体外振动排痰仪联合优质护理在卒中相关性肺炎患者中的应用效果

阳青吟

宜宾市第一人民医院神经内科 (四川宜宾 644000)

卒中相关性肺炎是一种临床较为严重的疾病，是由卒中、脑出血等疾病并发的肺部感染[1]。该疾病患者会出现不同程度的吞咽困难、咳嗽及呛咳等症状，导致患者鼻腔内大量分泌物进入气管发生感染，同时还会导致肺通气功能障碍，加之患者的排痰能力下降，若不及时将呼吸道内的分泌物排出，可加重感染症状[2]。目前，临床针对该疾病患者，主要采取人工叩背排痰措施进行干预，通过对患者的肺部进行快速、有节律的叩击，促进排痰，但在叩击过程中由于操作者易感疲劳，力度不均，可持续时间短，导致排痰效果不理想。有研究表明，体外振动排痰仪能够有效弥补人工叩背排痰的不足[3]。基于此，本研究旨在探讨体外振动排痰仪联合优质护理在卒中相关性肺炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年8月我院收治的104例卒中相关性肺炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组52例。对照组男32例，女20例；年龄44～77岁，平均(56.21±1.04)岁；病程2～18 d，平均(9.28±1.43)d。观察组男30例，女22例；年龄46～75岁，平均(56.21±2.00)岁；病程2～19 d，平均(9.32±1.41)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合卒中相关性肺炎的诊断要求；认知功能及语言功能正常；均符合振动排痰适应证，且患者均可耐受；签署知情同意书。排除标准：患有精神疾病及存在认知障碍；有蛛网膜下隙出血症状；存在严重心、肺、肾等器官功能障碍；患有气胸、肺结核等临床疾病；伴随自身免疫功能疾病以及凝血功能异常。

1.2 方法

两组均给予优质护理。(1)心理健康护理：在患者入院后，护理人员主动与患者沟通交流，讨论病情发展情况，鼓励安慰患者，减轻患者因治疗而产生的心理压力，并向其介绍卒中治疗方法及后期情况，帮助其消除恐惧感，树立自信心。(2)饮食护理：护理人员需根据患者的吞咽困难状况制定科学合理的饮食计划，积极评估卒中相关性肺炎患者的吞咽功能，对于能正常饮食者，尽可能让患者食用易消化、营养丰富的食物，如新鲜蔬菜和水果；对于伴有吞咽障碍的患者给予鼻饲饮食，180 ml/次，7次/d，控制鼻饲的速度，以免出现误吸，引发肺部感染；对于气管切开或插管患者，将痰液吸出后给予鼻饲饮食。(3)体位护理：患者长时间卧床治疗会增加坠积性肺炎发生率，针对于此，医护人员应抬高床头，使患者保持头高脚低，头部稍微后仰姿势；当患者取仰卧位时，需将患者头部偏向一侧，避免误吸，且每2小时为患者翻身1次。(4)功能锻炼：护理人员根据患者的实际情况予以针对性锻炼方法，指导患者掌握唇呼吸法，尽可能地保持呼吸道通畅；嘱患者经鼻吸气后缩唇，以吹口哨缓慢呼气40 s，缩唇程度根据患者舒适进行调整，15 min/次，3次/d；腹式呼吸法，患者取卧位，以腹部吸鼓呼缩方法，一手放在胸前，一手放在腹部，胸部尽量保持不动，呼气时用力按压腹部，腹部回缩，吸气时使腹部鼓起，吸气时用鼻深呼吸，呼气时用缩唇缓慢呼气，呼气时间长于吸气时间，持续训练5 min，3次/d。

对照组采用人工叩背排痰法：患者取侧卧位，医护人员一手稳住患者肩部，另一手手指指腹并拢，掌侧面呈现杯状，利用手腕力量从患者背部第10肋骨间隙，胸部从第6肋骨间隙开始，由下到上，由外到内，避开骨突伤口及心脏前区部位对患者进行有节奏的叩击，叩击力度以患者不感到疼痛为宜，对于感染部位每次叩击3～8 min；对于非感染部位，每次叩击1～3 min，24 h内间歇性叩背。

观察组采用机械振动排痰法干预：仪器采用济南千司生物技术有限公司的体外振动排痰仪(型号为PTJ-300A)；在护理前，护理人员需对患者的具体病情资料进行分析，根据随访结果进行具体操作；在干预前，操作者向患者及其家属介绍体外振动排痰仪的作用及注意事项，以有效消除在治疗过程中患者存在的抵抗心理；在餐前2 h或餐后2 h对患者进行雾化治疗，时间不少于20 min，有利于后期痰液的顺利排出；在雾化完成后协助患者取侧卧位，根据患者的病情严重程度以及耐受性选择合适的叩击头，将仪器叩击头放至患者背部，叩击强度设置为15～35 CPS，按照由外向内、由下到上的顺序依次叩击患者背部，每个部位需停留10～20 s，每次排痰时间为10 min，3次/d；操作完成后关闭仪器，观察患者的呼吸音情况及病情改善状况。

