多样化心理疏导对男性穿刺取精术中负性情绪的影响

张融冰，宋晓飞，张玲玲，郝建伟

睾丸取精术为生殖男科的常见手术类型，适用于各种因素导致的无精子症、无精液症、取精困难等情况[1-3]。睾丸取精术病人需接受局部神经与皮肤麻醉，病人术中处于清醒状态，因此常常出现焦虑、紧张等负性情绪，造成病人不良治疗体验[1，4-5]。现有研究认为在局部麻醉术中给予病人一定的心理疏导干预能够有效减轻病人的焦虑情绪，减轻疼痛程度，也能获得病人的更高评价[6-9]。男性病人在面对睾丸取精术时存在特殊的情绪状态，与普通的局部麻醉手术不同，手术部位为病人的隐私且重要的部位，因此病人的焦虑情绪更重，更需要给予术中心理疏导来改善负性情绪[10]。本研究建立多方法心理疏导干预，通过术前与术中连续的心理疏导改善病人的心理状态，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2020年12月我院90例行穿刺取精术男性病人为研究对象。纳入标准：病人采取睾丸尖钳穿刺取精术，签署手术同意书与研究知情同意书；病人年龄≥18岁，无手术禁忌证；病人临床资料完整。排除标准：病人存在认知、精神、智力方面异常；病人不能配合研究，依从性差。采用随机数字表法分为观察组与对照组各45例。对照组年龄25～53(32.49±4.36)岁；疾病诊断分类为无精子症34例，取精困难5例，严重少弱畸精子症4例，不射精/逆行射精/无精液症2例。观察组年龄25～55(32.54±4.39)岁；疾病诊断分类为无精子症33例，取精困难5例，严重少弱畸精子症4例，不射精/逆行射精/无精液症3例。两组病人临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获取本院伦理审查通过，伦理审查号：[2020]13A。

1.2 干预方法 病人均取截石位，常规消毒后进行精索神经组织+阴囊皮肤浸润麻醉，实施睾丸尖钳穿刺取精术。对照组给予常规术中护理干预，病人于术前1 d由护士进行术前访视，介绍手术室环境、资源等情况，进行睾丸取精术手术步骤、麻醉方法、术后恢复效果等知识的宣教，宣教为一对一形式，宣教最后告知病人术前与术后注意事项。观察组在常规护理基础上采用多样化心理疏导干预，具体如下。

1.2.1 术前干预 ①精细宣教：术前由责任护士对病人及家属进行精细化健康宣教，采取播放睾丸取精术教学视频结合情景模拟方式使宣教内容更加生动易理解，解决病人因认知不足而产生负性情绪的风险。②心理疏导：责任护士与病人家属共同对病人进行心理疏导，告诉病人睾丸取精术是生殖男科的常见手术，手术创伤很小，时间较短，如果成功将很可能孕育一个健康的孩子，使病人拥有手术信心，以更积极的方式面对手术。发动病人配偶对其实施心理疏导，可牵住病人的手，给予病人抚触安慰，积极鼓励病人，给病人鼓劲加油。

1.2.2 术中干预 ①刺形按摩球：术前发放给病人经消毒杀菌的刺形按摩花生球(138 mm×67 mm规格)，嘱咐病人可通过把玩按摩球转移注意力，如拨弄按摩球表面的刺，将按摩球拿起在胳膊表面皮肤揉搓等。②环境音乐干预：让病人自主选择喜欢的10～20首歌曲，除去节奏较快的音乐，以中速节奏曲目为佳。病人入室后开始播放，直至病人手术结束，音量维持在30 dB，循环播放。③抚触与语言干预：手术室护士于术中与病人保持沟通，以轻柔温和的语言安慰病人，通过抚摸病人手臂、肩膀、额头等部位使病人感受到护理人员的术中关怀，分散病人的注意力，缓解病人的紧张焦虑情绪。

1.3 观察指标 ①阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表(APAIS)[11]：包含6个条目，内容包括麻醉与手术两方面，针对性强。每个条目1～5分，1分为完全没有，5分表示始终存在，焦虑状态分界值为13分，病人应在2 min完成本量表。焦虑量表和信息需要量表的Cronbach′s α系数分别为0.840和0.782。②焦虑自评量表(SAS)：入室时、手术结束1 h、术后6 h采用焦虑自评量表(SAS)[12]对病人进行焦虑评估，<50分表示病人情绪正常，得分越高表明焦虑程度越重。SAS 量表的Cronbach′s α系数为0.892。③疼痛评分：术后1 h使用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分，分值范围1～10分，7～10分为严重疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，得分越高表明疼痛程度越强。④护理质量：评分项包括人文关怀、护患沟通、疾病宣教、心理疏导4个内容，每项采取1～10分的自主评分法，10分表示非常满意，1分表示非常不满意，得分越高表明满意度越好。该量表院内自测Cronbach′s α 系数为0.875。

