责任制护理在血液透析治疗糖尿病肾病患者中的应用

姜丽 陈慧通讯作者

（云南省第一人民医院 云南昆明 650228）

近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病肾病的发病率显著提升。糖尿病肾病会随着病程的增加导致病情持续性加重，严重影响患者的正常生活[1]。目前，临床治疗主要采用血液透析，该疗法能延长患者生存时间，提高其生活质量。但有研究发现[2]，糖尿病肾病患者行血液透析治疗期间极易发生多种并发症。为保障血液透析治疗效果，需在治疗过程中辅以科学且有效的护理措施，责任制护理模式能够有计划地根据护理理论实施护理干预，为患者提供更为可靠的医疗护理服务。现对责任制护理在血液透析治疗糖尿病肾病患者中的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料

以2020 年7 月至2021 年7 月为研究时间，以62 例糖尿病肾病患者为研究对象，所有患者均在我院门诊科室接受血液透析治疗。回顾性分析患者资料，随机分为两组，参照组和研究组，各31 例。

参照组男性17 例，女性14 例；年龄46 岁～79岁，均值（61.37±2.85）岁。

研究组男性18 例，女性13 例；年龄47 岁～77岁，均值（61.29±2.41）岁。

对比患者上述资料，具备可比性。

1.2 方法

参照组患者采用常规护理措施。由专业护理人员为患者提供护理指导，在门诊科创建宣传栏，并通过发放宣传手册的方式进行健康宣教，耐心解答患者提出的问题，提高其正确认知，同时说明护理干预的重要性，以便后续护理工作的顺利开展。

研究组患者采用责任制护理措施。具体内容如下：

（1）组建责任制护理小组。在科室选取若干名护士、责任护士、专科护士组成责任制护理小组，由组内年资高、护理经验丰富者为组长，分管组员，实行责任包干制，制定工作细则表，促使组内护理人员更加清晰明了地了解需要开展且自身负责的护理工作，并以患者为中心尽职尽责地开展护理服务。

（2）明确护士工作职责。采取护理程序法开展专人专责护理活动，在治疗过程中实施责任制，患者的护理工作完全由专人负责。要求护理人员准确掌握所负责患者的病情、心理状态、实际需求等，满足患者透析治疗时的合理需求，主动帮助患者解决实际问题。在此基础上制定完善工作计划，主动与患者交流，做好教育工作，与患者建立和谐融洽的关系。

（3）健康宣教。护理人员应全面了解患者基本信息，包括性格、年龄、心理状态、知识了解程度等，并以此为依据开展健康教育工作。采用通俗易懂的语言将糖尿病肾病发病原因、治疗方法、配合要点以及治疗价值等统统告诉患者，纠正其对疾病的错误认知。在此过程中鼓励患者提出问题，并做好耐心解答，促使患者对疾病有清晰的认知和了解。

（4）心理护理。在疾病和治疗的双重影响下，患者难免产生负性情绪，比如紧张、焦虑等。对此需要护理人员利用所学心理学知识，采用语言和行为支持法对患者表示支持和理解，耐心安抚，并劝导患者积极看待疾病，关注患者每一次治疗时心理变化，采用心理暗示法帮助患者消除心理负担，必要时可介绍以往在我院治疗的案例，充分发挥榜样力量，调动其主观能动性，以积极的心态配合治疗和护理。

（5）饮食护理。血液透析易影响食欲，导致营养不良。对此需要护理人员根据患者机体营养状况调节饮食，制定专属饮食方案，控制好总能量摄入，摄取高膳食纤维饮食，补充蛋白质，以优质蛋白质为主。低糖、饮食，同时控制水钠摄入量。叮嘱患者完全按照饮食方案进食，每餐定时定量，避食油炸、高钾、高磷等食物。

（6）透析护理。为患者提供干净、整洁、舒适的血液透析治疗环境，协助患者取舒适体位，并遵守无菌操作原则，尽量一次穿刺成功，避免反复穿刺同一部位。造瘘成功后及时使用抗凝药，以防血栓栓塞，并叮嘱患者密切关注穿刺点，提高自我保护，保持穿刺部位皮肤清洁干燥。透析过程中询问患者有无不适感受，发现异常及时处理。每次透析结束后留观半小时，发现渗血、渗液、红肿情况及时通知护理人员。

（7）用药指导。护理人员应掌握各种治疗药物的动力学、清除方式、性质以及与血液透析的关系，向患者说明用药方法、注意事项以及遵医嘱用药的重要性和安全性，指导患者安全用药、正确用药，降低药物相关并发症发生风险，实现药物治疗利益最大化。

