鼻内镜下Messerklinger手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎患者的临床效果

王志长

厦门市同安区中医医院耳鼻咽喉科 (福建厦门 361000)

真菌性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见的感染性疾病，是由于真菌在鼻及鼻窦内积聚，进而导致患者机体中血清炎性因子水平增高所引起。该病患者的主要症状表现为鼻塞、鼻痒、头痛、流脓涕等，会对其鼻通气功能产生严重的影响[1]。目前，临床多采用外科手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎患者。柯陆氏手术为传统术式，可清除患者鼻内的病灶，但创伤较严重，术后患者并发症发生率较高[2]。目前，鼻内镜下Messerklinger手术在真菌性鼻-鼻窦炎治疗中得到广泛应用。该手术具有创伤小、术野清晰等优点，可在一定程度上避免传统手术的缺陷，但业界关于其手术效果仍存在争议。基于此，本研究旨在探讨鼻内镜下Messerklinger手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2022年5月我院收治的60例真菌性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象，按随机数表法将患者分为试验组与对照组，各30例。试验组男17例，女13例；年龄40～55岁，平均(48.17±3.27)岁；病程5个月至2年，平均(1.13±0.51)年。对照组男16例，女14例；年龄41～55岁，平均(48.53±3.58)岁；病程6个月至2.5年，平均(1.17±0.46)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者自愿参与本研究，并签署同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《耳鼻咽喉头颈外科学(第8版)》[3]中真菌性鼻-鼻窦炎的诊断标准；经CT及MRI检查确诊；具有鼻塞、鼻痒、头痛、流脓涕等临床症状；单侧发病。排除标准：精神或认知障碍；合并肿瘤；合并自身免疫性疾病；近期使用过免疫抑制剂、糖皮质激素等药物；合并鼻息肉等其他鼻部病变。

1.2 方法

两组均采用局部浸润麻醉，取5 ml盐酸利多卡因注射液(河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313，规格 5 ml︰0.1 g)与5 ml 0.9%氯化钠注射液，配制成浓度为1%的盐酸利多卡因注射液，用注射器抽取适量，沿手术切口注入手术区组织的神经末梢。

对照组采用柯陆氏手术治疗：常规消毒、铺巾后，在尖牙嵴与第2双尖牙间用圆刀头片横切一条约2.5 cm的切口，然后剥离软组织及黏膜全层，直至可见尖牙窝；充分开放窦腔，探查病灶范围及性质；在上颌窦内侧壁前下方做圆孔(直径为2 cm)，堵塞窦腔后，缝合切口。

试验组采用镜下Messerklinger手术治疗：对患者常规消毒后，用鼻内镜(桐庐优视医疗器械有限公司，型号YS301 BD)检查病灶位置，在0°鼻内镜协助下，下降病侧钩突，清除病灶组织；对于上颌窦真菌难以取出的患者，采取鼻道开窗术清除；即先用0.9%氯化钠注射液对鼻腔进行反复冲洗，然后用30°与70°鼻内镜检查鼻腔，确保鼻腔内无残留物后；用膨胀海绵填充鼻腔，术后2 d取出。

两组术后均进行3 d常规抗感染治疗；从术后3 d开始每日用0.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔3次，持续1个月。

1.3 评价指标

(1)血清炎性因子：分别于术前及术后1个月，采集两组3 ml空腹静脉血，用3 000 r/min的转速进行离心处理，持续5 min后取血清，用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6(interleukin 6，IL-6)、白细胞介素-12(interleukin 12，IL-12)及C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。(2)临床疗效[4]：两组术后1个月，评估其临床疗效；经治疗，患者临床症状消失，窦腔黏膜上皮化，复查可见窦口开放正常，病灶消失，为治愈；经治疗，患者临床症状减轻，窦腔黏膜上皮化，复查可见窦口开放良好，虽存在少量脓性分泌物，但真菌性团块消失，为好转；经治疗，患者临床症状未见好转，复查可见病灶依然存在，为无效；总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。(3)术后并发症：两组术后1个月，统计并发症发生情况，包括面部疼痛麻木、局部感染、黏膜红肿、涕中带血、牙痛等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血清炎性因子

术前，两组血清IL-6、IL-12、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组血清IL-6、IL-12、CRP水平均低于术前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术前及术后1个月血清炎性因子比较

2.2 临床疗效

术后1个月，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 术后并发症

试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

真菌性鼻-鼻窦炎的发病原因主要为患者自身抵抗力下降，导致机体受真菌感染，引起鼻窦口堵塞。手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的原则在于充分清除鼻窦中的病灶部位与团状菌子，使窦腔保持充分开放，以改善鼻腔鼻窦的通气引流功能[4]。目前，临床常用的术式主要有传统柯陆氏手术和鼻内镜下Messerklinger手术。柯陆氏手术虽具有一定的疗效，但在手术过程中剥离的软组织较多，易引起术后并发症，且无法彻底清除病灶；鼻内镜下Messerklinger手术创伤小，可在一定程度上避免传统术式的缺陷，但业界对其治疗效果尚存在争议。

炎症反应伴随真菌性鼻-鼻窦炎的整个病程，其中，血清IL-6、IL-12、CRP等炎性因子的变化是衡量患者炎性反应程度的重要指标。当血清炎性因子水平下降时，表明患者机体中炎症反应正在减轻[5]。本研究结果显示，术后随访1个月，两组血清IL-6、IL-12及CRP水平均低于术前，且试验组血清IL-6、IL-12及CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果证明，鼻内镜下Messerklinger手术可有效降低真菌性鼻-鼻窦炎患者血清炎症因子水平，减轻机体炎症反应。分析其原因为，鼻内镜下Messerklinger手术采用的鼻内镜技术可提供良好的照明和视野，进而可降低手术操作难度；而且，在鼻内镜引导下，有助于发现微小及隐藏的病灶，从而更加彻底地清除患者鼻内的病灶，改善其鼻腔鼻窦的通气引流功能，使窦腔内的供氧得到保障，缓解机体内的炎症反应[6]。本研究结果显示，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，鼻内镜下Messerklinger手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎患者可降低术后并发症发生率。分析其原因在于，鼻内镜下Messerklinger手术中，鼻内镜具有放大功能，可为手术医师提供更加清晰的视野，提高手术操作的精准度，减少机械创伤，故有利于减轻对鼻窦、鼻腔黏膜及功能的损伤，减少术后并发症的发生[7-8]。

综上所述，鼻内镜下Messerklinger手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎患者的疗效确切，可显著减轻机体炎症反应，减少术后并发症的发生。