吹水训练结合拍打肺经对老年髋部骨折术后肺部感染、肺功能及生活质量的影响

朱玉霞，谢晓君，刘慧诗，霍柳顺，钱淑芬

髋部骨折多发于老年病人，即股骨颈与股骨粗隆间所出现的骨折，伴随着我国老龄化现象的越加严峻，老年髋部骨折发生率逐年递增[1]。临床上治疗髋部骨折往往采用手术方式进行，能够有效促进病人康复，降低病死率。但老年病人普遍存在器官功能衰退、组织细胞修复能力低等特点，致使其在围术期时常产生较多并发症。肺部感染则是老年髋部骨折病人常见的并发症之一，同样是髋部骨折等长期卧床病人致死原因之一[2-3]。相关研究表明，肺部感染与病人住院时间具有关联性，且增加病人的治疗费用，因此重视并积极预防肺部感染十分必要[4-6]。吹水训练与吹气球呼吸功能训练原理相类似，能够有效促进病人气体交换，提升其肺功能[7]。吹水训练能够提升病人的胸廓及肺脏顺应性，强化其呼吸肌，肺部通气阻力则明显降低，膈肌功能增强，肺部潮气及肺部活动量得以提升[8]。吹水训练在以往并未出现在大众认知中，故少有文献报道[9]。拍打肺经则是以中医经络学为理论基础，以循经指压、拍打经络腧穴等方式，进而疏通病人经络、使气血畅通，由此改善其肢体功能。将吹水训练与拍打肺经两种方式相结合，是否能够改善髋部骨折病人的相关体征，其结果则需探索。本研究观察吹水训练结合拍打肺经对老年髋部骨折术后肺部感染、肺功能及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年5月—2021年8月收治的138例老年髋部骨折病人作为研究对象。纳入标准：①病人年龄≥60岁；②病人均确诊为髋部骨折，且行髋部关节置换或内固定手术，在术后出现肺部感染；③病人临床资料、既往病史及个人意识清晰，具有一定的交流能力，可表达自身意愿；④病人对本次研究所应用的干预方法无异议；⑤病人及其家属均对本次研究表示知情，自愿签署知情协议书。排除标准：①病人入院前具有肺部感染或肺炎；②病人存在严重的肝肾衰竭或合并其他严重基础性疾病；③病人具有精神类疾病；④病人存在上肢骨折；⑤病人合并上肢肢体偏瘫；⑥病人病历资料不全。按随机数字表法将2020年5月—2021年8月收治的138例老年髋部骨折病人分为对照组与观察组各69例。两组病人性别、年龄、骨折类型、是否存在原呼吸系统疾病、骨折至就诊时间、入院至手术时间、手术方式及麻醉方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 常规护理 两组病人均给予常规护理进行干预。病人入院时向其宣教所患髋部骨折的致病原因、临床表现、治疗方式、注意事项及预后等；病人接受手术治疗前对其进行体格检查，评估其身体情况，向其宣教该术式的目的及配合技巧；向病人宣教肺部预防感染的相关技巧。在遵从医嘱的前提下指导病人合理、按时服用药物，告知病人药物可能出现的不良反应，做好应对措施。为病人调节病房温湿度，使病房温度控制在22～24 ℃，湿度控制在50%～60%；指导病人适时饮水，控制饮水量在每天1 500～2 000 mL；指导病人进行扩胸运动及深呼吸咳嗽排痰，每次5～10 min，每天5次。为病人保持口腔清洁，指导其饭后漱口。为病人制定清淡饮食方案，避免进食刺激痰涎的食物。针对病人所具有的不良情绪，护理人员在接待时应表现相对热情，告知病人髋部骨折为常见的中老年人疾病，对病人进行适当地安慰及鼓励，引导其保持良好心态，促进其恢复自信心。

1.2.2 吹水训练 给予两组病人以吹水训练进行干预，即指导病人取坐位或半坐半卧位，以300 mL容量且附带吸管的水杯作为吹水训练道具，向杯中装约100 mL水，后引导病人深呼吸一口气，在下腹部出现隆起后，深吸气末屏住呼吸约3 s，指导病人向吸管缓缓吹气，直至其下腹部与后腹部紧贴；后将吸管松开5～10 s，待病人气息顺畅后重复以上动作进行吹水训练，每次10～15 min，每天3次，直至病人康复出院。

1.2.3 拍打肺经 给予观察组病人以拍打肺经进行干预。在病人术后6 h时由其责任护士选择相应穴位，以红色贴纸贴于所选穴位，护士指导病人对穴位进行拍打，拍打期间护士全程观察，询问记录病人的感受及舒适度；指导病人伸直左手，手心向上，右手则掌心弓背，由中府方向开始拍打肺经，具体如下：在胸骨旁开6寸，云门下1寸处，寻至中府，给予4拍；在锁骨下窝凹陷处中部，肩胛骨喙突内缘，前正中线旁开6寸，寻至云门，给予4拍；在肱二头肌桡侧缘，腋前纹下3寸处，寻至天府，给予4拍；在臂前区，腋前纹头下4寸，肱二头肌桡侧缘处，寻至侠白，给予4拍；在肱二头肌腱桡侧凹陷处，寻至尺泽，给予4拍；在腕横纹上7寸处，寻至孔最，给予4拍；在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸处，寻至列缺，给予4拍；在桡骨茎突内侧，腕横纹上1寸处，寻至经渠，给予4拍；在桡骨茎突与舟状骨直接，拇长展肌腱尺侧凹陷处，寻至太渊，给予4拍；在第1掌骨桡侧中点赤白肉际处，寻至鱼际，给予4拍；在手拇指末节桡侧，距离甲角0.1寸处，寻至少商，给予4拍。以上11个穴位、44拍，以左右手交替拍打，拍打时注意力度，尽可能以腕力进行弹打，前臂则对腕上下的移动起支持作用。于病人餐前2 h进行拍打肺经训练，每次拍打持续10～15 min，至皮肤微微发红即可，每天3次。在拍打过程中应随时询问病人的感觉及局部皮肤情况，病人若存在明显不适感，则立即停止相关操作。拍打过程中应注意保护病人的隐私，在拍打完毕后应协助病人及时穿衣保暖。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 肺部感染 记录并对比病人干预后的肺部感染平均分布率，肺部感染以咳嗽、呼吸困难、肺部啰音、黏痰增多、X线片炎症阴影、白细胞数升高、体温升高及痰培养阳性为主。

