全飞秒激光近视矫正手术病人用眼知识认知现状调查研究

廖林丽

随着电脑、手机等电子设备的普及以及使用电脑职业的逐渐增多，近视人群数量逐渐上升[1-2]。有研究显示，近年来近视呈现快速增长，而且青少年近视进展趋势较快[3]，据世界卫生组织(WHO)报道，2010年全球近视人群约有18.93亿，尤其是在中国、日本等地区近视患病率约占40%左右，预测2050年全球近视人群更是将达到49.9亿[4-5]。近视是一种常见的眼科疾病[6]，近视病人由于需要长时间配戴眼镜给人们生活带来极大的不方便[7]，因此人们对近视的治疗需求也在逐渐增高。飞秒激光是临床上常见的新型角膜屈光手术[8]，其主要是通过红外线激光，产生1 030～1 060 nm波长的脉冲式运转，短时间内进行准分子激光切削，制作理想的薄层角膜瓣，从而达到恢复视力的目的[9]。但是，接受全飞秒激光近视矫正手术病人仍然需要适度用眼以维持正常视力[10]，因此病人的用眼知识是影响病人术后视力的主要因素之一。但是，目前国内关于全飞秒激光近视矫正病人的用眼知识研究并不多见[11]。调查病人的用眼知识现状，分析其影响因素，为针对性地给予干预措施以保证病人术后正确用眼十分必要。现报告如下。

1 对象及方法

1.1 对象 按照随机数字表法抽取2021年1月—2022年1月在我科接受全飞秒激光近视矫正手术的病人作为研究对象。研究对象纳入标准：①拟接受全飞秒激光近视矫正手术病人；②病人屈光状态在2年以上；③年龄18～45岁；④病人知情同意，自愿参与研究。排除标准：①病人伴有其他全身严重疾病；②病人精神、沟通交流障碍；③诊断为先天性弱视病人。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查问卷 根据研究目的自行设计全飞秒激光近视矫正术病人一般情况调查问卷，问卷包含病人年龄、性别、文化程度、职业等一般人口学特征，近视时长、近视程度、有无合并散光等。

1.2.2 病人用眼认知情况调查问卷 问卷在参考相关文献的基础上[12-13]，自行编制飞秒激光近视矫正术病人用眼认知问卷，用于评估病人的用眼认知情况。该问卷包括用眼时间(5个条目)、用眼环境(7个条目)、用眼行为(6个条目)和饮食运动(6个条目)4个维度，共计24个条目。运用Likert 5级评分法，从“非常符合”到“不符合”依次赋值1～5分，总分为24～120分，得分越高表示病人的认知行为越好。选取8名本科以上学历、10年以上工作经验的眼科护理专家进行专家咨询，对专家意见进行修改、删除、补充，最终问卷的内容效度为0.886。选取25名符合纳入标准的研究对象进行预试验，显示问卷的克朗巴赫系数为0.865。为便于各维度得分比较，各维度采用标准化得分进行统计，标准化得分=各维度实际得分/各维度满分×100%。

1.3 资料收集方法 于2021年1月—2022年1月采用随机抽样法对患儿进行调查。调查问卷包括一般资料调查表和全飞秒激光矫正近视手术用眼认知问卷。问卷采用护理人员指导、病人自评方式进行，病人结合自身认知情况选择条目相应的选项，分数越高说明病人的用眼认知越好。本研究共发放问卷119份，排除填写不准确、漏填写问卷，最终获取有效问卷117份，问卷有效回收率为98.32%。

2 结果

2.1 全飞秒激光近视矫正手术病人一般资料 全飞秒激光近视矫正手术病人117例，男69例，女48例；年龄20～36(25.27±5.38)岁，近视时间2～13(7.63±3.81)年；近视度数0.6～4.8(3.28±0.53)D；病人文化程度为小学及以下15例，初中31例，高中24例，中专13例，专科及以上34例；居住地农村42例，城镇75例。详见表1。

表1 研究对象一般资料(n=117)

2.2 全飞秒激光近视矫正手术病人用眼认知得分 全飞秒激光近视矫正手术病人术后用眼认知总得分为(85.92±5.27)分，标准化得分为(62.29±6.81)分，其中用眼时间维度标准化得分最高、用眼行为维度标准化得分最低。详见表2。

