中医特色疗法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的研究进展※

李梦星，李素云

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450099）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征，因暴露于有毒颗粒或气体，导致气道或肺泡畸形的可防治的疾病[1]。其具有发病率高、死亡率高的特点。据调查统计，经肺功能检查，40岁以上人群COPD患病率已达13.7%[2]，且因环境因素、人口老龄化等，预计至2060年每年可能有超过540万人死于COPD及其相关疾病[3]。临床COPD分期可分为急性加重期和稳定期，对于COPD稳定期治疗多采用支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂、抗生素等，同时配合健康教育、氧疗、肺康复锻炼等，目标在于控制临床症状，减少急性加重次数，延缓疾病进展等[4]。

中医将COPD归于“肺胀”范畴，《灵枢·胀论》描述:“肺胀者，虚满而喘咳。”以咳、喘和胸满为主要临床症状。中医认为该病是因先天禀赋不足或慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，从而导致肺气胀满不能敛降的一类病证。COPD多以本虚为主，随着疾病迁延不愈，导致肺、脾、肾三脏损耗，肺气不升，肾气不纳，从而导致肺气壅滞，胸膺胀满，并伴有喘咳嗽不适，其病位在肺，与脾肾相关，同时以瘀血、痰浊为标，痰瘀并重，或夹杂水饮、气滞[5-6]。治疗上以扶正祛邪、温阳利水、活血化瘀、宣肺降气、健脾化痰为原则[7]。COPD患者反复急性发作是导致死亡与恶化的重要因素。为减少COPD急性加重次数，改善临床症状，延缓疾病进展，COPD的稳定期治疗十分重要。临床除了常规西药治疗外，可采用中医特色治疗，包括中药内服和外治之法，如中药膏方、穴位贴敷、针刺、灸法、刮痧、中药离子导入、呼吸导引操等能够有效控制COPD急性加重，减少复发率，改善临床症状，增加运动耐力，延缓肺功能下降，均对COPD临床治疗具有重要意义。

1 中药膏方

中药膏方，又称为内服膏剂，是一种具有滋补和防治作用的成药，具有补虚和治病两大特点。膏方是在大型复方汤药的基础上，以“阴平阳秘，以衡为补”的整体观念为理论指导，通过辨证立法、兼顾旧疾，根据个体体质制定的配方。膏方具有独特的制作方法、药物配伍等优势，能调节阴阳平衡，达到未病先防、已病防变、瘥后防复的目的[8]。研究表明，与单纯西医相比，中药膏方联合西医治疗可提高COPD稳定期患者临床疗效，改善肺功能及生活质量，减少急性发作[9]。COPD稳定期多以肺脾两虚、肺肾两虚为主要证型，治疗应以补肺益脾、补肺益肾为主。王光恩等[10]将95例COPD患者随机分成2组，对照组采用常规药物治疗，治疗组在常规药物基础上加化痰补肺健脾膏治疗，研究结果表明，持续服用补肺化痰健脾膏3个月以上能明显增强患者体质，改善其临床症状和肺功能，减少急性发作。黄莹等[11]探索健脾补肺膏结合西药治疗COPD稳定期的临床效果，结果显示治疗组治疗后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）高于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后血清C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）显著低于对照组（P＜0.05），可见健脾补肺膏结合西药治疗COPD稳定期的临床效果显著，可明显改善肺功能、降低血清炎症水平。张志刚[12]采用补肺益肾膏治疗COPD稳定期（肺肾两虚型）患者60例，对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上给予补肺益肾膏治疗，疗程均为2个月，研究显示补肺益肾膏可改善COPD稳定期患者临床症状，降低COPD急性加重次数，改善肺功能及提高生活质量。此外，研究发现中医药及膏方治疗COPD作用机制为调控免疫功能，抑制气道重塑，调节氧化/抗氧化失衡，调节蛋白酶系统，调节激素水平，改善呼吸肌功能，增益营养状态[13]。慢阻肺稳定期多以肺、脾、肾虚损为主，中药膏剂具有补虚扶正的特点，可改善患者体质，增强免疫力，改善临床症状，减少急性发作的作用。

