短波治疗仪联合他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮患者的临床效果

洪怨治，吴群丹，林姗姗，洪小坤

泉州市皮肤病防治院 (福建泉州 362000)

玫瑰痤疮即酒糟鼻，发病无明显性别与年龄特征，以30～50岁女性为高发人群[1]。该病可对面部皮肤产生较大的影响，主要表现为面部中央皮肤红斑。这种红斑可以是一过性的，也可以是持久性的，同时还可伴有丘疹、脓疱、毛细血管扩张等症状，且可导致患者面部皮肤发干、发红、敏感等，对患者面部美观及身心健康均造成较大的影响[2]。因此，临床需及时采取有效的措施治疗玫瑰痤疮，以促进患者身心健康，提升患者生命质量[3]。当前，临床尚未完全明确玫瑰痤疮的发病机制，治疗以对症治疗、清除皮损、调整内分泌为主[4]。他克莫司软膏是临床治疗玫瑰痤疮患者的常用药物，具有抗炎、改善皮肤屏障、合成皮肤胶原等作用，但单纯应用该药治疗的效果并不理想。理疗在修复皮肤屏障中具有重要作用，而采用短波治疗仪对玫瑰痤疮开展治疗，经实践证实十分有益，利于患者受损创面的有效愈合。基于此，本文对86例玫瑰痤疮患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年1月至2021年2月确诊为玫瑰痤疮的86例患者为试验对象。随机将所有患者分为两组，即对照组(43例)、试验组(43例)。对照组中男18例，女25例；年龄22～45岁，平均(32.15±5.62)岁，病程2～5年，平均(3.75±1.13)年。试验组中男17例，女26例；年龄23～45岁，平均(33.01±5.71)岁，病程2～6年，平均(3.79±1.05)年。经统计学分析，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示研究具有分析价值。在医院医学伦理委员会的监督下，以及患者及其家属的知情同意下，本研究正常开展。

纳入标准：经临床诊断确诊为玫瑰痤疮；病程>3个月；临床资料完整。排除标准：经组织病理学检查确诊为恶性病变；合并严重器质性病变；伴有其他类型皮肤病；有相关药物过敏史；用药部位存在真菌感染或细菌感染；瘢痕体质；处于妊娠期或哺乳期的女性；沟通障碍者；拒不配合或中途退出。

1.2 方法

对照组外涂他克莫司软膏[浙江万晟药业有限公司(原浙江万马药业有限公司)，国药准字H20133243]，用法用量为在患者面部红斑及潮红位置，以适量药膏均匀涂抹，每日2次；并予以硫酸羟氯喹(上海上药中西制药有限公司，国药准字H19990263，规格：0.1 g)口服，0.2 g/次，2次/d。

试验组采用他克莫司软膏联合短波治疗仪，仪器应用短波理疗仪KL-K3-Ⅱ A(武汉中科科理光电技术有限公司,注册证编号：鄂械注准20212093427)，输出频率设置为27±2.7 MHz，输入功率为250 VA，操作如下：治疗师位于患者头侧位置，开启短波理疗仪，根据患者耐受程度进行治疗能量的选择，左手持导入头对患者的面部红斑及潮红位置进行轻按，方位自下而上、由内而外；导入乳液的同时增加0.9%氯化钠溶液，共持续15min；理疗结束后，对面部残留乳液予以轻柔擦拭。他克莫司软膏用法同对照组；并予以硫酸羟氯喹(上海上药中西制药有限公司，国药准字H19990263，规格：0.1 g)口服，0.2 g/次，2次/d。

两组均连续治疗8周。

1.3 评价指标

(1)临床疗效：治愈为坏死组织彻底清除并脱落，新生组织屏障形成，且血供基本恢复正常，临床症状基本消失；显效为皮损范围显著缩小，新生组织屏障基本形成，部分组织的血供基本恢复正常，临床症状好转；好转为皮损范围有一定缩小，新生组织屏障尚未形成，临床症状有一定改善；无效为未达以上任一情况[5]；总有效率=(治愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。(2)临床症状缓解时间：症状包括毛细血管扩张、红斑、皮肤潮红与皮肤敏感。(3)VISIA红区检测结果：治疗前及治疗8周后，使用VISIA皮肤图像分析仪(CANFIELD Scientific Inc，型号：Generation 7)检测两组面部红区情况，并计算绝对分值[6]。(4)不良反应：面部刺激、恶心呕吐、头晕头痛、耳鸣。(5)生命质量：治疗前及治疗8周后，使用生命质量综合评定问卷-74(成人用)(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)评估两组生命质量，内容包括躯体功能、生理功能、社会功能和物质功能4个维度，每个维度总分均为100分，评分高低与生命质量好坏存在正相关[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，试验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 临床症状缓解时间

