基于“软组织外科学理论”运用毫针针刺治疗肩周炎临床研究

童成林，王 秀

（皖南医学院，安徽 芜湖 241000）

肩周炎是以肩关节局部疼痛、怕冷、关节功能障碍等为主要临床症状的常见经筋类疾病［1］，多因年老体弱、外感风寒湿邪或跌仆损伤，致经脉阻塞，气血不畅，经筋失常［2］。临床治疗大多以保守治疗为主，如口服镇痛类药物、局部封闭、康复理疗、针刺治疗等，其中针刺疗法作为一种非药物疗法，因创伤小、疗效好被广泛用于肩周炎的临床治疗［3-4］。银质针疗法作为软组织外科学的主要治疗手段之一，治疗肩周炎效果显著［1］，然而银质针针体较粗，治疗过程较痛苦，患者接受度不高。软组织外科学理论认为肩周炎是因肩部周围软组织损害而引起无菌性炎症病变所致［5］。笔者在软组织外科学理论指导下用传统毫针代替银质针针刺相应的软组织压痛点，治疗肩周炎取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年6月至2022年3月在江苏省兴化市德美康复医院疼痛科门诊及住院部治疗的肩周炎患者50 例，随机分为治疗组与对照组各25例。其中对照组男11 例，女14 例；年龄42～71（60.84±6.95）岁；病程0.5～11（3.98±1.52）个月。治疗组男12 例，女13 例；年龄45～71（60.76±7.87）岁；病程1～12（4.22±2.07）个月。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《临床诊疗指南疼痛学分册》［6］，诊断要点：①发病迟缓，病程较长；②肩部疼痛明显，夜间疼痛加剧；③肩部周围有广泛压痛，肩关节功能活动受限；④X线检查可显示一定程度的退行性改变。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②男女不限，年龄在40～79 岁之间；③单侧患病且病程不超过12 个月者；④半个月内没有接受其它治疗者；⑤自愿加入本试验并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①患肩关节骨折或脱位、急性炎症、严重骨质疏松、肿瘤、结核者；②患有心脑血管系统、造血系统、免疫系统等严重性疾病者；③因肩部外伤、肩袖撕裂以及颈椎、肝胆疾病等其他原因引起的肩部疼痛僵硬者；④患者皮肤存在严重过敏、感染、破溃不宜进行针刺操作者；⑤处在月经期、妊娠期、哺乳期的妇女；⑥患有严重传染性疾病者。

2 治疗方法

2.1 材料选择 华佗牌一次性无菌针灸针（规格：0.35 mm×50 mm、0.35 mm×75 mm）；医用碘伏、无菌干棉签、医用记号笔、一次性50 ml注射器、无菌纱布条、无菌用水。

2.2 治疗组 患者取合适体位，充分暴露患肢，参照《临床技术操作规范疼痛学分册》［7］进行操作。压痛点检查：医生拇指末节微屈，其余四指屈曲呈捏拳状，以拇指尖垂直于肩关节及肩胛骨附着处肌肉或肌腱方向探寻压痛点，动作缓慢，力度由轻到重，按压后出现局部疼痛、牵涉性疼痛等症状的部位即为所需治疗的压痛点。然后用医用记号笔定点，每两个治疗点之间的距离约为2 cm。常规消毒，选用合适规格的一次性针灸针对每个进针点进行针刺，具体针刺方向和角度跟肌肉肌纤维的走行方向一致，且针刺到软组织的骨膜附着处及骨面骨膜，并行小幅度提插以松解挛缩病变部位的软组织直至无滞针感及患者出现酸胀感为止。逐个针刺完所有治疗点后，在针尾插入2 cm 的艾炷并点燃，在各治疗点之间用无菌纱布条覆盖皮肤，以防止艾炷点燃加热时脱落烫伤皮肤。治疗者手持50 ml 注射器抽入无菌用水备用，以在艾炷脱落时可随时将其扑灭，并可根据患者的感受适当予以针体降温以免灼伤。每个治疗点重复插入并点燃艾炷2次，艾炷燃烧完后待针身降温可出针，有出血的针眼用无菌棉签按压止血。

2.3 对照组 参考普通高等教育“十二五”国家级规划教材《针灸学》［8］进行取穴：患侧肩髎穴、肩髃穴、肩贞穴、肩前穴、天宗穴、阿是穴，对侧条口穴-承山穴。患者取合适体位，首先取患肩对侧条口穴和承山穴皮肤进行消毒，然后选择规格为0.35 mm×75 mm一次性针灸针，以双手夹持针体，以针尖垂直于条口穴皮肤表面进针，破皮后，调整针尖向承山穴透刺，深度约2.0～2.5 寸，且针尖不透出皮肤。行提插、捻转强刺激手法，刺激强度以患者能承受为度，同时嘱患者配合活动患肩，活动幅度以患者感到疼痛为度，每次活动3 min，共活动3 次，每次间隔2 min，活动结束后出针，有出血的针眼用无菌棉签按压止血。再针刺患肩其余穴位，确定穴位后，消毒，选择适当规格的一次性针灸针针刺穴位，针尖垂直于皮肤进针，深度为1.0～1.2 寸，并行提插、捻转手法以得气。艾灸操作步骤及注意事项同治疗组。

