鼻咽癌放化疗患者口腔感染因素分析

丁丽莎，焦薇，万蓉，王素琴，朱康平

鼻咽癌在临床为较常见的肿瘤疾病，其肿瘤细胞主要在鼻咽腔顶部和侧壁，为恶性肿瘤的一种。患者在发病后主要表现为鼻塞，听力下降、涕中带血及耳闷堵感等。大部分鼻咽癌均属于低分化鳞癌，仅有少数出现远处转移［1］。目前，临床放化疗治疗为鼻咽癌治疗的首选方法，虽然可有效杀死癌细胞，延长生存期限。但化疗药物的不良作用，放疗过程中急性反应等，均会导致并发症的发生，降低患者生活质量［2］。其中口腔感染即为鼻咽癌放化疗患者常见的并发症之一，这不仅会影响其正常进食，而且增加患者疼痛感受，影响其对治疗信心［3］。本次研究选取156 例行放化疗的鼻咽癌患者作为研究对象，分析导致其出现口腔感染的主要危险因素，为临床采取相应的预防干预措施提供重要依据。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年8 月至2020 年8 月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院行放化疗的156例鼻咽癌患者作为研究对象，以放化疗后发生口腔溃疡为发感染组（n=19），未发生口腔感染为未感染组（n=137）。纳入标准：经临床各项检查确诊鼻咽癌；未达到手术标准，首选治疗为放化疗治疗；患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：必须要进行手术治疗的恶性肿瘤；认知功能异常，既往精神病史或家族精神病史；合并机体其他恶性肿瘤患者；合并机体组织、器官功能障碍。选取的患者中男性87 例，女性69 例；年龄30～55 岁［（45.15±2.15）岁］；分化类型：9 例未分化癌、127 低分化癌、20 例高分化癌。本次研究在医院伦理委员会的同意和批准下进行。

1.2 研究方法

采用查阅病例及问卷调查的方式对患者基础资料和临床信息进行收集。问卷均由调查者根据研究的内容进行制定，主要内容包括患者性别、年龄、吸烟史、癌症分期、口腔疾病史、是否有义齿、放化疗周期、抗生素应用、血清白蛋白水平、口腔感染、侵入性操作等。问卷应在统一时间发放，发放前为患者详细讲解本次调查的目的、意义及问卷填写方法，取得患者的同意和配合，问卷填写完毕确认无误后收回，本次共发放问卷165 份，将错误问卷和损坏问卷去除，共回收有效问卷156 例，回收有效率为94.55%。

1.3 评价标准

依据WHO 口腔溃疡黏膜炎分级对口腔感染的情况进行评估，共分为0～Ⅳ级。0 级：口腔黏膜正常，无异常改变；Ⅰ级：口腔内出现≤1 cm 1 个或2 个溃疡；Ⅱ级：口腔内出现＞1 cm 的溃疡1 个，同时有多个小溃疡；Ⅲ级：口腔内出现＞1 cm 的溃疡2 个，同时有多个较小的溃疡；Ⅳ级：口腔内出现＞1 cm 的溃疡＞2 个或出现融合溃疡［4］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 单因素分析鼻咽癌放化疗患者口腔感染的相关因素

本次研究结果显示糖尿病、吸烟史、癌症分期、口腔病史、义齿、放化疗周期、抗生素应用、血清白蛋白水平、口腔感染、侵入性操作等均为鼻咽癌放化疗患者口腔感染发生的相关因素（P＜0.05），见表1。相关因素赋值见表2。

表2 鼻咽癌放化疗患者口腔感染的相关因素赋值表

2.2 多因素Logistic 回归分析独立危险因素

本次研究结果显示放化疗周期（多次）（OR=2.109，P=0.009）、口腔pH 值（＞6.5）（OR=2.153，P=0.006）、血清白蛋白水平（＜40 g/L）（OR=2.257，P=0.001）、有口腔感染（OR=2.354，P=0.001）均是鼻咽癌放化疗患者口腔感染的独立危险因素，见表3。

表3 鼻咽癌放化疗患者口腔感染的独立危险因素

3 讨论

鼻咽癌的早期症状并不显著，随着疾病发展，出现相应的临床症状。疾病发生原因较多，可能与环境污染、饮食等因素密切相关。鼻咽癌若进行早期治疗，可有效延长其生存期限，放化疗治疗为鼻咽癌的首选治疗方法，虽然取得显著的治疗效果，但放化疗过程中多种因素影响增加口腔感染的发生率。这不仅影响治疗的顺利进行，而且导致患者无法正常进食，对其生命造成严重威胁［5-6］。本次研究结果表明选取的156 例患者中，有19 例发生口腔感染，发生率为12.18%。糖尿病、癌症分期、口腔病史、义齿、抗生素应用、预防漱口及口腔自洁习惯等均为鼻咽癌放化疗患者口腔感染发生的相关因素，放化疗周期（多次）、口腔pH 值（＞6.5）、血清白蛋白水平（＜40 g/L）、住院前口腔感染均为鼻咽癌放化疗患者口腔感染发生的独立危险因素。