治疗后，与对照组相比，试验组在各项临床症状方面的缓解时间均较短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床症状缓解时间比较

2.3 VISIA红区绝对分值

治疗后，两组VISIA红区绝对分值均有所提升，但以试验组的提升程度更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后VISIA红区绝对分值比较

2.4 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

2.5 生命质量

治疗后，两组生命质量的各项维度评分均有所上升，且试验组生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组治疗前后生命质量评分比较(分，

3 讨论

玫瑰痤疮的患病率较高，致病因素多样化，且多数无法自愈。临床研究表明，痤疮的发病与患者饮食结构、环境、工作节奏的改变存在密切联系[8]。玫瑰痤疮的发病部位多，且临床症状存在反复发作情况[9]；若未及时有效治疗，会导致随病情进展患者皮肤红晕不断加重并长久持续，进而促使患者出现面部中央红斑症状(部分为短暂性、一过性，部分为长期、持久性存在)[10]；另外，由于玫瑰痤疮的发病部位主要集中于面部中央，会对患者外貌美观造成不利影响，引起自卑心理，影响正常社交，降低生活质量[11]。

目前，临床尚未明确玫瑰痤疮的具体致病机制，故治疗方法缺乏特异性，以抗炎、抗感染、抗过敏为主。他克莫司软膏是临床治疗玫瑰痤疮患者的一种常用药物，在多种慢性炎症性皮肤病治疗中均有普遍应用[12]。但用药初期，患者会速发辣椒素样效应，即在开始用药的一段时间内，他克莫司会短暂性地激活患者炎症皮肤区域内的辣椒素受体电位香草酸亚家族成员1(transient receptor potential vanilloid type 1，TRPV1)，促进皮肤组织中的肥大细胞脱颗粒、钙离子内流，从而导致患者用药处的皮肤产生暂时性疼痛、灼热、瘙痒和红斑等症状[13]。但随着治疗时间延长，药物可重复或延长刺激TRPV1，促使钙离子持续内流，在达到一定浓度后，会使皮肤外周神经元失去释放神经肽递质的能力，进而发挥止痒、止痛、缓解局部皮肤炎症的作用。但他克莫司软膏在治疗初期所引发的速发辣椒素样效应会给患者带来一定的痛苦和不适，也会导致患者对治疗效果产生疑虑，成为导致患者中断治疗的原因之一[14]。因此，单纯采用他克莫司外涂治疗玫瑰痤疮较难获得理想的疗效。分析发现，在玫瑰痤疮的发病机制中，皮肤屏障功能受损或异常是关键原因。因此，在玫瑰痤疮的治疗中，修复皮肤屏障至关重要。

近年来，治疗皮肤疾病的方式和手段日渐丰富，理疗相关仪器设备也在不断增多，短波治疗仪就是其中之一。分析发现，作为新型物理治疗手段的短波治疗仪主要是借助电子技术、计算机和射频电场疗法，实现能量至患者皮下组织的传递，从而刺激皮肤组织的屏障生成。相关研究显示，对玫瑰痤疮予以短波治疗仪治疗，修复皮肤屏障、抗炎作用比较显著，且不良反应发生率低，也可避免传统药物治疗的刺激性。有研究证明，理疗能深入皮肤底层改善受损组织，修复屏障，增强皮肤角质耐受性，抵御外界不良伤害[15-17]。本研究结果显示，与对照组相比，试验组不仅总有效率较高，且在治疗后的VISIA红区绝对分值方面表现更优；而在毛细血管扩张、红斑、皮肤潮红及皮肤敏感等症状方面，试验组的症状缓解时间更短。该结果表明，短波治疗仪联合他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮可明显提高临床疗效，缩短患者症状缓解时间。分析其原因主要为，短波治疗仪与他克莫司软膏这两种方式的联用，既能发挥药物对症状的改善，又能发挥理疗修复皮肤屏障的作用，进而在免疫抑制、局部抗炎和恢复皮肤屏障等诸多方面产生协同作用，从而增强疗效，使患者临床症状在较短的时间内得到快速控制和转归。本研究结果还显示，在不良反应方面，两组差异并不明显(P>0.05)，这在一定程度上说明，短波治疗仪与他克莫司软膏的协同应用，并不会导致患者发生不良反应，安全性良好；同时，试验组在生命质量各维度方面的评分高于对照组，表明短波治疗仪联合他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮可有效改善患者的生命质量。分析其原因可能与联合疗法可快速改善患者临床症状，有效缓解患者身心压力有关。

综上所述，短波治疗仪协同他克莫司软膏对玫瑰痤疮开展治疗，疗效与安全性均较高，可加速患者临床症状缓解及面部红区消退，改善患者皮肤质地，提高患者生命质量。