2 结果

表1 两组病人入院时和手术准备时APAIS得分比较 单位：分

表2 两组病人入室时、术后1 h及术后6 hSAS量表得分比较 单位：分

表3 两组病人术后1 h疼痛评分比较 单位：分

表4 两组病人护理服务质量评分比较 单位：分

3 讨论

睾丸取精术作为躯体性应激源能够对男性病人造成较大的心理应激反应，焦虑症状较为突出，焦虑情绪可导致病人出现紧张、恐惧等负性情绪，除可导致病人血压增高、心率加快外，甚至可直接影响病人的术中配合情况，影响手术进展[13-14]。睾丸取精术时辅助生殖过程中的重要环节，许多病人均在此过程中出现心理问题。有研究显示，在辅助生殖取卵日男性取精失败会造成61.4%的病人出现勃起焦虑，研究同时认为这种焦虑心理将进一步加重病人在性生活中的焦虑程度，影响性生活质量[15]。睾丸取精术为女方取卵日无法取得精液的应对方式，同时也是判断病人睾丸生精功能并进行病因诊断的有效手段，手术虽然耗时短，创伤小，但对男性病人的心理状况影响较大，一方面是手术本身影响，另一方面担心取精结果与病理诊断结果，因此临床需给予病人一定的心理支持干预，缓解病人的焦虑情况。

3.1 多方法心理疏导改善睾丸取精术病人焦虑水平的效果分析 本研究结果显示，观察组病人手术准备时APAIS得分低于对照组，入室时、术后1 h与术后6 h的SAS得分均低于对照组，表明多方法心理疏导在改善睾丸取精术病人手术焦虑中效果肯定。病人术前的手术认知程度对病人的心理状况影响较大，梁杰等[16]的研究对围术期病人术前严重焦虑的产生原因进行了细致分析，结果发现疾病了解程度良好、文化程度高的病人发生焦虑的可能性更低。因此，本研究进行了精细化的术前宣教，采取视频结合情景模拟的方式让宣教更加生动形象，容易被病人理解和接受，解决了认知不足导致焦虑情绪发生的问题。姬响华等[17]的研究对外科择期手术病人术前焦虑的情况进行调查后得出病人焦虑水平较高，并提出应关注病人术前心理干预问题，尤其是年轻病人需要给予更多心理方面的关注。因此，本研究在术前协同病人家属(配偶)进行心理疏导，帮助病人在取精术前先行建立较好的心态，从而实现术前焦虑情绪的控制。

在术中也给予了3种心理疏导方法，主要以注意力转移为原则，给予病人刺形按摩花生球、环境音乐及抚触和语言干预。刺形按摩花生球的应用使病人在取精术进行期间能够“有事可做”，将注意力转移到花生球的把玩上来，加上环境音乐的干预，病人双手可把玩按摩球，大脑可听音乐，音乐曲目均为病人喜爱的曲目，能够起到更好地舒缓紧张、焦虑情绪，转移注意力效果。张明会等[18]在其研究中对局部麻醉椎间孔镜病人应用刺形按摩球分散注意力干预使病人术中焦虑水平明显下降，同时还可降低疼痛感。袁敏等[19]的研究则提出音乐放松与保暖贴结合能够降低剖宫产术术中应激反应风险。此外术中也关注到护患沟通对缓解病人心理焦虑的价值，手术室护士通过抚触与语言干预也能够帮助病人获得更稳定的情绪状态。

3.2 多方法心理疏导改善睾丸取精术病人术中疼痛与护理评价的价值 术中疼痛是局部麻醉手术病人心理焦虑产生的重要原因，如何降低术中疼痛也是局麻术中心理干预的重要内容。本研究结果显示观察组病人的术中疼痛程度低于对照组(P<0.05)，考虑可能与病人的注意力转移有关。崔倩等[20]的研究认为颌骨囊肿手术病人实施转移注意力法能够有效减轻病人疼痛程度，并缓解病人焦虑情绪，与本研究结果具有一致性。由于病人从健康宣教到心理问题均得到有效干预，病人的护理满意度也大幅提升。本研究结果显示，观察组病人的护理服务质量评分显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，男性穿刺取精术病人建立多样化心理疏导能够有效缓解围术期焦虑情绪，减轻术中疼痛，提高病人满意度。