1.3.2 肺功能 应用Master Scope肺功能检测系统(德国Jaegger提供)及Cabmanger 4.0分析软件对病人呼吸功能进行测定，测定其肺活量(VC)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)以及最大呼气峰流速与预计值的比值(PEFpred%)；记录并比较两组病人干预前后的呼吸功能。

1.3.3 生活质量 应用健康调查简表(SF-36)[10]对病人的生活质量进行评价，该简表共含生理功能、生理职能、精神健康、活力、情感职能、社会功能、躯体疼痛及总体健康8个方面的内容；每个维度得分为100分，评分方式为正向评分，即病人得分越高其生活质量越好。记录并对比两组病人干预前后的SF-36评分。

2 结果

表2 两组病人肺部感染情况比较

表3 两组病人干预前后肺功能指标比较

表4 两组病人干预前后SF-36量表评分比较 单位：分

3 讨论

老年髋部骨折病人因其重要脏器功能减退、免疫力降低、骨折患处疼痛不愿翻身等因素，导致其无法有效咳嗽或排痰，致使痰液在肺部出现坠积，由此极易引发肺部感染[11]。肺部感染作为老年髋部骨折病人常见的并发症之一，同样是该类病人术后出现死亡情况的重要原因之一[12]。不仅如此，肺部出现感染及其他相关并发症时，同样会增加病人的卧床时间，徒增病人的治疗费用[13]。现阶段，随着医学技术的不断进步，老年髋部骨折病人的卧床时间得以减少，但仍未能有效降低病人1年内的死亡率[14-15]。创伤致使病人机体组织及器官大量释放相关炎性介质，致使其肺部聚集大量中性粒细胞，由此表现为肺水肿、肺淤血、分泌物聚集或细菌繁殖所引起的肺炎[16]。传统临床往往采用抗生素进行肺部感染治疗，但实际应用时往往存在较多滥用现象[17]。如何有效控制并预防老年髋部骨折病人可能出现的肺部感染情况，则成为骨科及呼吸科研究的重点内容之一，对提升病人的治疗效果及改善预后均可产生积极影响[18]。

3.1 吹水训练联合拍打肺经能改善老年髋部骨折术后肺部感染及肺功能 本研究显示，干预后观察组病人肺部感染发生率为29.71%，低于对照组病人(P<0.05)。干预后两组病人VC、FEV1、FEV1/FVC及PEFpred%水平均有所提升，且观察组高于对照组(P<0.05)。提示以吹水训练结合拍打肺经能够有效控制老年髋部骨折病人的肺部感染情况，对预防老年髋部骨折病人肺部感染和改善病人肺功能同样具有积极意义。这是因为常规的呼吸功能训练仅由护理人员对病人进行指导，缺乏相应的辅助与监督手段，结合病人治疗依从性低等因素，由此无法达到预期的恢复效果。相关研究表明，吹水训练能够有效改善病人肺部功能，促进肺部气体交换，以降低其呼吸频率的方式提升潮气量与有效通气量，进而扩张胸廓与肺泡，能够有效预防肺不张等术后并发症的发生[19]。吹水训练原理与其他呼吸功能训练相似，病人在观察到自身所吹出的气泡后能够有效稳定其治疗情绪，增进治疗自信心。但老年病人大多中气不足，体质虚弱，在吹水训练过程中大多较难有效完成计划训练，致使干预效果不佳。中医理论认为，高龄病人具有“五脏皆虚”的生理特点，结合骨折所致创伤，以致气血瘀滞，损伤正气，并累及肺脏，肺气无法正常推动血液运行，由此互为因果，在肺部表现出相应的感染情况[20]。而肺经又为十二正经循行之首，对肺的正常生理作用具有调节意义。现阶段，拍打肺经应用于预防肺部感染方面的研究较少，大多集中于辅助治疗肺部感染，相关研究表明，以中药热熨联合拍打肺经，能够辅助减轻病人的临床症状，改善其肺功能；另有研究表明，以针刺或刮痧肺经相应穴位，能够增强机体免疫力，减缓病人的咳嗽症状[21]。

3.2 吹水训练联合拍打肺经能改善老年髋部骨折术后生活质量 本研究结果显示，干预后观察组病人SF-36量表评分高于对照组病人(P<0.05)。提示，吹水训练联合拍打肺经能改善老年髋部骨折术后生活质量。这是因为护理人员在教会病人拍打肺经的同时能够提升病人对自身疾病治疗的参与度，增进其自主操作能力，增强治愈自信心，为达到理想的治疗效果产生相应的推动作用。说明在两种方式的干预下，病人的治疗依从性得以提升，配合护理人员进行相关治疗及护理行为，其骨折的临床症状得到明显改善；且病人对于自身病情发展的认知较对照组病人更明确，对于护理不再排斥，并表现出更多的理解，故观察组病人表现出更为良好的生活质量。

综上所述，吹水训练结合拍打肺经可减少老年髋部骨折病人术后肺部感染的发生，提升病人肺功能水平，改善病人生活质量。