血清胆红素、尿酸联合同型半胱氨酸检测对冠心病的诊断价值

李 鲁，张 迪，杨淑彬

(1.新疆医科大学第一附属医院医学检验中心，新疆 乌鲁木齐 830011；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003)

冠心病是目前常见的心脑血管疾病，其发病主要是因为机体的脂质代谢异常，从而导致冠状动脉内壁聚集大量脂类物质，最终导致血管狭窄堵塞[1]。冠心病是我国致死率较高的疾病，且发病人数逐年增加。冠心病严重危害了患者的生命安全，而及时判断疾病进程对于治疗至关重要，所以临床上一直有关于冠心病诊断的研究，力求早发现、早诊断、早治疗[2]。现选择我院冠心病患者和健康志愿者，检测血清胆红素、尿酸(Uric acid，UA)及同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)的表达水平，分析三者联合检测对冠心病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月我院收治的冠心病患者94例(冠心病组)和同期体检健康的志愿者43例(对照组)为研究对象。冠心病组94例，其中男性57例，女性37例；年龄43～65岁，平均(54.32±10.24)岁；单支病变24例，双支病变41例，多支病变29例。健康对照组43例，其中男性29例，女性14例；年龄42～64岁，平均(55.42±11.23)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。纳入标准[3]：冠心病患者均行冠脉造影确诊。排除标准：内分泌系统疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病等；肾功能不全者；其他心脏器质性病变，如甲亢性心肌病、扩张型心肌病等；服用对胆红素、Hcy、UA表达水平有影响的药物；临床资料缺失。本研究已获得伦理委员会的批准，所有受试者均签署自愿同意书。

1.2 检测方法 所有患者均取空腹后外周静脉血，分离后取上清液进行检测。

1.2.1 血清胆红素检测：采用矾酸盐氧化法、重氮方法检测总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)。

1.2.2 UA检测：采用尿酸酶法检测患者血清中尿酸酶含量，再根据有色化合物颜色深度检测含量。

1.2.3 Hcy检测：取5 ml静脉血，离心后去上清液，采用全自动生化分析仪检测Hcy表达水平。

1.2.4 冠状动脉狭窄程度评价[4]：根据Gensini评分标准评测不同节段冠状动脉狭窄情况，每支出现病变的动脉均根据狭窄程度进行计分，其中1分为冠状动脉狭窄减小程度<25%；2分为狭窄减少程度26%～49%；4分为狭窄减少程度50%～74%；8分为狭窄减少程度75%～89%；16分为狭窄减小程度90%～99%；31分为冠状动脉完全闭塞。各分支评分之和为Gensini总评分。

2 结 果

2.1 两组胆红素、UA、Hcy水平比较 见表1。冠心病组TBIL、DBIL、IBIL水平低于对照组，UA、Hcy水平高于对照组(均P<0.05)。

表1 两组胆红素、UA、Hcy水平比较

2.2 不同冠状动脉病变支数患者胆红素、UA、Hcy水平比较 见表2。双支组和多支组TBIL、DBIL、IBIL水平低于单支组，且多支组TBIL、DBIL、IBIL水平低于双支组(均P<0.05)。双支组和多支组UA、Hcy水平高于单支组，且多支组UA、Hcy水平高于双支组(均P<0.05)。

表2 不同冠状动脉病变支数患者胆红素、UA、Hcy水平比较

2.3 不同Gensini评分患者胆红素、UA、Hcy水平比较 见表3。0～1分组TBIL、DBIL、IBIL水平高于其他组，21～40分组和>40分组TBIL、DBIL、IBIL水平低于2～20分组，>40分组TBIL、DBIL、IBIL水平低于21～40分组(均P<0.05)。0～1分组UA、Hcy水平低于其他组，21～40分组和>40分组UA、Hcy水平高于2～20分组，>40分组UA、Hcy水平高于21～40分组(均P<0.05)。

