改善急诊流程对急性脑梗死病人溶栓等待时间及预后的影响

孙梨萍，袁 芳，董青苗

南京医科大学附属无锡人民医院，江苏214023

急性脑梗死是临床常见疾病，主要由缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化[1-2]，以起病突然、头痛、呕吐、偏瘫、失语等为主要症状，由于该疾病发展迅速，若发病后未能获得及时且有效的治疗，则极易出现死亡[3-4]。溶栓是急性脑梗死常用的急救治疗方案，其能有效疏通脑血管，改善局部缺血、缺氧。然而，溶栓治疗时机对病人的预后有直接关系，一般情况下，溶栓时间主要在发病后3 h，最迟不能超过4.5 h。因此，在接到急救信号后，开展有序、快速的抢救工作具有重要意义[5]。预检台设置脑卒中护士以改善急诊流程进行优化方案，能提高脑卒中急救流程的规范化、合理化。本研究分析预检台设置脑卒中护士改善急诊流程对急性脑梗死病人溶栓等待时间及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月—2021年5月本院接收的120例急性脑梗死病人为研究对象，采用随机数字表法分为常规组与研究组，每组60例。常规组中，男32例，女28例；年龄45～73(60.13±10.34)岁；发病时间1～4(2.13±0.52)h。研究组中，男33例，女27例；年龄46～72(60.58±10.41)岁；发病时间1～4(2.18±0.54)h。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①首次发生急性脑梗死；②经CT检查证实为脑梗死；③临床资料完整；④病人及其家属对此次研究均知情，且已签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能不全或恶性肿瘤者；②存在溶栓禁忌证；③有凝血功能障碍；④存在严重精神疾病既往史或认知障碍者。本研究已经获得医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

常规组采用常规急诊护理，病人到达急诊室后，开放绿色通道，加强病人的各项生命体征监测，予以吸氧、心电监护，开放静脉通路，完善各项检查，配合医师制定针对性的溶栓方案。

研究组采用预检台设置脑卒中护士改善急诊流程，具体方法如下：①设置预检台，由脑卒中护士参与管理，备好脑卒中急救箱、溶栓药物等，做好CT室溶栓准备工作。抢救室常备溶栓专用床位，接到急救电话后护理人员应在5 min内腾空床位，以保证病人入院后及时救治。②预检台接诊。预检护士接诊后，根据病人的主要症状和体征进行初步诊断，接诊3 min内完成病人的生命体征监测和病情评估，同时开放绿色通道，先抢救后挂号。针对在溶栓时间窗病人，脑卒中护士应立即与神经内科联系，将病人送至抢救室，建立静脉通路，末梢血糖检测，吸氧，血压及心电监护等，提前通知CT室，护送病人迅速完成脑CT检查，并及时将病人的影像学结果汇报给主治医师。③溶栓流程。在预检台接诊后，脑卒中护士将病人的初步诊断、影像学检查结果交给神经科医师，配合进行会诊工作。同时采集病人血液标本，进行血常规、凝血功能等检测。确定病人在溶栓时间内，由主治医生向病人家属交代病情，签署知情同意书，获取病人家属知情同意后可在CT室立即行药物溶栓，并将病人安全转至抢救室，加强各项生命体征监护。溶栓后观察各项情况，判定病情变化情况以及溶栓效果，若出现异常情况立即上报主治医师处理。④工作交接。预检护理人员协助病人家属办理绿色通道住院手续，脑卒中护士做好对应的管理档案记录，将病人送至病房后与病房完成交接工作。

1.3 观察指标

①急救时间：在急救过程中，记录病人的接诊时间、分诊时间、溶栓等待时间、总抢救时间。②抢救成功率、并发症发生率：记录病人的抢救成功情况，并观察多器官衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、癫痫等并发症发生情况。③神经功能损伤程度：在溶栓前、溶栓48 h及72 h，采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)[6]进行评估，内容包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症11个项目，得分0～58分，分值越高说明神经功能损伤程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 急救时间(见表1)