2 穴位贴敷

穴位贴敷疗法，又称为“三伏灸”，是一种重要的中医外治法，其以“春夏养阳”“天人相应”“经络学说”等中医理论为指导，以芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜等为基础方，将药物贴敷在穴位上，使药物经穴位渗入机体内，通过经络而刺激全身，达到提升正气、防治疾病的目的[14]。临床COPD稳定期穴位贴敷治疗多选取肺俞、定喘、天突、肾俞、脾俞等腧穴，所用腧穴主要集中在胸、背部，局部取穴、前后配穴是主要选穴规律[15]。张明利[16]选取肺俞、膻中、脾俞、肾俞、膏肓等腧穴作为COPD治疗穴位，通过将芥子、延胡索、甘遂、细辛、苦杏仁、麻黄等药物研磨成粉，加入姜汁制成饼状，然后贴敷于上述穴位，结果显示穴位敷贴配合护理干预治疗COPD能够有效改善患者的肺功能，提高临床疗效。研究表明，穴位贴敷可通过调节肺、脾、肾三脏功能，提高临床疗效，减少急性加重次数，改善或延缓肺功能下降趋势，提高机体免疫功能和降低气道及全身炎症水平[14]。对于COPD临床患者，秋冬季节多因虚感邪导致急性加重，因此可采用冬病夏治穴位贴敷疗法[14]，借助芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜等辛温发散药物刺激肺俞、定喘、天突、肾俞、脾俞等腧穴[15]，发挥药物、腧穴的双重治疗作用，长期治疗可改善患者以阳虚为主的体质，减轻遇寒后易咳嗽、咳痰加重等临床症状，延缓患者肺功能下降，减少急性发作。

3 灸法

《医学入门·针灸》记载:“药之不及，针之不到，必须灸之。”认为灸法具有独特治疗优势。灸法通过点燃用艾叶制成的艾炷、艾条，熏烤人体的穴位，借助灸火的热力给人体以温热性，并通过刺激经络腧穴的作用，达到防病、治病的目的。刘韶瑞[17]通过将临床COPD稳定期患者进行分组，对照组予常规对症治疗，研究组在此基础上加用艾灸治疗，对两组患者肺功能指标、6 min步行距离及圣乔治呼吸问卷得分进行比较，结果证明中医艾灸结合中医治疗可显著改善患者临床症状，缓解呼吸困难，增强运动耐量，改善生活质量，提高免疫力，减少疾病反复发作。宣英华等[18]将稳定期COPD患者被随机分为治疗组40例和对照组40例，对照组给予中西医药物治疗，治疗组在此基础上对选取的肺俞、中府、气海、关元、足三里等穴实施温和灸，治疗2个疗程后，结果显示，温和灸可明显改善患者咳嗽、咳痰、气喘等症状，增强肺功能，提高生活质量。王卫红等[19]观察艾灸治疗COPD稳定期的临床疗效，将70例患者随机分为对照组和治疗组，对照组选用常规治疗及护理，治疗组在对照组的基础上加用艾灸治疗（艾灸穴位顺序:神阙→气海→关元，风门→身柱→足三里；两组穴隔日交替进行），结果显示治疗组总有效率为88.57%，高于对照组的71.42%（P＜0.05）；治疗组减少急性发作次数方面优于对照组（P＜0.05），提示艾灸能增强体质，提高机体的抗病能力，改善COPD稳定期的症状，从而提高生活质量。灸法作为一种中医治疗手段，具有简、便、效、廉的特点，对于COPD稳定期患者，依据疾病、症状及证型的不同合理选取艾灸穴位，以足三里、大椎、膻中、神阙等为主穴，若肺气虚可配太渊等，肺脾气虚配太渊、脾俞等，肺肾气虚配太渊、肾俞等，胸闷加膻中，喘甚加孔最，咳甚加尺泽，痰多加中脘等[20]。灸法可补益肺、脾、肾等脏腑功能，改善患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，增强运动耐力，提高免疫力及生活质量。