表3 不同Gensini评分患者胆红素、UA、Hcy水平比较

2.4 胆红素、UA、Hcy检测对冠心病的诊断价值 见表4。ROC曲线分析表明，TBIL、DBIL、IBIL、UA、Hcy单独及联合检测均对冠心病有一定的诊断价值，且联合检测的敏感度和准确性高于单独检测(χ2=229.352、20.092，均P<0.05)。

表4 胆红素、UA、Hcy检测对冠心病的诊断价值(%)

3 讨 论

冠心病是常见的心血管病变，主要病理变化是冠状动脉狭窄导致心脏缺血，引发心脏病变[5-7]。临床表现多为胸闷、胸痛、胸前区压榨性疼痛等，严重者可诱发心力衰竭、心律失常、脑供血不足等并发症，严重危害患者生命健康。目前诊断冠心病进展主要通过造影检查，并且以此检查结果为“金标准”，但造影属于有创检查，因此在临床检查中具有一定局限性[8]。

随着临床对冠心病的深入研究发现，患者胆红素水平与冠心病的发生具有一定的相关性，胆红素是一种强抗氧化剂，对心血管具有保护作用[9]。Villelabeitia-Jaureguizar等[10]研究发现，冠心病患者的胆红素较低，推测胆红素水平较低可能是冠心病的重要危险因素。血清TBIL属于血红蛋白的分解产物，能抑制动脉粥样硬化，降低冠心病发作频率[11-12]。UA是机体嘌呤有机化合物的代谢产物，而研究[13]发现UA水平上升会导致血小板聚集，形成血栓，使得患者的冠心病加重。UA水平上升后，机体内会出现尿酸盐结晶体，加重动脉硬化进程，而肾血管的血液流量减少又会导致肾损伤，使UA不能正常排泄出去，从而反作用于动脉血管[14]。Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，属于含硫氨基酸，本身不参与蛋白质的合成[15]。Hcy在机体内具有多重作用[16-17]，如损伤血管内皮，诱导血管平滑肌细胞增殖，加速血小板聚集、黏附，加速脂质在动脉内壁堆积，增加泡沫细胞，因此血清Hcy水平可反映冠心病严重程度[18-20]。

胆红素、UA、Hcy的水平变化和冠状动脉硬化进程具有密切关系，而临床研究[21]发现它们间也有一定的相关性。Hagström等[22]研究发现，UA、Hcy水平与动脉狭窄程度和冠状动脉病变支数具有相关性，动脉狭窄程度越严重，病变支数越多，UA、Hcy水平也会更高。Xiao等[23]研究指出，胆红素可有效保护血管内壁免受损伤，与冠心病的严重程度呈负相关。本研究中，冠心病组TBIL、DBIL、IBIL表达水平低于对照组，UA、Hcy水平高于对照组，说明冠心病患者胆红素水平普遍较低，而UA和Hcy水平明显较高，通过检测血清中的胆红素、UA、Hcy能够反映出冠心病患者的血管病变程度。本研究根据冠状动脉病变支数分组后发现，随着冠状动脉病变支数的增加，血清TBIL、DBIL、IBIL水平呈下降趋势，而UA、Hcy水平呈上升趋势，因此根据TBIL、DBIL、IBIL、UA、Hcy水平可推测出冠心病病变支数。而根据Gensini评分结果可以看出，冠状动脉越狭窄，患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平越低，而UA、Hcy水平越高。最后，通过ROC曲线分析，TBIL、DBIL、IBIL、UA、Hcy单独及联合检测均对冠心病有一定的诊断价值，且联合检测的敏感度和特异度高于单独检测，说明这几项生化指标诊断冠心病具有较高的敏感度和准确性，诊断效能较高。

综上所述，胆红素、UA联合Hcy检测可有效反映冠心病动脉狭窄程度、病变支数，且联合检测的诊断价值较高，临床上可参考这几项指标的变化诊治冠心病。