多项指标联合检测诊断急性心肌梗死的价值

刘佳

天津市东丽区中医医院检验科 (天津 300300)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是临床常见的急性病症，主要与冠状动脉发生急性阻塞、心肌血液供应不足导致患者心脏功能损伤有关。该病在45岁以下人群中发病较多，且呈不断上升的趋势[1-2]。此外，其具有起病急骤、病情进展迅速等特点，在短时间内会造成患者胸痛、气短、呼吸困难、四肢冰凉等症状，严重时可引发休克[3]。及时诊断并实施有效的治疗干预有利于降低病死率，提升患者的生命质量。基于此，本研究分析血清心肌酶谱[乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)]、脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、肌红蛋白(myoglobin，MYO)及心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)联合检测诊断AMI的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年9月至2020年8月我院收治的76例AMI患者作为试验组，以1︰1配比选取同期医院健康体检者76名作为对照组。试验组男41例，女35例；年龄38～69岁，平均(52.83±2.14)岁；体质量指数19～31 kg/m2，平均(23.61±1.48)kg/m2。对照组男39名，女37名；年龄40～71岁，平均(53.06±2.21)岁；体质量指数19～30 kg/m2，平均(23.54±1.43)kg/m2。两组性别、年龄、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

试验组纳入标准：经心电图及冠状动脉造影检查确诊为AMI；伴有不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难等症状；无严重内科疾病。排除标准：伴心力衰竭；近1个月存在活动性内脏出血；存在脑部肿瘤。

1.2 方法

采集两组空腹10 h状态下的静脉血4 ml，以3 000 r/min的转速离心8 min，使用全自动生化仪(博科BIOBASE)以酶速率法检测血清LDH、AST、CK、CK-MB等心肌酶谱指标水平，使用化学发光免疫分析仪(博科BKI1100)以酶免疫法检测血清BNP、MYO及cTnI水平，均使用分析仪配套的试剂盒。

1.3 观察指标

比较两组血清LDH、AST、CK、CK-MB、BNP、MYO及cTnI水平，分析单项指标和联合指标检测诊断AMI的效能。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 检测结果

试验组血清LDH、AST、CK、CK-MB、BNP、MYO及cTnI水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组检测结果比较

2.2 诊断结果

血清心肌酶谱、BNP、MYO及cTnI联合检测诊断AMI的灵敏度、特异度均高于各指标单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2～7。

表2 血清心肌酶谱检测的诊断结果(例)

表3 血清BNP检测的诊断结果(例)

表4 血清MYO检测的诊断结果(例)

表5 血清cTnI检测的诊断结果(例)

表6 联合指标检测的诊断结果(例)

表7 单项指标和联合指标检测诊断AMI的效能(%)

3 讨论

AMI主要由动脉粥样硬化引起，且发病率和病死率均较高。吸烟、肥胖、既往心脏病史、糖尿病、情绪过激、过度劳累等均是导致AMI的高危因素[4-6]。患者常伴有不同程度的心前区疼痛、胸闷、心悸、烦躁等症状，且症状持续时间较长，如不及时诊治，可出现心力衰竭、休克等不良情况，威胁生命安全[7-8]。但由于AMI早期症状不典型，易与心绞痛、肋间神经痛等疾病混淆，使患者错失最佳的治疗时机，因此，选择合理、有效的诊断方式明确病情极为重要[9-10]。

心肌损伤标志物种类较多，其能够反映心肌缺血情况，在心肌梗死等疾病的诊断中具有重要的意义[11-12]。本研究结果显示，试验组血清LDH、AST、CK、CK-MB、BNP、MYO及cTnI水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；血清心肌酶谱、BNP、MYO及cTnI联合检测诊断AMI的灵敏度、特异度均高于各指标单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)；与曹东华[13]的研究结果相似，充分证实了各指标联合检测的诊断价值更高。有研究发现，血清心肌酶谱指标检测在AMI诊断中具有一定的意义[14]。AMI患者会因心肌缺血出现心肌坏死情况，此时细胞膜通透性会进一步增加，使心肌酶大量进入血液，进而提高LDH、AST水平。LDH是一种氧化还原酶，可在血液中长期存在，反映心肌组织缺血损伤情况，在肝病、部分恶性肿瘤及心肌梗死等疾病的诊断中具有一定的应用价值。CK和CK-MB同时升高则说明可能存在心肌梗死及严重心力衰竭。此外，肝功能严重不全、横纹肌溶解或剧烈运动后也有可能出现CK和CK-MB水平升高。但由于LDH、AST等指标的诊断特异度不高，引发这些指标水平升高的原因并非只有AMI，在肝脏等其他部位损伤时，心肌酶也会出现变化，故需结合其他心肌损伤标志物进行诊断。BNP主要合成于心室，可对血管平滑肌细胞起到抑制作用，并促进成纤维细胞增殖，在心室负荷严重或扩张时BNP表达增加。临床常采用BNP来评估患者的心脏功能，在诊断AMI方面具有较高的特异度[15-16]。MYO主要存在于肌细胞中，用于储存及分配氧，健康人体内MYO含量较低，当心肌及骨骼肌受到损伤时，MYO水平会快速升高，预示患者出现心肌炎、AMI、肌溶解等疾病的风险加大。对于AMI患者，在出现胸痛症状2 h内血液中MYO水平开始出现上升，并在7 h左右达到峰值。cTnI只存在于心肌细胞上，与其他指标相比，cTnI的特异度较高，在心脏损伤早期便可从血液中检测出来，其水平上升即表示心肌出现损伤，且不同浓度的cTnI反映不同程度的心肌坏死，对cTnI的动态检测对判断疾病预后具有积极的意义[17-18]。血清心肌酶谱、BNP等心肌损伤标志物联合检测可弥补单独检测的不足，提升诊断特异度和灵敏度，为临床治疗提供依据。

综上所述，相较于健康体检者，AMI患者的血清心肌酶谱、BNP、MYO及cTnI水平升高，且以上指标联合检测诊断AMI的价值高于各指标单独检测。