3.1 鼻咽癌放化疗患者口腔感染独立危险因素发生机制

3.1.1 放化疗周期 大部分鼻咽癌患者需要进行长时间周期性的化疗，大量化疗药物会加重对口腔粘膜的损伤，导致其无法恢复，使口腔失去屏障保护；加上化疗药物还可作用唾液腺导致其功能障碍，减少含有抗体的唾液分泌，降低口腔对外界病原菌的抵抗能力，细菌易在口腔内定植，发生感染［7］。口腔黏膜为人体较敏感的位置，在长期放射线刺激下，极易造成口腔黏膜的损伤，且唾液受到放射线的照射也会减少分泌，最终出现口干、咽痛及溃疡的发生［8-9］。

3.1.2 口腔pH 值 pH 值能够较准确的反映口腔内的生态环境，随着放化疗的进行，pH 值水平及K＋离子水平均会降低，同时Na＋离子水平升高，导致唾液出现质的变化，导致口腔内微生态系统失调，由此细菌和真菌根据适应的环境大量的繁殖和生长。加之肿瘤降低机体的免疫能力，增加了口腔感染的发生率［10-11］。

3.1.3 血清白蛋白水平 血清白蛋白水平为人体中重要的维持并参与免疫功能正常运行的物质，其水平的高低能够有效的反应患者目前的营养状态，在多次化疗放疗后患者慢性消耗时间较长，多种不良反应导致患者摄入营养有限，随着肿瘤的浸润，机体粒细胞水平逐渐减少，降低机体免疫能力，增加口腔感染的发生［12-13］。

3.2 鼻咽癌放化疗患者口腔感染独立危险因素防护措施

（1）营养供应：在患者放化疗期间，应强化对其饮食管理。制定每日饮食方案，保证每日摄入充足的营养物质。其中蛋白质食物包括牛奶、鸡蛋、鱼虾等，维生素食物包括蔬菜和水果等。若部分患者因化疗无法进口进食，应遵医嘱及时基于静脉营养支持或肠内营养支持，提高患者机体免力的同时，减少细菌的繁殖［14］。（2）预防放射导致口腔炎症：评估患者在放化疗期间口腔清洁情况，并给予相应的监督和指导，若发现不良口腔清洁习惯，应及时阻止，教会患者如何进行正确的刷牙，如何进行有效的口腔护理［15-16］。嘱患者选用含氟的牙膏及软毛的牙刷，避免对牙齿及黏膜造成损伤；在饭后应采用4 ℃0.9% 生理盐水进行漱口，时间应在3～5 min，避免食物残渣残留口腔同时，减少细菌定植。摄入食物应避免过烫、过酸、过硬；在放疗进行前可遵医嘱使用维生素E 保护口腔黏膜［17］。（3）预防抗生素应用：护理人员应密切观察患者口腔黏膜的充血变化，评估白膜及溃疡的形成情况。在使用抗生素前正确收集标本，在经实验室检测出相应病原菌后，再使用相应的抗生素治疗［18-20］。（4）每日清晨应对患者口腔pH 值进行检测，嘱其应采用专用的漱口液进行漱口。若发现有pH 值水平在7.5 以上的患者，应采用2% 硼酸漱口液进行漱口。若pH值水平在6.5 以下，应采用2% 碳酸氢钠漱口液进行漱口，嘱患者及家属应严格按照医嘱进行［21-22］。（5）制作无菌蒸馏水冰块，在患者每次进行放疗后，使其进行口含，主要目的是降低放疗后口腔的温度。对于口腔黏膜出现水肿的患者应及时遵医嘱进行雾化吸入治疗，护理人员应严格执行无菌操作。

综上所述，糖尿病、癌症分期、口腔病史、义齿、抗生素应用、预防漱口及口腔自洁习惯等均为鼻咽癌放化疗患者口腔感染发生的相关因素。放化疗周期（多次）、口腔pH 值（＞6.5）、血清白蛋白水平（＜40 g/L）等均是鼻咽癌放化疗患者口腔感染发生的重要因素。临床应强化对上述因素的控制，合理地应用抗生素，严密检测口腔变化，减少口腔感染发生同时，提高患者生活质量。