气压治疗仪对剖宫产术后产妇下肢深静脉血栓形成的预防效果

陈锦秀，汪莉(通信作者)

厦门大学附属妇女儿童医院·厦门市妇幼保健院妇产科特需病区 (福建厦门 361003)

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是剖宫产术后产妇常见的并发症，病因主要为静脉血流滞缓、静脉壁损伤及血液高凝状态等，可诱发患肢肿胀、疼痛、发热等症状，若不及时治疗，可进一步引起肺栓塞、血栓形成后综合征等并发症，影响产妇康复[1]。当前，临床预防剖宫产术后产妇下肢DVT的方法较多，包括抗凝药物、肢体按摩等，均可在一定程度上降低下肢DVT的发生风险，但均存在一定的不足。如，低分子肝素、阿司匹林等抗凝药物易增加产妇术后出血的发生风险；肢体按摩对操作者的要求较高，按摩方式不规范也难以达到预期效果[2]。气压治疗仪是一种物理治疗仪器，通过对多腔气囊反复充放气，可有序挤压肢体，改善肢体微循环，加速肢体组织淋巴液回流[3]。基于此，本研究旨在探讨气压治疗仪对剖宫产术后产妇下肢DVT的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性纳入2019年10月至2021年10月在我院接受剖宫产的120例产妇为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与观察组，每组60例。对照组年龄22～36岁，平均(28.24±3.77)岁；孕前体质量指数21～28 kg/m2，平均(23.62±2.35)kg/m2；生产时孕周36～40周，平均(38.46±1.30)周；其中，初产妇35例，经产妇25例。观察组年龄24～35岁，平均(28.75±3.82)岁；孕前体质量指数21～28 kg/m2，平均(23.85±2.32)kg/m2；生产时孕周36～40周，平均(38.42±1.34)周；其中，初产妇32例，经产妇28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。产妇知晓本研究内容，并签订知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：具备剖宫产指征，并于我院行剖宫产手术；认知功能良好；凝血功能正常。排除标准：合并妊娠期糖尿病；既往有下肢手术史；合并急性炎症性皮肤病；存在气压治疗仪使用禁忌证；近1个月有抗凝药物使用史；精神异常。

1.2 方法

对照组采用基础预防护理措施。(1)体位干预：产后6 h，指导产妇取半卧位，每2小时协助产妇翻身1次。(2)运动干预：鼓励产妇尽早下床活动，指导产妇进行踝关节内收、屈伸及四肢收缩训练，每日酌情调整运动量。(3)肢体干预：将产妇下肢JP适当抬高20°～30°，高于心脏水平20～30 cm，并避免在膝下垫枕，保持骼内静脉处于不受压的状态；加强对产妇双下肢的监测，密切观察其下肢皮肤颜色、周径的变化情况，发现异常立即告知医师处理；按时帮助产妇按摩下肢，并用毛巾热敷小腿。(4)饮食干预：嘱产妇进食高纤维食物，多饮水，保持大小便通畅。

观察组在对照组基础上应用气压治疗仪干预：产后12 h，采用厦门中恒康科技有限公司生产的柯惠SCD EXPRESS型气压治疗仪对产妇进行干预；干预前，评估产妇病情、精神、下肢情况等，确认其生命体征平稳后，指导产妇取仰卧位，脱掉鞋袜，将大小适宜的气压套套在产妇双下肢，将产妇足、腿与气压套的接触面保持在可容下一指为宜；拉好气压套拉链，将导气管与气压套相连接，确保管道无折叠、扭曲后，设定末端压力为100～130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，按照足部、小腿、膝部的顺序进行加压，并按照从左向右的顺序依次对双下肢加压，30 min/次，2次/d。

两组均连续干预5 d。

1.3 观察指标

(1)下肢静脉血流速度：于两组干预前及干预后5 d，分别应用荷兰Philips IU22型号彩色多普勒超声诊断仪检测左、右股静脉血流速度。(2)凝血功能：于两组干预前及干预后5 d，分别采集空腹外周肘静脉血8 ml，加入肝素抗凝；应用凝血分析仪(美国IL公司，型号ACL TOP 700)检测其D-二聚体、纤维蛋白原水平。(3)下肢DVT：术后对两组均进行为期1个月的跟踪随访，观察并记录随访期间下肢DVT(下肢肿胀、疼痛、小腿后方和大腿内侧有压痛，D-二聚体检测结果呈阳性，超声检查结果呈阳性，即可诊断为下肢DVT[4])发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 下肢静脉血流速度

干预前，两组左、右股静脉血流速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预5 d后，两组左、右股静脉血流速度均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前及干预5 d后双下肢股静脉血流速度比较

2.2 凝血功能

干预前，两组D-二聚体、纤维蛋白原水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预5 d后，两组D-二聚体、纤维蛋白原水平均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前及干预5 d后D-二聚体、纤维蛋白原水平比较

2.3 下肢DVT

两组均接受1个月随访，对照组8例发生下肢DVT，占比13.33%(8/60)；观察组2例发生下肢DVT，占比3.33%(2/60)；观察组下肢DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.927，P=0.048)。

3 讨论

剖宫产是产科重要手术，可及时挽救产妇及胎儿生命，改善妊娠结局。但由于产妇在妊娠期时血液处于高凝状态，血液中D-二聚体、纤维蛋白原等凝血因子的水平明显升高，加之手术引起的血管壁损伤，术后产妇极易发生下肢DVT，从而影响其产后恢复[5]。因此，给予剖宫产术后产妇积极有效的措施，预防其发生下肢DVT尤为必要。既往临床多通过指导产妇进行体育锻炼、调整产妇体位等方式预防下肢DVT，但上述方法均缺乏特异性，且易受产妇主观因素的影响，干预效果不甚理想。

气压治疗仪具有扩张血管、改善血液循环、减轻肢体水肿等作用，已被应用于妇科恶性肿瘤、骨折等危重疾病的术后干预中，并均取得了一定的效果[6]。本研究结果表明，干预5 d后，两组左、右股静脉血流速度均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预5 d后，两组D-二聚体、纤维蛋白原水平均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明气压治疗仪可提高剖宫产产妇左右股静脉血流速度，改善其凝血功能。分析其原因为，气压治疗仪产生的脉动气流可均匀挤压产妇肢体，作用于肢体的肌肉组织、血管、淋巴管等，加压时可促进静脉血管排空和血流到达深部毛细血管，骤然减压时可使静脉血液回流、充盈血管，增加局部血流量，从而可改善下肢血液循环，加快左右股静脉血流速度；而且，气压治疗仪通过对多腔气囊进行反复充放气，可向肢体远端至近端施加压力，形成类似手掌的按压感，有利于加速血液流动，抑制D-二聚体、纤维蛋白原等凝血因子聚集，改善凝血功能[7-8]；同时，气压治疗仪还可提高纤溶系统活性，缩短凝血酶原活化时间，解除血液高凝状态，提高左右股静脉血流速度，改善凝血功能[9]。有研究指出，血流速度缓慢、血液处于高凝状态是下肢DVT发生的主要原因[10]。本研究结果还显示，观察组下肢DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示气压治疗仪可显著降低剖宫产产妇下肢DVT发生率。其原因可能与气压治疗仪可改善产妇凝血功能，提高其左右股静脉血流速度有关。

综上所述，气压治疗仪对剖宫产术后产妇下肢DVT的预防效果确切，可提高产妇下肢静脉血流速度，改善其凝血功能，从而降低其下肢DVT发生率。