表2 飞秒激光近视矫正手术病人用眼认知得分(n=117) 单位：分

2.3 全飞秒激光近视矫正手术病人用眼认知得分的单因素分析 (见表3)

表3 全飞秒激光近视矫正手术病人用眼认知得分的单因素分析 单位：分

2.4 全飞秒激光近视矫正手术病人用眼认知得分的多元线性回归分析 以全飞秒激光近视矫正手术病人用眼认知得分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的5个变量为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值见表4。多元线性回归分析结果显示，年龄、近视时间、接受正确用眼培训次数是飞秒激光近视矫正手术病人用眼认知的影响因素(P<0.05)。见表5。

表4 自变量赋值

表5 全飞秒激光近视矫正手术病人用眼认知得分的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 全飞秒激光近视矫正手术病人用眼认知得分处于较低水平 本研究结果显示，接受全飞秒激光近视矫正手术病人的用眼认知总分为(85.92±5.27)分，用眼时间维度标准化得分最高、用眼行为维度标准化得分最低，表明接受全飞秒激光近视矫正病人的用眼认知水平较低，缺乏正确、科学的用眼知识，而相关知识的缺乏及其容易导致术后视力恢复效果降低，并发干眼症，术后短时间内复发近视。有研究报道，国内小学生的科学用眼知晓率仅为46.2%[14-15]，对接受激光近视矫正手术病人的用眼认知知晓情况尚缺乏调查，本次调查表明病人的用眼认知水平不容乐观，大多数病人未达到科学用眼的要求，认知水平也较差。根据知信行理论，知识是病人产生正确用眼行为的基础[16-17]，是病人树立科学用眼、维护视力信念的基础，也是病人采取正确行为的动力，只有病人对目前自身用眼不良行为感到威胁和严重性，才能促使病人改变不良习惯，维持手术效果的原动力。因此，基于本次调查结果，结合国内外近视病人逐渐增多这一现象[18-19]，在今后的工作中不仅要求护理人员做好近视激光矫正手术围术期护理，同时也要加大对病人进行正确用眼健康教育的力度，帮助病人树立正确、健康的用眼认知，提升病人自我管理的能力和意愿。

3.2 年龄、近视时间、接受正确用眼培训次数是影响病人用眼认知得分的因素 本研究结果显示，接受全飞秒激光矫正近视手术病人的用眼认知得分与年龄有关，随着年龄增加，病人的用眼认知得分逐渐增加。有研究证实，年龄与病人的用眼知识显著相关，随着年龄增加其相关性也在逐步增长[20-21]。分析原因，可能是因为年龄越小的病人对视力的认知程度越低，同时其自身也更加缺乏自制力和决策力，最终导致其知识的缺乏。因此，在今后对接受全飞秒激光近视激光矫正手术病人的健康干预时应该根据病人年龄层次针对性给予干预措施，在干预过程中重点关注年轻人群。近视时间长的病人的用眼认知得分高于近视时间短的人群，分析原因可能是因为长时间近视病人，由于近视带来的生活不便导致其在接受激光矫正治疗后更加关注科学用眼，以维护其正常视力。因此，在针对近视时间较短的激光治疗病人时，更应该采取图片、视频等通俗易懂的方式对其进行宣教，加强其对科学用眼的重视。接受正确用眼培训次数与病人的用眼认知有关，接受正确用眼培训次数越多的病人用眼认知水平越高，可能是由于接受正确用眼培训次数可以帮助病人多次接触到科学、系统的用眼知识，银球按着的视力维护的重视，同时也在一定程度上给予病人接触正确用眼的信息渠道，从而促使病人不断提升对用眼知识的了解程度。因此，医护人员更应该关注未接受或较少接受科学用眼培训的病人，对其进行系统的教育是提高病人用眼认知的有效途径。

4 结论

全飞秒激光近视矫正手术病人用眼认知水平较低，年龄、近视时间、接受正确用眼培训次数是病人用眼认知得分的影响因素。建议采用分层次、个性化的健康教育、警示宣教等措施进行干预，并动态跟踪病人的干预效果，改变病人的错误认知，帮助病人正确用眼、维持手术效果、防治术后并发症，提高病人生活质量。