4 针刺疗法

针刺疗法是以中医理论为指导，通过针刺刺激穴位，疏通经络，以达到调理脏腑的一种疗法。临床可采用毫针或电针，根据病情选择针刺部位，常选择膻中、关元、定喘、肺俞、足三里、天枢等主要腧穴；配穴肺气虚可选太渊，肺脾气虚可选脾俞，肺肾气阴两虚可选膏肓、太溪等[20]。研究发现，在COPD临床应用中，针刺治疗能够改善肺功能，抑制炎性反应，调节体液免疫，调控神经递质，并有简便易行、经济安全等特点[21]。通过对COPD稳定期患者选取肺俞、足三里、膻中、肾俞、定喘、大椎、太渊等穴位进行针刺治疗，结果显示针刺疗法可明显改善稳定期患者肺功能、生活质量，提高呼吸肌力量和运动能力等[22]。陈年环等[23]通过对COPD稳定期患者选取膻中、乳根、中脘、天枢等穴位进行针刺治疗，留针过程中结合电针刺激，研究结果显示，针刺治疗COPD稳定期临床疗效显著，可改善患者咳嗽、咯痰、喘息等症状，延缓肺功能下降。葛炎等[24]采用随机双盲法，在功率车有氧训练的基础上，以宣肺平喘、运化痰湿、补益脾肾为治疗原则，主穴取膻中、乳根、关元、中脘、天枢等进行针刺治疗，复感外邪加合谷，痰浊中阻加丰隆（单侧，隔次左右交替），结果显示针刺疗法配合功率车有氧训练及常规西药可防止稳定期COPD患者体质量指数的下降，改善肺功能，并认为针刺疗法可调理脾胃及气机升降功能，使患者外周骨骼肌得到充养，缓解患者运动期间的症状限制，从而提高患者外骨骼肌功能，并改善其运动表现。针刺作为临床常见的治疗手法，可有效改善患者临床症状，调理脾胃及机体气机运动，提高骨骼肌营养及运动能力。

5 刮痧疗法

刮痧疗法多采用牛角板、铜钱、瓷碗、嫩竹板等边缘光滑的材料制作而成。刮痧疗法通过在体表涂以刮痧油，通过刮痧工具在体表部位进行由上而下、由内向外反复刮动，使局部皮下出现瘀紫斑。经络刮痧疗法可调整脏腑、气血、阴阳平衡，达到恢复脏腑功能的目的，具有调畅气机、疏通经络、活血祛瘀等作用[25]。此外，中医认为五脏六腑腧穴分布于背部，刮治后可使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，从而达到扶正祛邪、防病治病的目的[26]。舒丽婷[27]将60例COPD患者随机分为观察组和对照组，观察组在常规西药基础上加中医护理和刮痧疗法（选取双侧背部膀胱经为刮痧部位，一般刮10～20次，时间20 min左右，以出现紫红色斑点或斑块为度），对照组采用常规西药治疗，结果显示观察组临床痊愈率、显效率、有效率均高于对照组（P＜0.05）。王悦悦等[28]采用化痰清肺汤联合刮痧进行COPD的干预治疗，结果显示采用化痰清肺汤联合刮痧治疗COPD可有效提升治疗疗效，改善患者睡眠质量。对于COPD患者，可通过牛角等刮痧板，选取双侧背部膀胱经，先轻轻自上向下顺刮或从内向外反复刮动，逐渐加重手法[27]。刺激膀胱经可调整肺、脾、肾等脏腑，平衡气血、阴阳，以活血祛瘀、调气通经为主，改善患者临床症状，提高生活质量。

