单孔胸腔镜肺癌根治术对肺癌患者血清炎症因子水平和免疫功能指标的影响

黄志毅，吕昊

丰城市人民医院 (江西宜春 331100)

肺癌是威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一，发生于支气管黏膜上皮，在临床较为常见。该疾病具有较高的发病率及病死率，60～79岁人群的发病率较高，且男性患者多于女性。该疾病的发病机制较为复杂，与种族、遗传、吸烟等因素有关[1-2]。肺癌患者一经确诊，需尽早实施治疗。手术是临床最有效的治疗方式，也是首选治疗方案。既往临床针对肺癌患者多实施开胸手术治疗，但手术会给机体造成较大的创伤，导致患者术后康复速度较慢。随着医学技术的快速发展，胸腔镜技术被广泛应用于肺癌患者的治疗过程中，这一技术具有创伤小、患者术后恢复快等优点，其临床应用效果得到了广泛认可[3]。本研究旨在分析单孔胸腔镜肺癌根治术对肺癌患者血清炎症因子水平和免疫功能指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月丰城市人员医院收治的50例肺癌患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄34～78岁，平均(56.14±3.25)岁；其中鳞癌20例，腺癌4例，腺鳞癌1例；疾病分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期2例。试验组男13例，女12例；年龄33～79岁，平均(56.47±3.17)岁；其中鳞癌21例，腺癌2例，腺鳞癌2例；疾病分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期1例，Ⅲ期1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者经明确检查确诊为肺癌；所有患者均明确研究目的，并自愿参与。排除标准：有肺部手术史者；患有精神类疾病者；合并严重心肺功能不全者。

1.2 方法

两组术前均禁水禁食，进入手术室后，患者取健侧卧位，全身麻醉后行双腔气管插管，确保单肺通气状态。

对照组实施传统三孔法胸腔镜手术：常规消毒、铺巾，在腋中线第7肋间，做一长为1.5 cm的切口，将胸腔镜送入探查，然后在腋前线第4肋间做一长为3～4 cm的切口，为主操作孔；再在腋后线第7肋间做一长为1.5～2 cm的切口，为副操作孔；之后在胸腔镜监视下，将电钩、超声刀送入，切除肺叶，同时实施淋巴结清扫，最后将胸腔充分清洗干净。待完成手术后，留置胸腔引流管，逐层缝合切口。

试验组实施单孔胸腔镜肺癌根治术：常规消毒、铺巾，患者取健侧卧位，对于肺上叶或中叶的患者，于患侧第4肋间腋前线与腋中线间做一长为3 cm的切口；对于肺下叶的患者，在腋前线到腋中线第5肋间做一长为3 cm的切口；逐层切开皮肤，将肋间肌中部切断，之后进至胸腔中，以切口保护套保护切口。在胸腔镜下，切除肺叶，实施淋巴结清扫；在切除手术中，若肺裂发育情况良好，实施传统的肺叶切除术，否则实施单向式肺叶切除术，最后将胸腔充分清洗干净，留置胸腔引流管，逐层缝合切口。

1.3 评价指标

(1)手术相关指标：统计手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管留置时间；术后3 d统计视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分，由评价人员持一直尺，刻度为0～10，对应0～10分，让患者根据自身疼痛情况指出自己疼痛所在位置，评分越高说明患者疼痛程度越剧烈。(2)血清炎症因子：术前、术后6 h，采集患者的外周静脉血3 ml于乙二胺四乙酸抗凝管内，放置在4 ℃的环境中离心(3 000 r/min)处理20 min，取血清，采用酶联免疫吸附法测定C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平、去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)、肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-a，TNF-a)、血清降钙素原(procalcitonin，PCT)。(3)免疫功能指标：术前、术后6 h，采集患者的空腹静脉血2 ml，采用流式细胞仪[赛默飞世尔科技(中国)有限公司，型号Attune CytPix 成像型流式细胞仪]检测外周血T淋巴细胞抗体CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术后胸腔引流管留置时间短于对照组，术后3 d VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组血清炎症因子指标比较

术前，两组的CRP、NE、TNF-a、PCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6 h，试验组CRP、NE、TNF-a、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清炎症因子指标比较

2.3 两组免疫功能指标比较

术前，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组免疫功能指标比较

3 讨论

近年来，在生活环境不断恶化、生活方式不断改变的背景下，全球范围内的肺癌发病率呈逐年升高的趋势，对人们的身心健康造成了严重威胁。肺癌可分为中心型和外围型，中心型约占60%，其中鳞癌、未分化癌较多，外围型约占40%，其中腺癌较为多见。该疾病可通过直接浸润、淋巴道、血道、种植4种方式转移和扩散，患者的临床症状除咳嗽、血痰外，还表现为胸闷胸痛、气促、发热、食欲不振、体质量下降等，严重影响患者的生命质量[4]。临床治疗肺癌的方法包括化疗、放疗、手术治疗，其中手术治疗为最有效的治疗方式。

胸腔镜手术近年来逐渐在肺癌治疗中得以推广。相对于开胸手术，胸腔镜手术的优势体现在对患者造成的创伤较小，可降低并发症的发生率，减轻患者的痛苦[5-6]。胸腔镜手术包含单孔胸腔镜手术、多孔胸腔镜手术[7]。其中三孔法胸腔镜手术操作过程简单，给患者造成的并发症少，患者术后恢复快，因此在临床中逐渐得到推广。不过这一术式需在患者腋后线做手术切口，会对患者肋间神经造成较大的损伤，导致患者术后剧烈疼痛，对治疗效果及患者生活质量易造成严重影响[8-9]。在这一背景下，单孔胸腔镜手术逐渐得到应用。

本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术后胸腔引流管留置时间短于对照组，术后3 d 视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明和三孔法胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜手术造成的疼痛更小，患者术后恢复速度更快。分析原因为，虽然本研究试验组手术时间较长，但与对照组比较并没有明显延长，这正是胸腔镜的直观作用所带来的结果；此外，单孔胸腔镜手术切口位置可有效避免对患者肋间神经、血管的损伤，且只需做1个切口，故有利于减少出血量，减轻患者术后疼痛程度[10]。而试验组正因切口较少，机体受创较轻，因此胸腔引流管留置的时间也相对较短。

当机体遭受较大创伤时，可出现严重的炎性反应，免疫指标可能会有所下降。本研究结果还显示，两组的血清炎症因子、免疫功能指标均优于对照组，可见单孔胸腔镜肺癌根治术对机体免疫功能的影响较小。其原因为，单孔胸腔镜肺癌根治术给机体造成的创伤更小，患者机体受损更轻，因此炎症反应更轻，免疫指标更为优良。

综上所述，单孔胸腔镜肺癌根治术的实施可有效缩短术后胸腔引流管留置时间，减轻疼痛程度，降低血清炎症因子水平，改善机体免疫功能。