空气波压力治疗仪联合循证护理对宫颈癌术后患者下肢深静脉血栓形成的预防效果

张艳

厦门大学附属妇女儿童医院·厦门市妇幼保健院妇科 (福建厦门 361000)

宫颈癌是女性常见的宫颈恶性疾病。近年来，宫颈癌患病年龄呈低龄化趋势[1]。临床主要采用根治手术治疗该病，但部分患者术后可出现较多并发症，影响预后[2]。其中，下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是宫颈癌术后患者常见并发症之一，可严重影响患者术后生命质量。有研究表明，采用循证护理可在一定程度上降低宫颈癌术后患者下肢DVT发生率[3]，但单一采用该护理模式的效果有限。空气波压力治疗仪可通过对患者肢体施加压力，改善肢体血液循环，预防下肢DVT。基于此，本研究探讨空气波压力治疗仪联合循证护理对宫颈癌术后患者下肢DVT的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1—12月在我院妇科行手术治疗的80例宫颈癌患者为研究对象，将患者随机分为观察组与对照组，各40例。观察组年龄40～60岁，平均(49.95±4.62)岁；病程1～3年，平均(2.04±0.46)年。对照组年龄40～60岁，平均(49.70±5.55)岁；病程1～3年，平均(2.12±0.41)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均对本研究知情，并自愿参与研究。

纳入标准：符合《肿瘤诊治指南》[4]中宫颈癌相关诊断标准；宫颈癌分期为Ⅰ期；术前未发生下肢DVT；意识清楚，能正常交流；年龄40～60岁。排除标准：非首次治疗；临床资料不全；存在沟通障碍；患有其他严重恶性疾病或严重心脑血管疾病；伴有凝血功能障碍。

1.2 方法

术后，对照组采用循证护理：成立循证护理小组，组员包括1名妇科护士长(组长)和4名工作年限≥5年的护士(组员)，对小组成员进行循证护理相关培训；小组成员间进行讨论，确定核心问题为“宫颈癌患者术后下肢DVT的相关因素”“如何通过针对性护理方案降低宫颈癌患者术后下肢DVT发生率”；小组成员在数据库中搜索相关资料，整合试验及文献资料的真实性和实用性，并结合自身专业知识、临床实践经验及患者具体情况，制定并实施针对性护理方案，如常规维持住院环境的整洁与卫生，给予患者及家属护理注意事项宣教(包括伤口护理，低盐、低脂、高蛋白清淡饮食等)，严密监测患者生命体征变化，协助患者进行小范围运动(如缩肛、屈腿、踝泵等运动)，同时给予患者肢体按摩类促进血液循环的干预方案，并密切关注患者的心理变化，及时给予心理疏导。

观察组在对照组基础上应用空气波压力治疗仪(北京欧莱联合医疗器械有限公司，型号IC-1545-DL)干预：干预前，对患者身体情况进行评估，确定其具备空气波压力治疗仪使用指征，并向患者讲解治疗仪使用目的、方法及相关注意事项；在患者意识清醒、无抵触情绪的状态下，将治疗仪配套的充气护套穿戴在其相应肢体，确定穿戴牢固且相连仪器状态良好后，启动电源，设置压力为120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，充气间隔时间为20 s，干预时间为20 min，每日上午及下午各干预1次；干预期间，密切观察患者情况，若患者出现不适、皮肤青紫等现象，及时调整仪器参数或终止干预。

两组均干预至出院，并在出院1个月后进行跟踪随访。

1.3 观察指标

(1)凝血功能：干预前后，取患者空腹静脉血1.8 ml，并用0.2 ml枸橼酸钠对样本血液进行抗凝处理，震荡后以3 000 r/min离心10 min，然后对复溶剂进行加热，设定温度为37 ℃，随后各取50 μl测试样本以及质控血浆，测量活化部分凝血活酶时间(activeated partial thromboplasting time，APTT)需将患者样本置于37 ℃环境中孵育180 s，取50 μl试剂滴入其中，开始计时；测量凝血酶原时间(prothrombin time，PT)需将患者样本置于37 ℃环境中孵育60 s，取100 μl试剂滴入其中，开始计时；测量仪器选用全自动血凝仪(福州鑫阳医疗器械有限公司，型号C0atrin1800)，凝血测定试剂盒为百奥莱博GL1847型试剂盒。(2)下肢DVT发生情况：干预后，分别对两组进行静脉彩色超声多普勒检查，若血管管腔未被探头压瘪，管腔内可测得低回声或不均匀回声信号，病变静脉段无信号或少量信号，脉冲多普勒提示无血流或血流图谱未随呼吸变化，以及出现下肢肿胀、小腿后方或大腿内侧有明显压痛的临床表现，则视为发生下肢DVT。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1凝血功能干预前，两组APTT与PT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组APTT与PT均长于干预前，且观察组均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后的APTT与PT比较

2.2下肢DVT发生情况

干预后，观察组下肢DVT发生率为15.00%(6/40)，低于对照组的37.50%(15/40)，差异有统计学意义(χ2=5.230，P=0.022)。

3 讨论

DVT是临床常见的周围血管疾病，主要是由于血液在静脉血管内异常凝结所致，好发于下肢，临床主要表现为患肢明显肿胀、按压有疼痛感，活动后症状可加剧，病情严重时可见明显的皮肤颜色改变(可呈青紫色或白色)；另外，部分DVT患者初次发病即可出现由血栓因子脱落导致的肺栓塞，出现突发性呼吸急促、胸部明显疼痛，甚至出现晕厥或咯血等症状，严重影响患者预后，甚至威胁患者生命安全。有研究表明，下肢DVT是宫颈癌术后患者最为严重的并发症之一，其发生率高达30%[5]。近年来，临床常采用循证护理预防宫颈癌术后患者发生下肢DVT，该护理模式是近年来通过循证医学研究总结出的一种高效护理方案，相较于传统护理方案，其具有全面性、综合性等特点[6]。循证护理护理范围不仅包括对伤口病情的处理，还着眼于患者的日常生活以及心理健康等方面，从多角度提供科学有效的护理方案[7]；且循证护理还具有个性化定制的特点，可依据临床环境、患者情况等进行针对性调整；此外，针对宫颈癌术后患者，护理过程中通过指导其进行适当的体育锻炼，同时给予肢体按摩，可促进血液循环，在一定程度上预防下肢DVT[8]。但就临床数据反馈显示，单纯采取循证护理对患者下肢循环的改善效果较为局限，故考虑联合其他方案进行干预。

本研究结果显示，干预后，两组APTT与PT均长于干预前，且观察组均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组下肢DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因为，空气波压力治疗仪通过护套循环充气，按照由远心端向近心端的顺序对患者的肢体进行施压，可在一定程度上保存患者的肌肉活性，减少其出现退行性萎缩[9]；且有序的加压按摩可加快患者血液回流速度，进而帮助患者改善血液高凝状态，减少下肢DVT发生，延长患者PT、APTT[10]。故相较于单纯循证护理，空气波压力治疗仪联合循证护理在宫颈癌术后患者中的应用效果更显著。

综上所述，空气波压力治疗仪联合循证护理可显著改善宫颈癌术后患者的凝血功能，预防患者发生下肢DVT。