1.3 观察指标

记录两组患者护理前后空腹血糖水平、肾功能指标。采用SAS、SDS 量表评估护理前后负性情绪评分。

1.4 统计学方法

文中数据以表格形式录入SPSS 26.0 统计学软件，以t 检验计量资料，结果采用均数±标准差表示，以χ2检验计数资料，结果采用百分比表示。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 空腹血糖水平和肾功能指标

护理后，研究组空腹血糖水平和各项肾功能指标均低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组空腹血糖水平和肾功能指标对比（，n=31）

表1 两组空腹血糖水平和肾功能指标对比（，n=31）

空腹血糖（mmol/L） 血肌酐（mmol/L） 尿素氮（mmol/L） 24h 蛋白尿（g/d）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 13.42±1.51 7.13±1.05 353.46±12.69 221.15±9.64 18.36±2.31 8.41±1.47 2.75±1.03 1.15±0.24参照组 13.49±1.35 9.42±1.65 352.67±12.79 230.85±0.94 18.42±2.27 12.25±1.64 2.67±1.31 2.21±1.47 t 0.192 6.519 0.244 5.576 0.103 9.708 0.267 3.962 P 0.848 0.000 0.808 0.000 0.918 0.000 0.790 0.000组别

2.2 炎症因子水平

护理后，研究组患者炎症因子水平低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子水平对比（，n=31）

表2 两组炎症因子水平对比（，n=31）

白细胞介素6（pg/ml） C 反应蛋白（mg/L） 肿瘤坏死因子-α（pg/L）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 2.35±0.84 1.07±0.23 10.84±2.57 6.05±1.67 64.53±9.72 45.48±5.31参照组 2.37±0.75 1.62±0.53 10.91±2.73 8.49±2.15 64.71±9.83 56.35±5.67 t 0.099 5.300 0.104 4.990 0.072 7.791 P 0.922 0.000 0.918 0.000 0.942 0.000组别

2.3 负性情绪评分

护理后，研究组患者负性情绪评分低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组负性情绪评分对比（，n=31）

表3 两组负性情绪评分对比（，n=31）

焦虑 抑郁护理前 护理后 护理前 护理后研究组 56.43±3.21 22.35±3.09 56.47±3.58 21.69±2.84参照组 56.37±3.29 36.53±3.46 56.84±3.29 36.57±3.21 t 0.073 17.019 0.424 19.330 P 0.942 0.000 0.673 0.000组别

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一，严重时可致肾脏损伤，持续进展为肾衰竭，危及患者生命安全。对于糖尿病肾病，临床主张血液透析治疗。通过血液透析清除患者体内多余毒素与水分，进而纠正水电解质失衡，虽然疗效显著，但治疗周期较长，频繁的透析治疗会影响患者机体营养状况，致其出现营养不足、免疫力低下等情况[3]。因此临床建议在糖尿病肾病患者接受血液透析治疗过程中实施科学、高效的护理干预，责任制护理是在“以患者为中心”理论下衍生的护理模式，能够从整体出发，针对患者身心健康实施全面、整体、系统的护理干预。责任制护理能够为患者提供有计划、有目的的整体性护理干预，每一位患者治疗过程中都有专属护理人员进行照护，充分重视患者身心护理需求，全方位掌握患者基本资料，通过健康宣教、心理护理等方式全面调动患者主观能动性，促使其以最佳的身心状态接受治疗[4]。

空腹血糖水平是检测患者血糖的重要指标，而24 小时蛋白尿、尿素氮、血肌酐是反映肾功能状态的重要指标。C 反应蛋白、白细胞介素6 和肿瘤坏死因子α 能够反映机体炎症因子水平，水平越高血管硬化速度越快，且会减少血流量，刺激肾小球系膜细胞增殖，进一步加重病情。因此应在控制蛋白尿、尿素氮等肾功能指标的同时控制炎症反应，以改善患者肾损害[5]。本次研究结果表示，研究组患者护理后空腹血糖水平、肾功能指标和炎症因子水平均优于参照组（P＜0.05），说明责任制护理有助于改善患者肾功能，降低空腹血糖水平和炎症因子水平。

糖尿病肾病患者多为中老年人，伴有多种并发症，在疾病作用下更易受到严重不良影响，发生低血糖、低血压等并发症，影响治疗效果，再加上治疗周期较长，患者难免产生负性情绪。而责任制护理注重患者心理状态，通过健康教育和心理护理等方式纠正患者错误认知，改善患者心理状态，帮助患者树立积极治疗的信心，并将心理护理贯穿整个护理干预的始终，有助于稳定患者情绪[6]。研究结果表示，研究组患者护理后负性情绪评分低于参照组（P＜0.05），说明责任制护理有助于改善糖尿病肾病患者心理状态。

综上所述，责任制护理在血液透析治疗糖尿病肾病患者中具有显著效果，值得推广。