疗ARDS的研究现状，未能使用软件高级功能或者联合应用其它分析软件，从而使研究结果较为简略，无法更加深入挖掘本领域的研究热点。