1.3 观察指标

(1)干预前和干预7 d后比较两组的临床指征，包括心率、呼吸频率、肺静态顺应性、血氧饱和度以及吞咽功能；采用X线透视吞咽功能研究(video fluoroscopic swallowing study，VFSS)评分评价患者的吞咽功能，评估依据为食物是否顺利送入患者咽喉部位、有无物咽症状等，总分9分，评分越高表明症状越轻[4]。(2)干预前和干预7 d后使用肺功能测量仪(上海寰熙医疗器械有限公司，HI-101)检测两组的肺功能指标，包括肺活量(forced vital capacity，FVC)、肺活量预估值占比(vital capacity，VC)、第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEV1)以及每分钟最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)。(3)干预前和干预7 d后采用生存质量量表评估两组的生存质量，该量表包括精神状态、生理机能、情感关系及自理能力4个方面，总分100分，评分越高表明患者的生存质量越好[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床指征

干预前，两组的心率、呼吸频率、肺静态顺应性、血氧饱和度、VFSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预7 d后，两组心率、呼吸频率均低于干预前，肺静态顺应性、血氧饱和度及VFSS评分均高于干预前，且观察组心率、呼吸频率低于对照组，肺静态顺应性、血氧饱和度及VFSS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指征变化情况比较

2.2 肺功能指标

干预前，两组FVC、VC、FEV1及MVV比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预7 d后，两组FVC、VC、FEV1以及MVV均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能指标比较

2.3 生存质量

干预前，两组精神状态、生理机能、情感关系及自理能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预7 d后，观察组精神状态、生理机能、情感关系及自理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预7 d后的生存质量比较(分，

3 讨论

急性卒中相关性肺炎多发生于老年人群。急性卒中会导致体内中枢神经系统及应激反应受到影响，使患者的神经、内分泌及免疫系统调节功能出现异常[6]，造成机体免疫力下降，同时导致呼吸功能减弱，促使反射迟钝以及分泌物清除能力下降，增加呼吸道感染的风险。因此，对卒中相关性肺炎患者给予有效的排痰是提高护理效果的关键[7]。优质护理措施在实施过程中全面且具有针对性，要求护理人员定期培训，有利于提高护理质量；通过心理健康护理，可改善患者的不良情绪，树立自信心；通过饮食护理，可有效判断患者吞咽困难状况，以便予以鼻饲护理，确保营养支持的顺利进行；体位护理可降低后期并发症发生概率，避免误吸；早期康复锻炼能够促进患者吞咽功能的快速恢复；呼吸道护理能减轻患者呼吸困难程度，一定程度上改善患者心率及呼吸频率，提高吞咽功能等。但该护理措施在排痰方面效果欠佳，存在局限性。人工叩背排痰是临床常用的排痰护理措施，但由于护理人员经验不同，加之排痰的频率、力度难以有效掌握，并且患者需要更换体位等，导致排痰效果不甚理想，患者的舒适度较低。近年来，体外振动排痰仪被广泛应用于临床中，且取得了不错的排痰效果[8]。

本研究结果显示，干预7 d后，观察组心率、呼吸频率低于对照组(P<0.05)，肺静态顺应性、血氧饱和度及VFSS评分均高于对照组(P<0.05)，表明针对卒中相关性肺炎患者采取体外振动排痰仪联合优质护理能够有效改善临床指标，降低呼吸频率，提高血氧饱和度。其原因为，体外振动排痰仪在使用时可根据患者不同病情发展以及体质调整合适的振动模式，可提高肺静态顺应性，选择合适频率进行干预可有效弥补人工叩击排痰的劣势，并且，体外振动排痰仪的叩击移动的速度更均匀，可于特定感染位置调节叩击时间和力度，提高排痰效果，在一定程度上改善呼吸道通畅，提高吞咽功能。

本研究结果显示，干预7 d后，观察组FVC、VC、FEV1以及MVV均高于对照组(P<0.05)，说明临床对卒中相关性肺炎患者采取体外振动排痰仪联合优质护理能够改善肺功能指标。分析原因为，体外振动排痰仪是一种通过物理低频振荡，促进痰液排出的仪器，通过叩击、振动患者肺部可产生周期变化、特定方向的治疗力，可促使黏膜表面的黏液松动，且该仪器产生的振动力能够传导至患者肺部组织深处起到引流作用，可提高排痰效果，进而改善患者的肺功能，保证患者呼吸道通畅。本研究结果还显示，干预7 d后，观察组精神状态、生理机能、情感关系及自理能力评分均高于对照组(P<0.05)，说明临床对卒中相关性肺炎患者采取体外振动排痰仪联合优质护理可提高生存质量。分析原因为，体外振动排痰仪能够根据患者不同体质情况调整最合适的振动模式，弥补人工扣背排痰的不足，将仪器使用频率调整为接近人体自然频率，操作简单且穿透性较强，可促使分泌物排出，提高排痰效果，促进患者的康复，进而提高生存质量。

综上所述，临床对卒中相关性肺炎患者采取体外振动排痰仪联合优质护理能够有效改善临床指标，降低呼吸频率，同时提高氧饱和度，改善肺功能指标及生存质量。