两组均每天治疗1 次，1 周为1 个疗程，共治疗2个疗程，2个疗程之间休息1 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分：采用疼痛VAS 评分法对两组治疗前后疼痛程度进行评估，评分为0～10 分，评分越高，表示疼痛越剧烈。②肩关节功能活动（Melle）评分［9］：对肩部的5 个动作（包括肩外展、肩中立位外旋、手可触摸到颈项、手可触摸到脊柱、手触摸到嘴）进行量化评分，每项评分为0～3分，分数越低表示功能越好。③肩部日常生活能力（ADL）评分［10］：通过患者对穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋窝等动作完成的难易程度进行评分，评分为0～35分，分数越高提示肩关节的日常生活能力越强。④炎性指标水平：于治疗前后空腹抽取两组患者静脉血液4 ml，离心分离出所需血清样本，用ELISA 法进行检测C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

3.2 疗效评定标准［11］治愈：肩部疼痛全部消失，关节功能障碍完全恢复正常；显效：肩部疼痛明显缓解，关节功能障碍基本恢复正常；有效：肩部疼痛基本减轻，肩关节功能障碍有一定改善；无效：肩部疼痛及肩关节功能障碍未得到改善或出现加重情况。为避免主观偏倚，由非治疗组的医生对疗效进行判定。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

3.3 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以例或百分比（%）表示，等级资料行秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

4 结 果

4.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为88%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

4.2 两组治疗前后疼痛VAS评分、Melle评分、ADL评分比较 治疗后，两组疼痛VAS 评分、Melle 评分较治疗前降低，ADL 评分较治疗前升高（均P<0.05），且治疗组疼痛VAS 评分、Melle 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分、Melle评分、ADL评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分、Melle评分、ADL评分比较（分，±s）

注：对同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

ADL评分12.64±5.18 30.20±6.60①②11.44±5.01 23.60±10.19①组 别治疗组n 25对照组25时 间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分7.52±1.39 0.76±0.28①②7.52±1.32 2.08±0.51①Melle评分7.04±2.15 1.64±0.41①②7.19±1.95 2.72±1.01①

4.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗后，两组血清TNF-α、CRP 水平均较治疗前降低（P<0.05）；且治疗组TNF-α 水平低于对照组（P<0.05），但两组CRP水平比较无统计学差异（P>0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组 别n CRP（mg/L）治疗组对照组TNF-α（pg/ml）治疗前10.14±3.48 9.66±3.19治疗后8.57±3.48①10.94±4.71①25 25治疗后6.19±2.26①②8.51±2.92①治疗前13.67±2.26 13.95±3.42

5 讨 论

肩周炎属于中医学“经筋病”范畴［12］，主要病理变化为“经筋挛急”，形成“横络”卡压，出现结筋病灶，影响气血的运行，不通则痛，同时经筋组织粘连影响关节活动［13］。根据中医经络理论，肩部与手三阳经联系密切，肩髎穴、肩髃穴、肩贞穴、天宗穴均为手三阳经穴，肩前穴及阿是穴为局部取穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风止痛。条口透承山针感强，有广泛镇痛作用，配合运动患肩有利于肩部粘连软组织的松解［9］。然而普通针刺腧穴一般得气即止，未能达到无菌性炎症反应的骨面。

软组织外科学认为肩周炎是由肩部周围软组织损害引起无菌性炎症反应，刺激组织内的神经末梢引起疼痛，在软组织的骨骼附着处形成一系列压痛点，疼痛使相关肌肉软组织收缩引起肌痉挛，甚至肌挛缩，影响关节的活动［5］，从而引起肩关节的功能障碍。《素问·痿论》中提到经筋“主束骨而利机关”，这是中医学对人体运动系统软组织的高度概括，结筋病灶点一般易出现在关节周围骨骼肌附着处，与软组织压痛点相似［14］，故针对压痛点的治疗可以直达病所，松解“横络”卡压，疏通气血，以达“通则不痛”之目的［15］。本研究治疗组在软组织外科学理论指导下针刺肩关节局部有无菌性炎症反应的压痛点，即结筋病灶点，从病灶处出发，针刺到达骨面，直达病灶，消除局部无菌性炎症，缓解疼痛，同时针刺方向顺着肌纤维的走向，松解“横络”卡压，针刺到软组织的骨膜附着处后做小幅度提插更有利于松解局部粘连的软组织，进而改善肩关节的功能障碍［16-20］。

疼痛与功能障碍是肩周炎的最主要临床症状，也是衡量肩周炎疗效的重要标准，同时肩关节日常生活能力越强也说明肩关节功能恢复越佳［21］。研究中两组治疗后VAS 评分、Melle 评分明显低于治疗前，且治疗组低于对照组（P<0.05）；ADL 评分均明显高于治疗前，且治疗组高于对照组（P<0.05）。说明治疗组较对照组而言能更好地缓解患者的疼痛，减轻肩关节的功能障碍，提高日常生活的能力。

有研究表明肩周炎患者疼痛程度与血清TNF-α等炎症因子水平呈正相关［22］。本研究两组经治疗后，血清TNF-α、CRP 水平较治疗前降低（P<0.05），提示针刺可以减轻患者局部无菌性炎症，且治疗组血清TNF-α 水平低于对照组（P<0.05），表明治疗组较对照组消除无菌性炎症的功效更佳。

综上所述，基于“软组织外科学理论”指导下的毫针针刺治疗肩周炎疗效显著，且较传统针刺治疗效果更佳，值得在临床上进一步推广应用。