6 中药离子导入

中药离子导入是在传统中医经络学理论基础上结合脉冲电流导入，将中药通过皮肤渗透吸收，使药物有效成分直接进入血液循环，改善肺部微循环，促进肺部炎症的吸收。胡艳[29]通过对120例COPD稳定期患者实施回顾性分析，观察患者应用中药穴位贴敷联合中药离子导入治疗后的肺功能和生活质量情况，结果显示穴位贴敷联合中药离子导入具有温肺止咳、化痰开窍、止咳平喘的作用，其有效性已得到临床验证，不仅可以改善症状，减少发作次数，缩短治疗周期，且能提高患者生活质量，调节免疫功能，减少抗生素的应用。胡健等[30]通过对照试验观察COPD稳定期患者离子导入及中药内服治疗后肺功能、中医证候积分、生活质量情况、白细胞介素-10（IL-10）水平的改变情况，研究显示，治疗后患者临床症状明显改善，肺功能下降趋势减慢，体内白细胞介素-10（IL-10）水平提高，生活质量改善。孟慧慧等[31]观察中药离子导入治疗痰瘀互结型COPD的临床疗效，该法能改善患者症状及肺功能等，提高疗效。陆俊等[32]对于COPD临床治疗应用中药离子导入，药物选用芥子30 g，麻黄30 g，甘遂15 g，细辛15 g，延胡索30 g，白芷15 g，丁香10 g，肉桂10 g等，将药物浓煎后，浸渍于药物垫，部位选取患者肺俞（双侧）、膏肓（双侧），证明该法具有宣肺解表、止咳平喘、理气化痰等作用。因此临床中联合应用中药离子导入治疗COPD具有较好的临床疗效，可减少急性发作病程，改善肺功能，抑制炎性反应[33]。

7 呼吸导引操

呼吸导引操是基于中医传统导引功法和COPD临床特征所建立的一种呼吸康复技术。呼吸导引操训练主要分为6节（松静站立、两田呼吸、调理肺肾、转身侧指、摩运肾堂、养气收功），将呼吸吐纳、肢体动作及意念相结合，锻炼四肢骨骼肌、呼吸肌，疏通气机经络，改善临床症状[34]。呼吸导引操对稳定期COPD患者的临床症状、肺功能、运动耐量、生活质量、心理和社会功能等方面均有积极的康复疗效，通过有效的呼吸导引训练，可改善肺功能，提高运动耐力，减轻呼吸困难，改善生活质量。廉书献[35]采用中医呼吸导引康复技术对COPD稳定期患者进行干预治疗，干预时间均为3个月，研究结果显示中医呼吸导引康复技术能够有效地改善患者的肺功能指标，减少疾病进展。曾圣凯[36]通过回顾80例COPD患者的临床资料，观察组采取中医呼吸导引，对照组采取健康教育，结果显示观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），提示中医呼吸导引可以显著改善患者生活质量。马宵宵等[37]将COPD患者分为观察组与对照组，观察组在常规药物治疗基础上联合呼吸康复训练结合中医呼吸导引干预，对照组采用常规药物治疗，研究显示观察组呼吸康复训练结合中医呼吸导引可有效改善COPD患者肺功能与运动功能。以上表明，呼吸导引操通过锻炼COPD患者骨骼肌、呼吸肌，可改善患者肺功能，增加运动耐力，改善生活质量。

8 小结

目前COPD稳定期的治疗以抗感染、止咳化痰、解痉平喘等为主，这些治疗可以短期内缓解病情，减少急性发作，改善生活质量，但长期目标上难以延缓疾病进展、改善肺功能，且西药不良反应大。联合中医特色疗法可提高临床疗效，增强患者体质，减少急性加重频率，改善患者生活质量，减少西药的不良反应。关于中医特色疗法的临床研究仍存在的一些问题，如研究对疾病辨证分型和客观临床疗效缺乏统一评价；有些研究多为个人经验性研究，缺乏对比性；临床研究缺乏大样本、标准化、规范化的统一标准，临床操作规范、治疗疗程无统一标准，这些都将影响临床研究结果。因此，未来需开展规范化、标准化的临床研究，进行多中心、大样本、高质量的临床研究，使中医特色疗法成为临床有效的治疗手段。