表1 两组急救时间比较 单位：min

2.2 抢救成功率和并发症发生率(见表2)

表2 两组抢救成功率、并发症发生率比较 单位：例(%)

2.3 溶栓前及溶栓48 h、72 h后NIHSS评分(见表3)

表3 两组溶栓前及溶栓48 h、72 h后NIHSS评分比较 单位：分

3 讨论

近年来，随着我国社会老龄化加剧，急性脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。急性脑梗死的病因较多，主要与血管、血流动力学异常引起脑动脉狭窄或堵塞密切相关，且高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等均属于该疾病发生的危险因素[7-8]。由于急性脑梗死发病突然，且进展迅速，使得临床致残率、死亡率较高。由于大脑对缺血、缺氧的耐受时间为5～10 min，小脑耐受时间为10～15 min，在发生急性脑梗死后及时恢复脑组织供血，改善缺血、缺氧状态，能在一定程度上逆转神经功能损伤[9-10]。

溶栓主要是指通过静脉内注射溶栓药物，在急性脑梗死病人急救中实施能有效疏通血管，改善局部缺血、缺氧症状[11-12]。对于急性脑梗死病人而言，尽早开展溶栓治疗能有效提高抢救成功率。但在病人就诊至抢救期间，护理人员的急诊流程是否有序、快速会直接影响到病人的溶栓等待时间，对其预后造成一定影响[13]。然而，以往的常规急诊流程，缺乏专科护理人员指导，难以实现病人的准确预检，给其急救工作造成一定阻碍。本研究表明，研究组的接诊时间、分诊时间、溶栓等待时间、总抢救时间均短于常规组(P<0.001)，提示预检台设置脑卒中护士改善急诊流程能有效缩短各项急救时间。在急诊室中设立预检台，并由脑卒中护士进行管理，在接诊病人时，能及时、快速地诊断病情，加快分诊速度。同时，准备好急性脑梗死的各项急救物品，能有效缩短病人的接受治疗时间。完成初步诊断后，联系神经科会诊、CT室检查，能通过快速的影像学检查以及会诊来评估病情以及溶栓指征，使溶栓等待时间缩短[14-15]。在急性脑梗死病人的急救工作中，预检、病情评估、CT检查、转运、溶栓治疗等各个环节有序、规范地进行，能有效避免急救工作混乱情况，为病人节省更多的宝贵时间，进而缩短总抢救时间。

对于急性脑梗死病人，急诊流程是否有序、规范会直接影响到其预后[16]。本研究发现，研究组的抢救成功率高于常规组，其并发症发生率低于常规组(P<0.05)。预检台设置脑卒中护士改善急诊流程能有效提高抢救成功率，降低并发症发生率。通过设置预检台，并由脑卒中护士对急性脑梗死病人的急诊流程进行改善，能优化急救工作的各个流程，并提高急救工作的专业性，有利于实现早期准确评估，使病人在准确分诊、检查下快速获得溶栓时间。溶栓等待时间缩短时，则能有效提高抢救成功率，避免神经功能损伤加重而引起多种并发症。此外，本研究发现，溶栓48 h、72 h后研究组NIHSS评分均低于常规组(P<0.001)。可见，预检台设置脑卒中护士改善急诊流程能有效减轻病人的神经功能损伤，这主要与快速获得溶栓治疗有关。通过快速、针对性的溶栓治疗后，病人的缺血、缺氧症状得以改善，使其神经功能损伤迅速减轻，并促进损伤的神经细胞修复。

4 小结

综上所述，将预检台设置脑卒中护士改善急诊流程应用于在急性脑梗死病人中，能有效缩短病人溶栓等待时间，提高抢救成功率，降低并发症发生率，减轻病人的神经功能损伤。本研究存在的不足有：研究样本量较少，导致研究数据存在一定偶然性，后续需加大样本量进行更为深入的研究，以获取更为科学、可靠的数据支持，为急性脑梗死的急救工作提供指导。